Gordon Kuntz is een gezondheidsadviseur en strategisch adviseur met meer dan 30 jaar ervaring in een veelheid van zorginstellingen, werken met betalers en aanbieders, en in technologie en strategie. Hij begon zijn betrokkenheid bij oncology care pathways in 2004 als consultant bij US Oncology toen ze Level 1 pathways implementeerden. Vervolgens leidde hij payer strategy met ION Solutions, een divisie van AmerisourceBergen, waar hij vertrouwd raakte met vele andere pathways leveranciers, vooral in de context van het oncology medical home model. Als Senior Director of Strategy for Via Oncology verdiepte hij zijn kennis van het pathway-ontwikkelingsproces, de adoptie van artsen en hoe beide strategieën van het kankercentrum beïnvloeden. Gordon biedt nu ondersteuning bij strategie en productontwerp en hulp bij het navigeren van het ecosysteem voor kankerzorg aan gevestigde en opkomende bedrijven.

voor degenen die nieuw zijn in de wereld van klinische pathways, kunnen jargon, ontwikkelingsproces en vertakkingen van pathways mysterieus en obscuur lijken. Om klinische trajecten in context te plaatsen, maken veel categorieën van ziekten of medische behandelingen gebruik van orderverzamelingen of behandelingsprotocollen om de tests en procedures te definiëren die de beste praktijk of state of the art voor een bepaalde situatie vormen. Een dergelijke volgorde stelt zorgnormen te verzamelen om de efficiëntie van de zorg te verhogen. De klinische wegen zijn veel complexer en verfijnd dan orderreeksen of triageprotocollen maar de doelstellingen zijn gelijkaardig. Deze kolom zal een overzicht geven van de klinische paden zoals ze vandaag bestaan en zal proberen de taal, het proces en de verwachtingen rond hun ontwikkeling en gebruik te demystificeren.

de impuls voor klinische Pathways in de kankerzorg

de ontwikkeling van klinische pathways is bijzonder effectief geweest bij de planning van de behandeling van kankerzorg. De behandeling voor veel andere ziekten, zoals diabetes, is grotendeels gebaseerd op drugs, maar is minder dramatisch geëvolueerd in de afgelopen jaren, of, zoals orthopedische zorg, is sterk afhankelijk van de vaardigheid van de chirurg en gebruikt relatief weinig drugs. De behandeling van kanker leent zich voor het gebruik van complexere protocollen, dat wil zeggen pathways, om verschillende redenen:

kanker zelf is complex. Met meer dan 50 belangrijke categorieën en veelvoudige ziektepresentaties die op ziektestadium, laboratoriumwaarden, genetische variaties, enz.worden gebaseerd, zijn er honderden unieke ziektepresentaties in kanker.

de behandeling van vele soorten kanker is grotendeels gebaseerd op geneesmiddelen, en de geneesmiddeltherapieën zijn complex en kunnen zeer toxisch zijn. Oncologen moeten ervoor zorgen dat het geselecteerde medicijn het meest effectief is tegen de specifieke ziektepresentatie van de patiënt, terwijl het nog steeds aanvaardbaar is voor de patiënt.

beschikbare therapieën zijn duur. Met veel kankergeneesmiddelen kost tientallen of honderdduizenden dollars per kuur van de behandeling, is het noodzakelijk om de meest geschikte behandelingen in de context van de investering te selecteren.

geneesmiddeltherapieën blijven snel evolueren. In 1990 waren er 37 opties voor behandeling met geneesmiddelgerelateerde chemotherapie met 60 indicaties.1 Vandaag, zijn er ruim 500 goedgekeurde antineoplastic drugs.2

de literatuur evolueert snel, dat wil zeggen, Er worden dagelijks meerdere nieuwe studies gepubliceerd, met implicaties voor best practices op een toenemend aantal steeds meer gerichte patiënten subpopulaties.

zonder een effectief instrument, zoals klinische trajecten, om te helpen bij het identificeren van de meest geschikte standaard van zorgtherapie voor een specifieke ziektepresentatie, zouden oncologen worden overgelaten aan hun eigen onderzoek of zouden vertrouwen op wat in andere soortgelijke gevallen had gewerkt. Deze benaderingen zijn inefficiënt en zullen veel minder waarschijnlijk leiden tot het leveren van hoogwaardige en hoogwaardige zorg met de enorme complexiteit van en de omliggende kankerbehandeling.

