Benaderingsoverwegingen

de verstrekker die de biopsie uitvoert en eventuele assistenten dienen Persoonlijke voorzorgsmaatregelen te nemen en handschoenen en oogapparatuur te dragen. Een punch of scheerbiopsie vereist geen masker of steriele jurk. Steriele handschoenen worden meestal gedragen. Een masker wordt aanbevolen voor providers die dragers zijn van Staphylococcus-of Streptococcus-soorten.

keuze van de biopsieplaats

vermoedelijke ontstekingsziekten, neoplasieën, ulcera en gepigmenteerde laesies moeten worden bemonsterd met een punchbiopsie die de rand van de laesies omvat. Voor grote laesies of laesies waar verschillende gebieden niet lijken te zijn vergelijkbaar, meerdere biopten nodig kunnen zijn.

hoewel de biopsieplaats moet worden gekozen om de kans op het krijgen van een geschikte diagnose te maximaliseren, dient men indien mogelijk de biopsie van de clitoris, de labia minora en de urethra te vermijden omdat deze gebieden bijzonder gevoelig zijn. Infectierisico is waarschijnlijk verminderd en nazorg vereenvoudigd als de biopsie niet wordt genomen in de buurt van het rectum.

keuze van het instrument

de biopsie kan worden uitgevoerd met een Keyes punch biopsie of scalpel of schaar. De keuze van het instrument wordt over het algemeen bepaald door de voorkeur van de aanbieder en de beschikbaarheid van het instrument. We gebruiken over het algemeen een punch biopsie voor platte of licht verhoogde laesies, en scalpel of schaar voor verhoogde of pedunculated laesies.

De Keyes punch biopsie wordt routinematig gebruikt door veel zorgverleners en is bijzonder nuttig wanneer de diepte van de laesie van belang is. De Keyes punch is een pen-formaat instrument met een scherpe, cirkelvormige snijkant die wordt gebruikt om weefsel te snijden in een draaiende beweging. Zie onderstaande afbeelding.

Punch biopsie.

Punchbiopsie is nuttig als de laesie klein genoeg is voor volledige excisie door de biopsietip. Punch biopten zijn verkrijgbaar in maten van 2 mm tot 10 mm. Een 3-mm punch biopsie wordt over het algemeen gedacht aan de kleinste grootte die een adequate steekproef van weefsel voor pathologische analyse zal bieden. Punch biopten kunnen genezen zonder hechten; echter, als hemostase niet kan worden bereikt binnen een paar minuten, hechtingen kunnen worden overwogen voor hemostase. Postproceduraal ongemak secundair aan de locatie van de hechtingen en de kans van de patiënt op keloïdvorming dient te worden overwogen.

in het algemeen moet de kleinste punchbiopsie worden gebruikt waarmee de laesie adequaat kan worden bemonsterd. Typisch, 4-of 5-mm punch biopten worden gebruikt omdat deze maten over het algemeen evenwicht het verkrijgen van een adequate specimen met minimale patiënt ongemak; bovendien, ze zelden hechten vereisen. Grotere laesies die excisionele biopsie met scalpel nodig hebben, worden over het algemeen behandeld zoals hieronder beschreven. Een grotere laesie die rond in vorm kan worden uitgesneden met behulp van een punch biopsie van grotere omvang die volledig omschrijft de laesie. Voor zeer grote laesies kunnen meerdere biopten van 4 tot 5 mm een betere bemonstering en genezing geven dan minder Grotere biopten.

Keyes punch biopsie

na adequate lokale anesthesie, bepaal de richting van de huidspanningsleidingen. Met behulp van de operator ‘ s niet-dominant hand, houd de huid strak voor stabilisatie loodrecht op de spanningslijnen.

plaats de Keyes punch tegen de laesie op de gekozen biopsieplaats. Plaats de punch biopsie stevig tegen de huid en draai met een constante stevige druk met de klok mee en dan tegen de klok in (indien nodig) voor penetratie door de huid. Vermijd een heen-en-weer draaien beweging of het stoppen van de biopsie halverwege de procedure om de diepte van de biopsie te controleren, wat kan resulteren in een versnipperd Weefsel monster met ruwe randen. Zie onderstaande afbeelding.

de biopsie wordt uitgevoerd.

in het algemeen is er een verandering in de weerstand van de Keyes punch op de huid zodra de biopsie het onderhuidse vet heeft bereikt. Op dit moment kan de Keyes punch worden verwijderd en de operator kan druk uitoefenen met behulp van twee vingers om het cirkelvormige weefsel op te heffen om te helpen bij het grijpen met een tang. Zie onderstaande afbeelding.

