us Pharm. 2017;9(42):4-7.

urineweginfecties (UTI ‘ s) zijn de meest voorkomende infecties, die elk jaar ongeveer 150 miljoen mensen wereldwijd treffen.1 alleen al in de Verenigde Staten worden de maatschappelijke kosten van UTI ‘ s geschat op 3,5 miljard dollar per jaar.1 UTI ‘ s kunnen zowel mannen als vrouwen treffen, maar ze komen vooral voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.2 de meeste vrouwen zullen ervaren ten minste één episode tijdens hun leven; op de leeftijd van 32 jaar zal meer dan de helft van alle vrouwen ten minste één urineweginfectie hebben gemeld.2,3 bijna 25% van de vrouwen zal binnen een jaar een terugkerende infectie hebben.

een UTI is een urineweginfectie. UTI ‘ s worden geclassificeerd als ongecompliceerd en ingewikkeld.4 ongecompliceerde UTI ‘ s zijn die welke voorkomen bij gezonde, premenopauzale vrouwen zonder urinewegafwijkingen.3 gecompliceerde UTI ‘ s worden veroorzaakt door afwijkingen die de urinewegen in gevaar brengen, zoals urinewegobstructie, urineretentie, immunosuppressie, nierfalen, niertransplantatie en aanwezigheid van vreemde voorwerpen; zwangerschap is een andere oorzaak.1 inwonende katheters zijn goed voor een miljoen gevallen, of 70% tot 80%, van gecompliceerde UTI ‘ s in de VS per jaar.1 gecompliceerde UTI ‘ s komen voor bij beide geslachten en beïnvloeden vaak de bovenste en onderste urinewegen. UTI ’s worden verder gecategoriseerd op basis van locatie: lagere UTI’ s (cystitis) en bovenste UTI ‘ s (pyelonefritis). Apothekers zullen vaak patiënten tegenkomen die vragen naar verlichting van UTI-gerelateerde symptomen, dus is het belangrijk dat ze de verschillende OTC-producten die op de markt worden gebracht voor het beheer van UTIs begrijpen.

etiologie en risicofactoren

Urine is over het algemeen steriel en de veroorzakers voor de meeste UTI ‘ s zijn afkomstig uit de darmflora die het periurethrale gebied binnendringt. De meeste UTI ’s worden veroorzaakt door één organisme; UTI’ s veroorzaakt door meerdere organismen kunnen wijzen op besmetting. De veroorzakers zijn grampositieve en gramnegatieve organismen, evenals sommige schimmels.1 de gramnegatieve bacterie Escherichia coli is verantwoordelijk voor bijna 90% van alle episodes.3,5 andere veel voorkomende veroorzakers zijn Staphylococcus saprofyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, groep B streptococcus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus en Candida-soorten.

vrouwen hebben meer kans om een UTI te ontwikkelen omdat hun urethra ‘ s korter zijn dan die van mannen.5 andere risicofactoren zijn eerdere episodes van UTI, geslachtsgemeenschap, gebruik van zaaddodende middelen, nieuwe seksuele partner, verminderde mobiliteit, veranderingen in de vaginale flora, zwangerschap, menopauze, diabetes, urine-incontinentie, nierstenen, prostaatvergroting en voorgeschiedenis van UTI bij een eerstegraads familielid.2,4,5 bij de oudere populatie zijn andere risicofactoren die in overweging moeten worden genomen leeftijdgerelateerde veranderingen in de immuunfunctie, verhoogde blootstelling aan nosocomiale pathogenen en een verhoogd aantal comorbiditeiten.6 bepaalde gedragingen worden verondersteld bij te dragen aan de ontwikkeling van UTI ‘ s, zoals de frequentie van urineren en vertraagde voiding, niet voiding pre – en postcoitally, consumptie van bepaalde dranken, hot tub gebruik, douchen, vegen patronen, en de keuze van kleding; BMI kan ook een factor. Een case-control studie vond geen verhoogd risico op UTI ontwikkeling met deze praktijken.