veel oncologen die in een gemeenschap of ziekenhuis werken, zien dagelijks een breed scala aan vormen van kanker. Het gebruik van een hulpmiddel om bij klinische beslissingsondersteuning te helpen, zoals wegen, helpt ervoor te zorgen dat zij optimale behandeling aan elke patiënt—zelfs patiënten met minder gemeenschappelijke ziektepresentaties verstrekken. Het hebben van deze hulpmiddelen om geschikte behandelingsopties aan te bevelen helpt ervoor te zorgen dat deze artsen een hoger percentage van hun patiënten effectief kunnen behandelen, waardoor ze in hun eigen gemeenschap kunnen worden behandeld in plaats van een langere afstand te moeten reizen om zorg te ontvangen in een academisch centrum.

dus, wat zijn paden?

eerst, hoe zullen we ze noemen? Verschillende termen zijn gebruikt om te verwijzen naar hetzelfde begrip, in het algemeen. “Klinische pathways”, “treatment pathways”, “treatment selection pathways” en “oncology care pathways” zijn allemaal verschillende namen voor hetzelfde type tool, maar wat we hier simpelweg “pathways” noemen.”

Pathways zijn een reeks behandelingsaanbevelingen die gericht zijn op het integreren van bewijs met betrekking tot de klinische werkzaamheid, toxiciteit en betaalbaarheid van behandelingen (gewogen in
die volgorde van belang) om optimale standaard-zorgaanbevelingen voor patiënten te creëren, terwijl tegelijkertijd de onnodige variatie in zorg tussen patiënten met dezelfde locatie wordt verminderd. De wegen kunnen ook aanwijzingen of ingangsgebieden voor patiëntenvoorkeuren omvatten, die specifieke patiëntkenmerken of zorgdoelen in behandelingsaanbevelingen integreren.

een andere term die vaak geassocieerd wordt met pathways is “clinical decision support” (CDs). CDS-systemen, zoals gebruikt met betrekking tot trajecten, werken door de gebruiker om informatie te vragen of deze te verzamelen via onderliggende interfaces door middel van integratie met gegevensbronnen, meestal het elektronische medische dossier. Informatie zou de patiënt demografische, belangrijke tumortype, Stadium, genetische en laboratorium testresultaten, eerdere therapieën, enz. omvatten. Het antwoord op elke vraag leidt tot de volgende verwante vraag, die de beschrijving van de ziektepresentatie verfijnt. Zodra voldoende gegevens zijn verzameld of ingevoerd, wordt het advies aangeboden. De trajecten die vandaag de dag in de markt bestaan, zijn over het algemeen ontworpen om dit soort beslissingsondersteuning te bieden. Een geautomatiseerde of visuele tool zal vertrouwen op een conceptuele beslissingsboom, waarbij elke beslissing leidt tot een tak met ofwel extra overwegingen of een of meer aanbevelingen.

De Operationele definitie van hoe een ideale route eruit ziet, omvat de naleving van de volgende 4 criteria: (1) een gestructureerd multidisciplinair zorgplan; (2) de vertaling van richtlijnen of bewijs in een algoritme; (3) gedetailleerde stappen binnen de route langs een tijdsbestek in een behandelings – /zorgplan; en (4) gestandaardiseerde zorg voor een specifieke populatie.3

een belangrijk onderscheid om op te merken, trajecten verschillen van richtlijnen in die zin dat trajecten een of meer specifieke behandelingsaanbevelingen bieden op basis van een hiërarchie van selectiecriteria. Richtlijnen, anderzijds, bieden een reeks redelijke behandelingsopties, maar zonder prioriteit te geven aan specifieke aanbevelingen. Zie het als het verschil tussen” zou kunnen “en” zou moeten”: richtlijnen vertellen een oncoloog wat ze zouden kunnen doen; pathways vertellen hen wat ze zouden moeten doen. Noch vertel de oncoloog wat ze moeten doen, echter, die later zal worden besproken wanneer off-pathway beslissingen worden aangepakt.