degenen die in aanmerking komen om een aanvraag in te dienen voor een TRICARE health insurance dekking moeten verschillende keuzes maken, maar een van de belangrijkste beslissingen is of TRICARE Prime of TRICARE Select wordt gekozen.actieve militairen zelf hebben niet de mogelijkheid om TRICARE Select te verkiezen boven Tricare Prime; dit is alleen voorbehouden aan familieleden. Actieve militairen zullen worden ingeschreven in TRICARE Prime en moeten verwachten gebruik te maken van de beschikbare militaire gezondheidszorg opties op de basis of in de buurt voordat ze worden doorverwezen naar een particuliere of civiele zorgverlener.

maar voor gezinsleden zijn de regels verschillend en afhankelijk van uw behoeften en gezondheidseisen, kan TRICARE Select de betere keuze zijn.

een korte uitleg van TRICARE Prime

TRICARE Prime is een uitgebreide managed health care insurance plan dat dekking biedt voor medische diensten die medisch noodzakelijk worden geacht.”Hoe definieert TRICARE dit? Volgens de officiële site, de eis is dat de medische zorg of een dienst is “geschikt, redelijk, en adequaat voor uw conditie en beschouwd als bewezen.”

De rol van de Eerstelijnsgezondheidszorgmanager in TRICARE PRIME

Als u ervoor kiest zich aan te melden voor TRICARE Prime-dekking, ziet u een Eerstelijnsgezondheidszorgmanager (PCM) die al dan niet een militaire medische zorgverlener is, of het equivalent in een civiel lokaal netwerk. Eerstelijnsgezondheidszorg Managers zijn verplicht om u eerst te zien voordat het geven van een verwijzing naar specialisten als zorg of behandeling vereist. Uw PCM werkt samen met een regionale aannemer voor autorisatie van verwijzingen.

indien u voor zorg kiest zonder door de PCM te worden doorverwezen, kunt u, afhankelijk van de omstandigheden, aansprakelijk zijn voor meer kosten van behandeling of andere diensten. Dit geldt met name voor militaire leden die ervoor kiezen om zorg te krijgen zonder overleg met de PCM-wanneer militaire leden de PCM overslaan, kunnen ze worden verplicht om het volledige bedrag te betalen voor de verleende diensten.

verwijzingsregels voor militaire familieleden

familieleden moeten weten dat er andere regels van toepassing zijn; je moet proberen om een verwijzing te krijgen voor de meeste diensten die niet worden aangeboden door de eerstelijnszorg Manager, maar wanneer on-base militaire zorg faciliteit is niet beschikbaar, een in-netwerk verwijzing is de volgende stap.

Dat gezegd hebbende, kunt u direct naar de zorg gaan zonder een verwijzing door gebruik te maken van een optie genaamd Point of Service; familieleden die dit doen zullen meer out-of-pocket moeten betalen voor de diensten.

militaire leden hebben niet de optie Point Of Service. Alleen militaire familieleden doen dat.

verschillende versies van TRICARE Prime

Er zijn verschillende varianten van TRICARE Prime afhankelijk van de aard van uw militaire dienst. Zij omvatten:

• TRICARE Prime
• Tricare Prime Remote
• Tricare Prime Overseas
• Tricare Prime Remote Overseas

een korte uitleg van TRICARE Select

TRICARE Select is een optie die militaire familieleden (maar niet het actieve dienstlid, indien van toepassing) kunnen kiezen wanneer TRICARE Prime niet helemaal voldoet aan de behoeften van de patiënt(s). TRICARE Selecteren laat dekking voor militaire leden zelf wanneer zij voldoen aan de volgende criteria;

• Niet-geactiveerde Guard/Reserve leden en hun gezinnen die in aanmerking komen voor zorg onder de Overgangssteun Management Programma
• Gepensioneerde Bewaker/Reserve leden op 60-jarige leeftijd en hun gezinnen
• Langstlevende echtgenoten en nabestaanden
• Medal of Honor-ontvangers en hun gezinnen
• Gekwalificeerde ex-echtgenoten

De bovenstaande lijst mag niet beschouwd worden als het volledige scala van mensen die in aanmerking komen voor het gebruik TRICARE Selecteren. Andere personen die gebruik mogen maken van TRICARE Select zijn:

• actieve gezinsleden
• gepensioneerde personeelsleden en hun families
• familieleden van geactiveerde bewakers en Reserveleden

gebruikmakend van TRICARE Select

indien u TRICARE Select kiest, mag u elke in aanmerking komende TRICARE-dienstverlener bezoeken. U bent niet verplicht om te bezoeken of een verwijzing te krijgen van een eerstelijnsgezondheidszorg provider voordat u dit doet, wat een groot verschil is tussen TRICARE Prime en TRICARE Select.

