Patiëntpresentatie

een 37-jarige vrouw presenteerde aan onze kliniek met huidkleurige papels, die al meer dan een decennium aanwezig waren, op de mediale aspecten van haar hielen. Ze klaagde over intermitterende voetpijn na langdurig staan. De patiënt ontkende extreme fysieke activiteiten. Haar medische en familiale geschiedenis was niet-bijdragende.

bij lichamelijk onderzoek bleek de patiënt een gezonde, dunne vrouw te zijn die geen nood had. Haar voeten hadden talrijke, niet-tedere, zachte, samendrukbare, huidkleurige tot geel-gekleurde papels en knobbeltjes van 3 mm tot 4 mm op de mediale aspecten van beide voeten. (Zie figuur bovenaan. Echter, wanneer de patiënt gewicht op de plantaire oppervlak van haar voeten, de laesies toegenomen in grootte tot 5 mm tot 6 mm in diameter. (Zie figuur onderaan.) Er werden geen andere belangrijke fysieke bevindingen ontdekt.

Wat is uw diagnose?

lichamelijke inspanning kan een groot aantal verwondingen en klachten van patiënten veroorzaken. Hielpijn is een veel voorkomende patiënt klacht.1,2

dermatologische redenen voor hielpijn worden echter vaak genegeerd, omdat de nadruk meestal ligt op mechanische of structurele problemen.2 De hier gepresenteerde patiënt had een dermatologische oorsprong van haar pijn: piëzogene pedaal papules.

deze laesies werden aanvankelijk in 1968 als dermatoceles beschreven in een rapport over een patiënt met papels langs het mediale aspect van zijn hiel en klachten van voetpijn.3 de papels werden dan beschouwd als hernia van vetweefsel door het bindweefsel trabeculae van de hiel.

Epidemiologie

Er is weinig overeenstemming over de prevalentie van deze laesies in de literatuur.4,5 tal van auteurs zijn het erover eens dat deze vaak over het hoofd gezien bevinding vrij gebruikelijk is in de algemene bevolking, met een vergelijkbare frequentie bij kinderen en volwassenen.6,7 echter, tenzij deze papels pijnlijk zijn, wordt de diagnose vaak over het hoofd gezien tijdens een regelmatig onderzoek.

Clinicopathologische kenmerken

bij lichamelijk onderzoek zijn de papels rond, huidkleurig tot geel gekleurd en kunnen ze een diameter hebben van 2 mm tot 10 mm. Ze zijn meestal aanwezig op het mediale aspect van de hiel, maar zijn ook gevonden om voor te komen op de pols en handpalm.7-10 ze zijn meestal asymptomatisch, maar af en toe kunnen pijnlijk worden. Kleinere papels zijn minder waarschijnlijk symptomatisch dan Grotere laesies.5,9

De grootte van de papels kan variëren, omdat ze zichtbaar worden wanneer de patiënt staat en de neiging hebben af te nemen wanneer het gewicht van de voet wordt verwijderd.10 op histologie vertonen de papels degeneratie van de trabeculae en septa in het onderhuidse vet, en vernietiging van de elastische vezels die normaal aanwezig zijn in het bovenliggende bindweefsel van de huid.

etiologie

piezogene pedaalpapules zijn in verband gebracht met krachtige lichamelijke activiteit, erfelijke factoren, repetitieve drukkrachten bij gevoelige personen en collageendefecten zoals het syndroom van Ehlers-Danlos.4,5,11,12 het pathogene mechanisme impliceert degeneratie van de septa en trabeculae in het stroma van het bindweefsel op de getroffen plaats. Onderhuids vet is dan in staat om uit te steken door deze gebreken, waardoor papels vormen.5,9

differentiële diagnose

de differentiële diagnose voor piëzogene papules omvat infantiele pedaal papules, xanthoma en Tofi.

infantiele pedaalpapules zijn ook bekend als bilaterale congenitale adipose plantaire nodules, prealcaneale congenitale fibrolipomateuze hamartomen en pedaalpapules bij de pasgeborene. Ze presenteren zich als symmetrische, pijnloze, vleeskleurige knobbeltjes op de mediale aspecten van de hielen van een kind. Ze verschijnen in de eerste paar maanden van het leven en dalen door leeftijd 2 tot 3. Naast een jonge presentatietijd kunnen infantiele pedaalpapules ook worden onderscheiden van piëzogene papules, omdat de eerste worden geaccentueerd met staan.Xanthomen zijn roodgele, pijnloze laesies die het meest voorkomen op de billen, maar overal kunnen voorkomen. Zij kunnen ook als gevolgen van wanorde van lipidemetabolisme, zoals familiaire hyperlipidemia voorstellen. In tegenstelling tot piëzogene papels verandert hun uiterlijk niet in de gewichtsdragende toestand.

Tofi zijn verzamelingen van vast uraat die zich in bindweefsels deponeren bij patiënten met jicht. Gemeenschappelijke locaties zijn het externe oor, voet, hand, prepatellaire bursa, en olecranon gebied. Ze kunnen zeer pijnlijk zijn en ook ongewijzigd blijven in de gewicht-dragende staat.

behandeling

behandeling voor pijnlijke piëzogene pedaalpapules omvat eenvoudige analgesie, gewichtsverlies, gebruik van ondersteunende externe drukapparatuur en taping van de hiel. Ernstige, refractaire gevallen kunnen worden behandeld met chirurgische interventie.

onlangs is het gebruik van lokale elektro-acupunctuur onder de aandacht gekomen, aangezien vroege studies enig succes hebben aangetoond bij de behandeling van symptomatische patiënten.

prognose

piezogene pedaalpapules zijn goedaardige huidbevindingen. In symptomatische gevallen kan het identificeren en diagnosticeren van deze letsels echter de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren. Bij het vermoeden van deze diagnose, is het van vitaal belang om de patiënt in een staande positie te onderzoeken.

ten slotte is het vergroten van het bewustzijn van deze laesies van groot belang, aangezien het verder wetenschappelijk begrip en verkenning van effectievere behandelingen en profylactische opties zal bevorderen.