vroege studies met suprapubische cystostomie bij patiënten met neuropathische blaas meldden versnelde verslechtering van de nierfunctie en complicaties van de lagere urinewegen, waaronder stenen, recidiverende infecties en geblokkeerde katheters. Hackler toonde aan dat suprapubische cystostomie die gedurende meer dan vijf jaar werd gehandhaafd, evenveel nierschade veroorzaakte als de intraurethrale katheter die gedurende meer dan twintig jaar werd behouden. Daarom adviseerde Hackler om bij patiënten met ruggenmergletsel suprapubische cystostomie slechts tijdelijk te gebruiken na een urethrale, ureterische of blaasoperatie. Recente onderzoeken waarbij patiënten werden behandeld met anticholinergica, frequente katheterveranderingen en blaasspoeling, toonden daarentegen vergelijkbare morbiditeitsprofielen aan ALS patiënten die schone intermitterende katheterisatie beoefenden .

complicaties gerelateerd aan de chirurgische ingreep van suprapubische cystostomie zijn goed gedocumenteerd . Maar er is schaarste aan literatuur over veiligheidskwesties die betrokken zijn bij langdurige zorg voor suprapubische cystostomie bij patiënten met ruggenmergletsel. Evaluatie van 118 patiënten met neurogene blaas behandeld met suprapubische cystostomie toonde aan dat sommige complicaties vaak voorkwamen . Dertig van de 118 patiënten (25%) ontwikkelden blaascalculi en bij elf patiënten (10%) was urine lekkage door de urethra aanwezig. Enkele zeldzame en ongewone complicaties van suprapubische cystostomie zijn gedocumenteerd. Heterotopische botvorming werd waargenomen in het schaamstreek na suprapubische cystostomie en chronisch urineverlies . Zandloper misvorming van de urineblaas is een andere zeer ongebruikelijke late complicatie van suprapubische cystostomie bij personen met neuropathische blaas. Mogelijke redenen voor de ontwikkeling van de zandloper blaas bij patiënten met ruggenmergletsel zijn: tractie toegepast op de dome van de urineblaas door Foley ballon wanneer suprapubische katheter wordt vastgeplakt aan de voorste buikwand voor enkele maanden; ongecoördineerde samentrekkingen van detrusor spier; chronische cystitis die leidt tot hypertrofie van de blaaswand . Dangle en medewerkers meldden een patiënt, die een neurogene blaas secundair aan multiple sclerose had, en die werd behandeld met een suprapubische katheter. Deze patiënt vertoonde migratie van suprapubische katheter naar de linker ureterale opening, wat resulteerde in linker hydronefrose en obstructieve uropathie. We beschrijven een vrouwelijke patiënt met tetraplegie bij wie series van complicaties optraden gedurende een decennium na het ondergaan van suprapubische cystostomie. Documentatie van dergelijke gevallen in de medische literatuur zal zorgverleners bewuster maken van deze ongewenste voorvallen, die voorkomen kunnen worden.

casus presentatie

een 20-jarige vrouw heeft fractuur dislocatie van C-4 en c-5, fractuur van ribben, rechterpneumothorax, fractuur van rechter opperarmbeen en C-4 volledige tetraplegie opgelopen bij een verkeersongeval. Ze werd geïntubeerd, geventileerd en de borst drain werd ingebracht. Tracheostomie werd uitgevoerd en deze patiënt werd van de beademing gespeend. Aanvankelijk werd deze patiënt behandeld door in de urethrale katheter te wonen. Drie jaar later werd suprapubische cystostomie uitgevoerd omdat de inwonende katheter het dak van de urethra had uitgehold. Cystoscopie toonde erosie van urethra, die zeer dicht was. Haygrove geluid 8/11 werd ingevoegd per urethra. Een kleine middenlijn incisie werd gemaakt in suprapubische regio waardoor Haygrove geluid werd gebracht. Een 16 Franse Foley katheter werd vervolgens in de urineblaas ingebracht. De suprapubische katheter werd eenmaal per maand gewijzigd.

Ongeveer een jaar na het ondergaan van suprapubische cystostomie, kwam de suprapubische katheter uit terwijl een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg probeerde de blaas te wassen. Een steriele katheter was niet beschikbaar en de suprapubische tractus was gesloten. Daarom werd per urethra een katheter ingebracht. Vervolgens werd suprapubische cystostomie uitgevoerd na de introductie van een halfronde bougie per urethra en via de Dome van de urineblaas en vervolgens naar het suprapubische gebied. Een 18 Franse siliconen Foley katheter werd met nylon draad aan het uiteinde van de bougie gebonden. De 18 Franse, Foley katheter werd zachtjes geleid in de urineblaas, terwijl de bougie langzaam werd teruggetrokken.

na twaalf maanden ervoer deze patiënt frequente blokkades van de katheter. Daarom werd flexibele cystoscopie uitgevoerd. Suprapubische katheter werd gevonden op de juiste plaats. Er was geen steen, geen tumor. Mucosa van de urineblaas was verstopt. Suprapubische katheter werd elke maand veranderd in spinale letsels Centrum voor de komende twee jaar. Daarna werd de katheter elke vier weken bij de patiënt thuis vervangen door een Districtsverpleegkundige.

veertien maanden later begon deze patiënt elke nacht te omzeilen. Flexibele cystoscopie werd uitgevoerd. Urethra was puistjes. Er was erosie van urethra. De urineblaas had een kleine capaciteit. De punt van de suprapubische katheter bevond zich in de urethra. De katheter was door de blaashals gegaan en was in de urethra gegaan. De verzorgers van deze patiënt kregen geleerd hoe ze de katheter in het suprapubische gebied konden verankeren met behulp van de bioderm-katheterhouder. Deze patiënt kreeg eenmaal daags 10 mg oxybutynine met gereguleerde afgifte voorgeschreven. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg veranderden de suprapubische katheter bij de patiënt thuis.