sommige patiënten kunnen echter voorafgaande toestemming van een regionale contractant van TRICARE nodig hebben voor sommige diensten, en het is het beste om deze behoeften te bespreken met een vertegenwoordiger van TRICARE, indien mogelijk vooraf.

met TRICARE Select kunt u kiezen tussen een in-netwerk en een niet-Netwerk zorgaanbieder. Deze beslissing zal van invloed zijn op de hoeveelheid geld die u nodig bent om te betalen voor uw zorg en kan ook bepalen of u verantwoordelijk bent voor het indienen van uw eigen verzekeringsclaim papierwerk of niet.

TRICARE Select-gebruikers gebruiken hun door het leger afgegeven identiteitsbewijs in plaats van een insurance wallet-kaart wanneer zij een behandeling of andere diensten van de zorgverlener krijgen.

wat u moet weten over het gebruik van TRICARE Select

gebruikers van TRICARE Select kunnen een jaarlijks poliklinisch eigen risico in rekening worden gebracht. U kan worden verplicht om deel te nemen aan de kosten-sharing of worden gefactureerd een percentage van de kosten van de zorg. Een belangrijke factor om te onthouden over TRICARE Select; door gebruik te maken van TRICARE Select en zorg te krijgen van een netwerkprovider, betaalt u uw kosten, co-pays, of percentage van de kosten op het moment van uw afspraak voor de verleende diensten.

wanneer u zorg krijgt van een niet – netwerkprovider, is dit heel anders-u moet mogelijk van tevoren volledig betalen en later een aanvraag indienen voor terugbetaling door TRICARE. Dit is een onvoorziene gebeurtenis die u vooraf moet voorbereiden; zorg ervoor dat u fondsen hebt opgeslagen om uw vereiste vooruitbetaling te doen, zodat uw zorg niet wordt vertraagd.

hebt u gelijk voor TRICARE Select?

TRICARE Select is niet altijd de juiste keuze, afhankelijk van de omstandigheden. Woont u in een gebied waar TRICARE Prime niet kan worden gebruikt, dan is TRICARE Select een goede tweede optie. Hetzelfde geldt wanneer u andere ziektekostenverzekering naast Tricare, zoals Medicare, of werkgever-verstrekt dekking.

TRICARE Select is een goede optie voor militaire familieleden en andere in aanmerking komende deelnemers die een zorgverlener nodig hebben die niet in het TRICARE-netwerk zit en hun bestaande diensten niet willen wijzigen.

vergeleken met TRICARE Prime en TRICARE Select

onder TRICARE Prime zal de aanbieder in de meeste gevallen verzekeringsclaims voor u indienen.

onder Select kunnen netwerkproviders claims voor u indienen, maar als u niet-netwerkzorg krijgt, moet u mogelijk uw eigen claims indienen.

onder Prime is er” verbeterde ” zichtdekking en preventieve diensten. De meeste zorg zal worden aangeboden door uw PCM, en er zijn minder out-of-pocket kosten. Onder Select kunt u zorg ontvangen van een door TRICARE geautoriseerde provider; verwijzingen zijn niet vereist, maar voor sommige zorg is mogelijk voorafgaande toestemming vereist. U kan worden verplicht om te betalen voor diensten op voorhand en terugbetaling te vragen onder TRICARE Select.

TRICARE Prime is managed care, TRICARE Select wordt omschreven als een netwerk van preferred provider dat beschikbaar is voor alle niet-actieve begunstigden.

de officiële website van TRICARE herinnert eraan dat actieve dienstleden niets uit eigen zak betalen voor goedgekeurde zorg. Actieve dienst familieleden zijn verplicht om te betalen voor de zorg wanneer ze gebruik maken van de TRICARE Prime plan en ze krijgen zorg zonder verwijzing, TRICARE Select, of bij het gebruik van een netwerk apotheek of Tricare thuisbezorging.

specifieke kosten voor TRICARE Select en Tricare Prime variëren afhankelijk van een verscheidenheid aan factoren, maar u kunt een kostenvergelijkingstool gebruiken op de officiële website van TRICARE.

Joe Wallace is een 13-jarige veteraan van de United States Air Force en voormalig verslaggever voor de luchtmacht van het Tv-Nieuws

TRICARE Prime	TRICARE Aanvullende Verzekering
TRICARE voor het College Gezinsleden van Militairen	De VA Veteranen Keuze Programma
Federale Long Term Care Insurance Program	Veterans Affairs Tandheelkundige Verzekering