zelfzorg voor de cliënt/patiënt:
therapeut-assisted en zelfzorg stretch voor de sartorius. Toestemming: Joseph E. Muscolino. De spier en bot palpatie handleiding, met Trigger Points, Verwijzingspatronen, en Stretching, 2ed. (2016) Elsevier.
zelfzorg voor meralgie paresthetica omvat het verwijderen van de fysieke stressfactoren die kunnen bijdragen aan de aandoening: vermijden van kleding of riemen die strak zijn en / of druk tegen de voorste heup, het verliezen van overgewicht, en het vermijden van beledigende houdingen en activiteiten. Glazuur kan worden aanbevolen om pijn te verminderen. Als er een strakheid van de flexorspier van de heup aanwezig is, moet toediening of vochtige hitte gevolgd door longetrekkingen van de heup flexor worden aanbevolen. De longe stretch kan worden gericht op de tensor fasciae latae (TFL) door laterale (externe) rotatie toe te voegen aan de dij in de rug omdat de TFL een mediale (interne) rotator is; op dezelfde manier, het toevoegen van mediale rotatie aan de dij in de rug concentreert de rek op de sartorius omdat het een laterale rotator is. Curl-ups/crunches kunnen worden aanbevolen om de voorste buikwand te versterken.
medische aanpak:
de medische aanpak bestaat uit het adviseren van de patiënt om fysieke stressoren die kunnen bijdragen aan de aandoening te verwijderen. Bovendien wordt niet-steroïdale anti-inflammatoire (NSAID) of over de toonbank pijnmoordenaar (pijnstillend) medicatie vaak voorgeschreven. Als de aandoening ernstiger is, kunnen steroïde anti-inflammatoire (cortison/prednison) of narcotische pijnstillende medicatie worden voorgeschreven. Zenuwblokinjecties zijn ook mogelijk.
manuele therapie casestudy:
Jacque is een 45-jarige timmerman die de afgelopen maand tintelingen en pijn heeft ervaren aan de buitenkant van zijn rechterdij. Jacque weegt 185 pond en is 1.80 m lang. Hij herinnert zich geen trauma of overhaaste gebeurtenis die de symptomen zou hebben veroorzaakt. Hij merkt op dat de laterale dij symptomen erger lijken te zijn op werkdagen dan tijdens het weekend. Zijn symptomen verergerden de afgelopen week dus hij raadpleegde zijn massagetherapeut die klinisch orthopedisch werk doet.
de therapeut voerde passieve straight leg raise( SLR), inzinktest, hoesttest en Valsalva manoeuvre uit, die allemaal negatief waren. Zijn lage rug en heupgewricht bereik van de beweging zijn binnen de normale grenzen, behalve voor verminderde heupgewricht flexie en extensie. Palpatie van de lumbale extensor en de bilspier toonde een lichte beklemming bilateraal, maar er werd geen myofasciale trigger point verwijzingspijn opgewekt. Zijn hamstrings waren matig/duidelijk strak bilateraal. Zijn rechterzijdige voorste heup flexor musculatuur was matig strak en gevoelig voor palpatie, met druk uitgeoefend op de sartorius enigszins verhogen van de tinteling in Jacque ‘ s laterale dij. Posturaal onderzoek toonde aan dat Jacque staat met zijn kniegewrichten hyperextensed, zijn femur hoofden geprojecteerd naar voren, en zijn bekken in excessieve posterieure kanteling met zijn lage rug afgerond. Onderzoek van zijn laterale dij toont geen plaatselijke verwonding of irritatie. Pinwheel sensorisch onderzoek bevestigt dat zijn paresthesie beperkt is tot het distributiepatroon van de laterale femorale cutane zenuw. Tijdens de verbale geschiedenis vroeg de therapeut Jacque naar zijn gereedschapsriem en Jacque bevestigde dat hij erg zwaar is vanwege alle gereedschappen die eraan zijn bevestigd en eraan hangen.
aangezien Jacque paresthesie (veranderd gevoel) heeft ervaren in zijn laterale dij, is meralgie paresthetica de waarschijnlijke beoordeling. Om dit te bevestigen, de therapeut keek om zowel uit te sluiten andere mogelijke aandoeningen die zijn symptomen kunnen veroorzaken en op zoek naar een van de gebruikelijke fysieke stressoren die meralgie paresthetica kan veroorzaken. In Jacque ‘ s geval is er geen aanwijzing van de aanwezigheid van een andere aandoening. En Jacque ‘ s gebruik van een zware gereedschapsriem, zijn staande achterste bekken kantel houding, en de strakke Sartorius verwijzing in de laterale dij bevestigen de kans op meralgie paresthetica.
omdat de belangrijkste bedoeling van de behandeling van meralgie paresthetica is het aanpassen van het gedrag, begon de therapeut de sessie Door met Jacque te bespreken hoe belangrijk het is om de gereedschapsriem niet te dragen totdat zijn symptomen onder controle waren; en vervolgens het gewicht van de gereedschapsriem te verlichten om te voorkomen dat de aandoening terugkeert naar de toekomst. De therapeut legde ook uit hoe Jacque ‘ s houding zou kunnen bijdragen aan zijn conditie, en adviseerde Jacque aandacht te besteden aan het niet hyperverlengen van zijn knieën bij het staan, en dat hij probeert te voorkomen dat hij zijn rug ronddraait bij het zitten en staan. Omdat strakke hamstrings deze houding kunnen verergeren, adviseerde de therapeut Jacque vochtige warmte te gebruiken gevolgd door hamstring stretching. Een staand longe stretch voor de heupflexoren werd aanbevolen. Om de focus op de sartorius te vergroten, instrueerde de therapeut Jacque om de dij in het heupgewricht mediaal te draaien (door zijn voet naar binnen te draaien) voor de ledemaat in de rug.
de focus van het hands-on werk van de therapeut was het verlichten van de strakheid in Jacque ‘ s hamstrings en heup flexoren, met bijzondere aandacht voor de sartorius. Dit werd gedaan met behulp van vochtige hitte, gevolgd door zachte weefselmanipulatie (massage) en stretching. De therapeut begon met Jacque ruine. Vijf minuten lang werd een vochtig warmtepakket op de voorste heup geplaatst. De heupflexoren werden vervolgens vijf tot tien minuten lang met cross-fiber en longitudinale slagen bewerkt. Jacque werd vervolgens zijdelings op zijn linkerzijde geplaatst en de sartorius werd verder bewerkt, samen met de gluteale medius en minimus. Warmte werd aangebracht voor een paar minuten op de laterale bekken en dij, en dan de sartorius werd uitgerekt in zowel zijligging en liggende posities. Jacque werd vervolgens geplaatst gevoelig en warmte, zacht weefsel manipulatie, en stretching werden gedaan voor zijn hamstrings bilateraal; contract relax (CR) (ook bekend als PIR of PNF) en agonist contract (AC) stretching technieken werden uitgevoerd voor de hamstrings. De resterende tijd werd besteed aan Jacque ‘ s lage rug. Deze aanpak werd tweemaal per week herhaald gedurende vier weken.
aan het einde van vier weken waren Jacques laterale tintelingen en pijn in de dij volledig verdwenen. Gezien de lichamelijkheid van Jacque ‘ s Baan, adviseerde de therapeut proactieve onderhoudsverzorging voor Jacque.