klinische presentatie en diagnose

patiënten met cystitis vertonen vaak een frequente, aanhoudende drang om te plassen ondanks het passeren van een kleine hoeveelheid, dysurie of een branderig gevoel tijdens het plassen, of suprapubische zwaarte.Patiënten met pyelonefritis ervaren vaak pijn of gevoeligheid in de zij, lage koorts (<101 F), rillingen, misselijkheid, braken en malaise met of zonder symptomen van cystitis.2 patiënten met een lagere of hogere UTI kunnen hematurie ervaren of merken dat hun urine troebel is of een sterke geur heeft. Oudere patiënten hebben de neiging om te presenteren met niet-specifieke symptomen, waaronder veranderde mentale toestand, verandering in eetgewoonten, pijn in de onderbuik, en gastro-intestinale symptomen zoals constipatie.

bij de meeste patiënten die tekenen en symptomen van UTIs vertonen, is een ziektegeschiedenis het belangrijkste diagnostische instrument, vooral wanneer de symptomen plotseling of ernstig optreden en wanneer vaginale afscheiding en irritatie niet aanwezig zijn.2,3 soms kan de UTI-diagnose echter niet uitsluitend gebaseerd zijn op symptomen van patiënten, omdat sommige patiënten asymptomatisch zijn; dit komt vaker voor bij oudere volwassenen dan bij jongere volwassenen.Bij patiënten met urinewegsymptomen moeten laboratoriumtesten, urine-monstertesten en bekkenonderzoeken worden uitgevoerd om UTI ‘ s goed te diagnosticeren.2,3 laboratoriumtests voor UTIs omvatten beoordelingen voor de aanwezigheid van bacteriurie en pyurie, nitriet, leukocytenesterase, en antilichaam-gecoate bacteriën.2

in de handel verkrijgbare dipsticks mogen worden gebruikt om de aanwezigheid van een UTI op te sporen. De apotheker kan een OTC UTI home test kit aanbevelen om te bepalen of UTI-veroorzakers aanwezig zijn. Na gebruik moet de patiënt de arts bellen met de resultaten voor evaluatie en behandeling. De beschikbare testkits detecteren leukocytenesterase en nitriet. Testen op deze stoffen verhoogt de algehele gevoeligheid en specificiteit en vermindert het risico op vals-negatieve resultaten.8 zelftesten voor UTIs is bewezen accuraat bij juist gebruik, maar om onnauwkeurige of valse resultaten te voorkomen, moeten patiënten worden geadviseerd om een schoon-catch urine monster te verkrijgen en om te voorkomen dat het consumeren van meer dan 250 mg vitamine C binnen 24 uur na het testen; vrouwen moeten niet testen tijdens hun menstruatie.8,9 een strikt vegetarisch dieet, tetracycline en fenazopyridine kunnen onnauwkeurige resultaten veroorzaken.

preventieve maatregelen

bijna 25% van de vrouwen ervaart terugkerende episodes van UTI.10 Dit wordt gedefinieerd als twee ongecompliceerde UTI ‘ s in zes maanden of drie of meer positieve culturen in de voorafgaande twaalf maanden.10 UTI ‘ s kunnen optreden, zelfs wanneer voorzorgsmaatregelen worden genomen, maar apothekers kunnen preventieve maatregelen aanbevelen om het risico van een patiënt op terugkerende infecties te verminderen. Als een vrouw spermicide-bevattende anticonceptiva gebruikt, moet zij worden geadviseerd over het mogelijke verband tussen haar anticonceptiemethode en terugkerende infecties, en moet een alternatieve vorm van anticonceptie worden overwogen. Hoewel studies geen correlatie hebben aangegeven, gedragswijzigingen zoals gehydrateerd blijven, urineren voor en na seksuele activiteit, regelmatig urineren, het gebruik van tampons in plaats van maandverband en het veranderen van hen om de 3 uur, vegen van voor naar achter, het dragen van schoon katoenen ondergoed en loszittende, ademende kleding, en het nemen van douches in plaats van baden kan nuttig zijn. Actuele oestrogeentherapie bij postmenopauzale vrouwen kan helpen voorkomen dat UTI recidieven door het veranderen van de vaginale flora.Er zijn beperkte aanwijzingen voor het gebruik van acupunctuur en immunoprophylactische regimes.