twee jaar later kwam deze patiënt bij de spinale eenheid met een voorgeschiedenis van zwelling in het suprapubische gebied. Klinisch onderzoek toonde aan dat de ballon met suprapubische katheter onder de huid lag. Een Foley katheter werd ingebracht in de urineblaas via suprapubische tractus. Vier maanden later, de suprapubische katheter ingebracht door een gemeenschap gezondheidsprofessional, bleek te liggen onderhuids buiten de urineblaas. Er was geen verband om de katheter te verankeren. De katheter werd niet op de huid bevestigd met een apparaat zoals Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, VS). Computertomografie toonde aan dat de suprapubische katheter buiten de blaas lag. (Figuur 1) de ballon en het puntje van de katheter bevinden zich in de onderhuidse vetlaag aan de onderzijde van de rectusschede. Een maand later kreeg deze patiënt een kleine hoeveelheid bloederige afscheiding rond een suprapubische katheter. Echografie onderzoek van de nieren bleek normale echotextuur aan de rechter nier, die gemeten 11,4 cm met een goede corticale medullaire differentiatie en corticale diepte. In de kelk van de rechternier werd een 8 mm calculus genoteerd. Er was geen bewijs van hydronefrose. De echotextuur van de linker nier was normaal; linker nier gemeten 11,3 cm met goede corticale medullaire differentiatie en corticale diepte. Er was geen bewijs van hydronefrose.

ongeveer drie maanden later merkten de verzorgers van de patiënt seropurulente afscheiding uit de onderzijde van de schaamstreek op, naast vergelijkbare afscheiding uit suprapubische cystostomie. Computertomografie, onthulde dat de suprapubische katheterballon in de lege urineblaas lag. Op de plaats waar de suprapubische katheter werd ingebracht, was er enige stranding van het zachte weefsel in de middellijn grenzend aan de onderbuikspieren. Er was geen bewijs van grote collectie rond de suprapubische katheter. Belangrijker, er waren een paar nieuwe kleine locules van gas in de eerder gezien kleine vloeistofophoping (3,4 × 1,6 cm), die gerelateerd was aan de symphysis pubis anteriorly en gescheiden van de suprapubische katheter site. Er bleek ook enige erosie te zijn van de schaambeenbeenlaag met enkele benige fragmenten in de gewrichtsruimte. (Figuur 2)kleine vochtophoping werd gezien langs de proximale rechter adductor spier. Op de plaats waar de adductorspier werd ingebracht, was de verzameling 2,6 × 2,2 cm (figuur 3).

computertomografie van buik, uitgevoerd op dezelfde dag als figuur 2, onthulde een collectie van 2,6 cm × 2.2 cm op de plaats van inbrengen van de rechter adductor spier (rode pijl).

Wondstaafje vertoonde sterke groei van Streptococcus milleri, lichte groei van coliforme soorten en schaarse groei van Proteus-soorten. Deze patiënt kreeg verschillende kuren met antibacteriële middelen voorgeschreven op basis van microbiologische rapporten-Amoxicilline, dan Metronidazol, amoxicilline met clavulaanzuur, dan Amoxicilline, gevolgd door Trimethoprim.

Follow-up computertomografie uitgevoerd acht maanden na de eerste CT, toonde aanhoudende verdikking van de weke delen langs het kanaal van de suprapubische katheter met lichte plaatselijke ontsteking in het buikvet. (Figuur 4)Deze weke delen verdikking toonde enige verbetering suggereert chronische ontsteking. Het suprapubische katheterkanaal lag aan het ontstekingsgebied dat zich uitstrekte vanaf de plaats van osteomyelitis bij de schaambeenbeenvliesontsteking; er was een kleine vochtophoping 1.7 cm in diameter met een kleine zak gas direct grenzend aan de rechterkant van de katheter tract posteriorly. Er was aanhoudende verdikking van de weke delen aan de schaambeensynthese, hoewel de benige vernietiging niet significant leek te hebben uitgebreid sinds het vorige onderzoek. Er waren gaszakken in deze en er was een abces bij de rechter adductor insertion die zich uitstrekte over een kleine afstand langs de vezels van de rechter adductor spier. Deze collectie was 3,8 cm in diameter en was toegenomen sinds het vorige onderzoek.

computertomografie, uitgevoerd elf maanden na de eerste CT, toonde een lichte toename aan in de hoeveelheid van de eerder afgebeelde verzameling rond de adductorspier die ongeveer 2,7 × 4,8 cm in maximale dwarsafmetingen meet in vergelijking met 2,7 × 3,8 cm eerder. (Figuren 5 en 6) bij de schaambeensynthese was er ook een toename in de weke delen van de schaambeensynthese osteomyelitis. De inflammatoire laesie van weke delen was iets groter geworden; echter, er was bijna volledige resorptie van de eerder afgebeelde lucht loculi. Ontstekingsprocessen werden nog steeds continu waargenomen in het verdikte suprapubische cystostomiekanaal. Geen bewijs van nieuw ontwikkelde collecties of afwijkingen van de weke delen. Er werden nog enkele bilaterale subcentimetrische inguinale lymfeklieren waargenomen. Er was geen bewijs van bekkenverzamelingen.

momenteel blijft deze patiënt haar blaas beheren door suprapubische cystostomie. Voor suprapubische cystostomie wordt een Franse ballonbard Biocath Hydrogel gecoate Foley katheter van 30 ml Maat 24 gebruikt. Er is geen ontlading van de onderzijde van pubis. De suprapubische cystostomie ziet er gezond uit zonder tekenen van ontsteking.