Punch biopsie voltooid.

verhoog met de pincet de kern van huid en onderhuids weefsel verder en snijd de basis van het biopsieweefsel met een gebogen iris-schaar. Plaats het uitgesneden monster met het epitheliale oppervlak naar boven op een vierkant stuk filtreerpapier of Anti-aanbakstootkussen.

Scheerbiopsie

een scheerbiopsie kan worden uitgevoerd met een scalpel of schaar. Het injecteren van het verdovingsmiddel onder de laesie helpt ook om de laesie op te heffen.

bij gebruik van het scalpel kan men een tang gebruiken om de laesie op te heffen en vervolgens, met een 15-blad, de laesie te verwijderen met een enkele veegslag (geen herhaalde heen-en-weer zaagslagen). De diepte van de laesie kan worden geregeld door de hoek van het blad.

gebogen schaar kan ook worden gebruikt om een laesie te verwijderen. Gebruik tang of getande pick-ups om de laesie te verhogen. Met behulp van de schaar met de gebogen punten naar boven, verwijder de laesie. De gebogen schaar is voordelig voor letsels die meer diepteverwijdering of voor letsels zoals huidtags nodig kunnen hebben. Zie onderstaande afbeelding.

De biopsieplaats vastpakken met een getande tang en uitsnijden met een schaar.

fixatie

zodra een adequaat monster is uitgesneden, moet het monster zorgvuldig in een fixerende oplossing worden geplaatst, zoals 10% formaline. Bevestig dat het monster zich in de container bevindt nadat het deksel is gesloten. Het weefsel is nu klaar om te worden verzonden naar pathologie samen met de goed voltooide pathologie vormen. Als er meer dan één biopsie wordt uitgevoerd, moet elke biopsie worden geplaatst in een adequaat geëtiketteerd, aparte container.

hemostase

bloeding kan op een aantal manieren gestopt worden. Hoewel hemostase met tijd en druk voor kleine plaatsen kan worden bereikt, wordt typisch een actieve hemostatische agent gebruikt. Scheerbiopten kunnen niet veel bloeden en druk alleen kan zorgen voor hemostase.

aangezien littekenvorming op de vulva een beperkte bron van zorg is, worden zilvernitraatsticks meestal aangebracht. Zie onderstaande afbeelding.

zilvernitraat toepassen op hemostase.

Monsel-oplossing kan ook worden gebruikt, maar het kan irriterender zijn voor de omringende huid. Het is belangrijk om te weten dat zilvernitraat en Monsel-oplossing mogelijk ook verhoogde huidpigmentatie kunnen veroorzaken. Bij gebruik van deze hemostatische middelen is het belangrijk om het gebied met steriel gaas te drogen en vervolgens het hemostatische middel alleen op het bloedende gebied aan te brengen.

indien nodig kan een hechting worden geplaatst. Als een hemostatisch middel heeft gefaald, gebruik dan een naald driver met hechtdraad, zoals 4-0 monofilament of polygalactine, voor reproximatie en hemostase. Voorzichtigheid is geboden bij het hechten van geïnfecteerd weefsel.

Dressing

de vulva heeft de neiging een warme en vochtige omgeving te zijn in vergelijking met de rest van het lichaam. Gezien de locatie en de moeilijkheden bij het houden van een dressing op zijn plaats, zijn de meeste vulvaire biopten niet bedekt met een dressing. Bij gebruik moet het verband worden gekozen met betrekking tot het type wondsluiting en de locatie van de biopsie. Een vlek verband kan worden gebruikt op de schaamlippen majora, bijvoorbeeld, maar dit kan moeilijk zijn in de aanwezigheid van schaamhaar. In de meeste gevallen is het gebruik van een pad of pantyliner voldoende.