bariatrische chirurgie (gewichtsverlies) is tegenwoordig de enige optie die morbide obesitas effectief behandelt bij mensen voor wie conservatievere maatregelen zoals dieet, lichaamsbeweging en medicatie niet zijn geslaagd. Bariatrische chirurgie draagt ook aanzienlijk bij aan het oplossen van comorbiditeiten en het verbeteren van de kwaliteit van leven. Het is aangetoond dat na succesvolle bariatrische chirurgie, patiënten krijgen voordelen zoals verminderde bloedglucose en bloeddruk, verminderde of geëlimineerd slaapapneu, verminderde werkbelasting van het hart en cholesterolniveaus.
Er zijn verschillende benaderingen voor bariatrische chirurgie, maar alle procedures zijn malabsief, beperkend of een combinatie van beide.
Malabsorptieve procedures veranderen de manier waarop het spijsverteringsstelsel werkt. Voedsel wordt omgeleid zonder dat door een groot deel van de maag en dunne darm die sommige calorieën en voedingsstoffen absorbeert. Deze procedures staan bekend als gastric bypass procedures.
beperkende procedures verminderen de grootte van de maag aanzienlijk, zodat deze minder voedsel bevat, maar de rest van de spijsverteringsfuncties blijft intact.
ons bariatrische team heeft sinds 2004 laparoscopische bariatrische operaties uitgevoerd. De bariatrische chirurg plaatst gespecialiseerde miniatuurinstrumenten in de patiënt door kleine incisies in de buikwand. In vergelijking met een operatie met een grote incisie, bevordert de techniek van laparoscopie:
- genezing en herstel sneller
- vermindert pijn
- vermindert de kans op infectie
de procedure duurt 1 tot 3 uur en patiënten blijven meestal 2 tot 4 dagen na de operatie in het ziekenhuis. De meeste patiënten kunnen terug naar school of werk in 2 tot 6 weken.
we voeren momenteel twee laparoscopische bariatrische procedures uit bij adolescenten:
laparoscopische sleeve gastrectomie
Sleeve gastrectomie is een beperkende vorm van gewichtsverlies waarbij ongeveer 2/3 van de maag wordt verwijderd. De grootte van de maag past zich aan en eindigt op zoek naar een mouw of buis. De voordelen zijn dat het geen malabsorptie veroorzaakt en de patiënt gewicht verliest door drie verschillende mechanismen:
- de maag zal een kleinere hoeveelheid voedsel accepteren omdat de grootte kleiner is
- de meeste cellen die het hormoon produceren dat betrokken is bij het “hongergevoel” worden samen met de maag verwijderd
- De snelheid waarmee de maag leegloopt
het aanvankelijke gewichtsverlies als gevolg van alleen de gastrectomie van de sleeve bleek zeer goed te zijn (50 tot 60% overgewicht) per jaar en vergelijkbaar met de laparoscopische gastric bypass. Mouw gastrectomie biedt een aantal voordelen in vergelijking met bariatrische procedures, zoals het niet nodig nieuwe verbindingen tussen de darmen (zoals nodig met laparoscopische maag bypass), niet nodig aanpassingen zoals nodig met laparoscopische maagband, en de mogelijkheid om het later te converteren, hetzij in een gastric bypass of een laparoscopische maagband indien nodig.
Sleeve gastrectomie is zeer populair geworden bij adolescenten om de hierboven beschreven redenen.
Roux-in-en laparoscopische gastric bypass
Gastric bypass is een chirurgische ingreep die het spijsverteringsproces verandert. Deze operatie is zowel een restrictief als malabsorptief proces dat niet alleen de grootte van de maag vermindert, maar ook voorkomt dat een grote hoeveelheid dunne darm doorloopt om de hoeveelheid voedsel die door het lichaam wordt opgenomen te verminderen. Nadat een patiënt het voedsel eet, reist het rechtstreeks naar het onderste deel van de dunne darm, waarbij de twaalfvingerige darm (eerste deel van de dunne darm) en een deel van het jejunum (tweede deel van de dunne darm) worden vermeden. Door deze delen van de darm te vermijden, beperkt u de hoeveelheid calorieën en voedingsstoffen die in het lichaam worden opgenomen. Hoewel malabsorptieve procedures effectiever zijn bij het bijdragen aan gewichtsverlies dan die alleen beperkend zijn, houden ze ook een hoger risico op voedingstekorten in.
risico ’s van bariatrische chirurgie
omdat bariatrische chirurgie ernstige bijwerkingen kan hebben, dienen de voordelen voor de gezondheid op lange termijn in overweging te worden genomen en dient te worden bepaald dat deze opwegen tegen de risico’ s. Hoewel de operatie laparoscopisch kan worden uitgevoerd, worden alle bariatrische operaties beschouwd als grote operaties.
zoals bij elke chirurgische ingreep kunnen er complicaties optreden. Mogelijke complicaties zijn bijvoorbeeld de volgende:
- infectie
- darmobstructie
- voedingstekorten
- gastro-oesofageale reflux
- bloedstolsels
- pneumonie
- bloedende ulcus