Er is weinig bewijs voor de werkzaamheid van natuurlijke supplementen bij de preventie van UTIs. Onderzoek suggereert dat de antioxidant proanthocyanidin en de fructose in veenbessen kunnen helpen voorkomen dat bacteriën, met name E coli, zich vastklampen aan de wanden van de urinewegen.13 Cranberry producten zijn verkrijgbaar in een scala aan doseringsvormen: sap, siroop, capsules en tabletten. Gegevens over de werkzaamheid van cranberrysap bij het voorkomen van terugkerende UTI ‘ s zijn tegenstrijdig. Een recente Cochrane review stelde vast dat cranberry producten het risico op recidieven niet significant verminderen in vergelijking met placebo.13 evenzo is het gebruik van probiotica ook overwogen voor de preventie van UTIs. Probiotica ondersteunen de normale flora van het lichaam en er wordt getheoretiseerd dat probiotica een barrière vormen tegen pathogenen die de urinewegen opklimmen, waardoor de hechting, groei en kolonisatie van het urogenitale epitheel door uropathogene bacteriën wordt voorkomen.14,15 tot op heden zijn gegevens met betrekking tot een beschermend effect van probiotica tegen toekomstige UTI ‘ s inconsistent geweest en zijn aanvullende grote, goed ontworpen studies nodig om de effectiviteit van probiotica te bepalen.14

Management: Nonprescription producten

actieve ingrediënten die worden aangetroffen in OTC-analgetica van de urinewegen zijn fenazopyridinehydrochloride, methenamine en natriumsalicylaat (tabel 1). Phenazopyridine, dat verlichting van de pijn, het branden, het jeuken, en de urgentie van UTIs verstrekt, is beschikbaar in zowel recept (100-mg en 200-mg tabletten) als OTC-vorm (95-mg en 97.5 mg tabletten). De aanbevolen OTC dosering is twee tabletten driemaal daags tijdens of na de maaltijd met een vol glas water gedurende maximaal 2 dagen. Patiënten met een nierziekte of een allergie voor kleurstoffen mogen dit medicijn niet gebruiken. Patiënten moeten worden geadviseerd dat hun urine rood-oranje van kleur kan worden, wat niet schadelijk is, maar kleding kan vlekken. De gemeenschappelijke bijwerkingen (AEs) omvatten hoofdpijn, duizeligheid, en maagklachten.

Methenamine (een antibacterieel middel) en natriumsalicylaat (een niet-steroïdaal ontstekingsmiddel ) werken samen; natriumsalicylaat stabiliseert de pH van de urine, waardoor methenamine de groei van bacteriën langs de urinewegen kan vertragen en de UTI kan controleren. De aanbevolen dosering is twee tabletten driemaal daags. Patiënten dient te worden geadviseerd dit product niet te gebruiken als zij allergisch zijn voor salicylaten, een natriumarm dieet volgen of een antistollingstherapie volgen, of maagproblemen hebben.

patiënten kunnen ook pijnstillers gebruiken, zoals NSAID ‘ s of paracetamol, voor algemene verlichting van UTI-geassocieerde pijn.

rol van de apotheker

Het is noodzakelijk dat apothekers patiënten met UTI-symptomen aansporen zo snel mogelijk met hun zorgverlener te overleggen om passende zorg te krijgen. Apothekers moeten patiënten adviseren over nietfarmacologische behandelingen en de optie van nonprescription producten en UTI home test kits presenteren. Patiënten die besluiten om UTI home test kits te gebruiken, moeten worden geadviseerd over hoe ze onnauwkeurige resultaten kunnen vermijden en om hun resultaten te bespreken met hun zorgverlener. Patiënten die besluiten om OTC urineweg analgetica te gebruiken, moeten worden geadviseerd over de aanbevolen maximale dosering en duur en over gemeenschappelijke bijwerkingen. Het is noodzakelijk om patiënten eraan te herinneren dat deze producten alleen bedoeld zijn om verlichting van pijn en andere gerelateerde symptomen te bieden totdat de zorgverlener wordt gezien. Deze producten roeien geen bacteriën uit of vervangen het gebruik van antibiotica niet en mogen niet als monotherapie worden gebruikt.

Wat veroorzaakt UTI ‘ s?

de bacterie die de meeste UTI ‘ s veroorzaakt is Escherichia coli. UTI ‘ s kunnen zowel mannen als vrouwen beà nvloeden, maar ze komen vaker voor bij vrouwen. Hoewel UTIs kan iedereen beà nvloeden, sommige factoren die uw kans op het aangaan van een UTI kan verhogen omvatten geslachtsgemeenschap, menopauze, spermiciden, zwangerschap, oudere leeftijd, obesitas, genetica, en antibiotisch gebruik.

hoe Weet ik of ik een UTI heb?

niet alle UTI ‘ s vertonen duidelijke symptomen, maar tekenen en symptomen van een mogelijke UTI zijn onder meer de noodzaak om vaak te plassen, pijn en een branderig gevoel tijdens het plassen, lage koorts, misselijkheid, braken, zich ziek voelen en rug-of buikpijn. U kunt ook merken dat uw urine bloederig, troebel of geurig is.

raadpleeg onmiddellijk uw arts als u denkt dat u een UTI heeft, of Vraag uw apotheker om een UTI testkit te kopen. Als u besluit om de take-home UTI teststrips te gebruiken, volg dan de instructies zorgvuldig op en bespreek uw testresultaten met uw arts.

wat kan Ik nemen om pijn te verlichten?

Fenazopyridinehydrochloride kan uw pijn, een branderig gevoel, jeuk en urgentie om te plassen binnen 20 minuten verlichten. Vermijd het gebruik ervan als u een nierziekte heeft of allergisch bent voor kleurstoffen. Maak je geen zorgen als uw urine rood-oranje wordt wanneer u dit medicijn inneemt. Dit gemeenschappelijke effect is niet schadelijk,maar het kan vlekken kleding.

Methenamine (een antibacterieel middel) en natriumsalicylaat (een niet-steroïdaal ontstekingsmiddel ) werken samen om de bacteriegroei langs de urinewegen te vertragen en de UTI onder controle te houden. Neem dit medicijn niet als u allergisch bent voor aspirine, op een natriumarm dieet of antistollingsmiddel therapie bent, of maagproblemen hebt.

u kunt ook andere pijnstillers gebruiken, zoals NSAID ‘ s (aspirine, ibuprofen, naproxen, celecoxib) of paracetamol (Tylenol).

welke natuurlijke supplementen kan ik nemen om een andere UTI te voorkomen?

Er is weinig bewijs dat natuurlijke supplementen UTI ‘ s kunnen voorkomen, maar u kunt cranberry supplementen of probiotica proberen. Veenbessen bevatten antioxidanten die kunnen helpen voorkomen dat bacteriën in de urinewegen blijven plakken aan de wanden van de urinewegen. Het drinken van 10 tot 30 oz cranberrysap per dag kan gunstig zijn. Probiotica kunnen UTI ‘ s helpen voorkomen door de natuurlijke micro-organismen van het lichaam in de flora te ondersteunen.

welke stappen kan ik nemen om een andere UTI te voorkomen?

Drink veel water, urineer voor en na seksuele activiteit, wissel regelmatig van tampon, veeg van voor naar achter, draag katoenen ondergoed en loszittende kleding en neem een douche in plaats van een bad.

onthoud, als u vragen heeft, raadpleeg dan uw apotheker.

1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urineweginfecties: epidemiologie, mechanismen van infectie en behandelingsopties. Nat Rev Microbiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Klinische praktijk. Ongecompliceerde urineweginfectie. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams M. diagnose en behandeling van acute ongecompliceerde cystitis. Am Fam Arts. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani – Mehta M. JAMA patiënt pagina. Urineweginfecties bij oudere vrouwen. JAMA. 2014;311:874.
5. Minardi D, d ‘ Anzeo G, Cantoro D, et al. Urineweginfecties bij vrouwen: etiologie en behandelingsopties. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta M. urineweginfectie bij oudere volwassenen. Veroudering Gezondheid. 2013; 9: 10.2217 / ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Risicofactoren voor recidiverende urineweginfectie bij jonge vrouwen. J Infecteren Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro KL, Lloyd KB, Helms KL. Apparaten voor de evaluatie van de gezondheid van vrouwen thuis. Am J Health-Syst Pharm Ajhp Off J Am Soc Health-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. AZO Teststrips. FAQ. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips.2017. Geopend Op 9 Augustus 2017.
10. Epp A, Larochelle A, Lovatsis D, et al. Terugkerende urineweginfectie. J Verloskundige Gynaecol Kan. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, Van Haarst EP, et al. Nonantibiotische profylaxe voor recidiverende urineweginfecties: een systematische beoordeling en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. J Urol. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Veel voorkomende vragen over terugkerende urineweginfecties bij vrouwen. Am Fam Arts. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Veenbessen voor het voorkomen van urineweginfecties. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10):CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotica ter voorkoming van urineweginfecties bij volwassenen en kinderen. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12):CD008772.
15. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent urinary tract infections in women: a review of the evidence from microbiological and clinical studies. Drugs. 2006;66:1253-1261.