wprowadzenie
aby zrozumieć historię naturalną po wymianie zastawki aortalnej (AVR), ważne jest oszacowanie śmiertelności szczególnie związanej z lub z powodu AVR. Informacje te mogą być wykorzystane do oceny rokowania i lepszego informowania pacjentów i lekarzy przed i po zabiegu. Ciężkie zwężenie aorty występuje w 3.4% pacjentów w wieku powyżej 75 lat (1), a częstość występowania ciężkiego zwężenia aorty u pacjentów w wieku powyżej 65 lat szacuje się na 4, 4%/rok (2). Po wystąpieniu objawów rokowanie jest słabe. Bez leczenia roczna śmiertelność wynosi 25%, a średnie przeżycie wynosi od 2 do 3 lat (3). Nie ma leczenia, które zatrzymuje lub zatrzymuje postęp zwężenia aorty. Standardową opcją leczenia ciężkiej choroby zastawki aortalnej jest AVR, która może być wykonywana chirurgicznie lub poprzez przezcewkową wymianę zastawki aortalnej (TAVR). Uważa się, że po AVR rokowanie jest doskonałe i podobne do rokowania w populacji ogólnej (4-6), zwłaszcza u starszych pacjentów. Jednak badania dostarczające danych dotyczących rokowania po AVR w odniesieniu do populacji ogólnej są rzadkie, szczególnie u młodszych pacjentów. Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci poddawani AVR mają niższe przeżycie niż ogólna populacja. Dlatego przeprowadziliśmy oparte na populacji, Ogólnopolskie obserwacyjne badanie kohortowe analizujące długoterminowe względne przeżycie i szacowaną utratę średniej długości życia u pacjentów po AVR z lub bez jednoczesnego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).
metody
projekt badania
to obserwacyjne, oparte na populacji, ogólnopolskie badanie kohortowe zostało zatwierdzone przez Regionalny Komitet etyki badań ludzkich w Sztokholmie, Szwecja. Nie była wymagana świadoma zgoda. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację AVR w Szwecji między 1 stycznia 1995 r.a 31 grudnia 2013 r., zostali wpisani do rejestru SWEDEHEART (Swedish Web-system for Enhancement and Development of Evidence-based care in Heart disease Evaluated According to Recommended Therapies) (7,8). SWEDEHEART register jest ogólnopolskim rejestrem zdrowia obejmującym wszystkie operacje kardiologiczne w Szwecji od 1992 roku. Dodatkowe podstawowe cechy uzyskano z Krajowego Rejestru pacjentów (9) oraz bazy danych integracji podłużnej dla ubezpieczeń zdrowotnych i badań rynku pracy (prowadzonej przez Statistics Sweden) (10). Pacjenci po wcześniejszej operacji kardiochirurgicznej i pacjenci stosujący jednocześnie inne procedury niż CABG zostali wykluczeni, podobnie jak pacjenci, którzy przeszli nagły zabieg chirurgiczny i operację z powodu zapalenia wsierdzia. Do uzyskania statusu przeżycia oraz przyczyny i daty zgonu wykorzystano rejestr przyczyn zgonu (11). Indywidualne krzyżowanie rejestrów krajowych zostało przeprowadzone przy użyciu unikalnego numeru identyfikacyjnego przypisanego wszystkim obywatelom Szwecji (12). Rejestry krajowe zostały wcześniej opisane (13).
metody statystyczne
wyjściowe charakterystyki pacjentów przedstawiono jako częstość występowania i wartości procentowe dla zmiennych kategorycznych oraz jako średnie i SDs dla zmiennych ciągłych. Miarą wyników były przeżycie u pacjentów, którzy przeszli AVR, względne przeżycie i utrata średniej długości życia po operacji AVR. Względne przeżycie może być wykorzystane jako oszacowanie śmiertelności specyficznej dla przyczyny bez potrzeby dokładnych informacji o przyczynie zgonu. Jest on zdefiniowany jako stosunek pomiędzy obserwowanymi wskaźnikami przeżycia a przewidywanymi wskaźnikami przeżycia w populacji ogólnej (14). Obserwowany czas przeżycia oceniano tak, jak Kaplan-Meier oszacował czas przeżycia w kohorcie AVR włączonej do tego badania. Proporcjonalna regresja ryzyka Coxa została wykorzystana do analizy związku pomiędzy charakterystyką pacjenta a śmiertelnością niezależnie od przyczyny. Oczekiwane przeżycie w populacji ogólnej w Szwecji dopasowane do wieku, płci i roku operacji uzyskano z bazy danych o śmiertelności u ludzi (15). Baza danych dotycząca śmiertelności ludzi zawiera szczegółowe dane dotyczące śmiertelności i populacji z 40 krajów lub obszarów z otwartym i międzynarodowym publicznym dostępem do tych danych. Ta baza danych zawiera 6 typów danych, w tym roczne liczby żywych urodzeń według płci, liczby zgonów, wielkości populacji, szacunki dotyczące liczby osób narażonych na ryzyko śmierci w określonym okresie czasu, współczynniki zgonów i prawdopodobieństwa śmierci (tabele życia). Baza danych o śmiertelności ludzi jest stale aktualizowana i zawiera dane o śmiertelności ze Szwecji do 2017 roku. Względne przeżycie oszacowano metodą Ederera II. Wszystkie krzywe przetrwania zostały skonstruowane za pomocą komendy stata strs. Utratę średniej długości życia można oszacować jako różnicę między średnim obserwowanym przeżyciem u pacjentów, którzy przeszli AVR, a średnim oczekiwanym przeżyciem w populacji ogólnej. Zastosowaliśmy elastyczne modele parametryczne oparte na względnym przeżyciu zgodnie z metodami zaproponowanymi przez Anderssona i in. (14) aby oszacować stratę w oczekiwaniu na życie. Pacjenci przyczynili się osobowo-czas od daty operacji do daty śmierci lub zakończenia obserwacji (24 marca 2014). Oprócz analizy ogólnej populacji, zbadaliśmy również względne przeżycie i utratę oczekiwanego życia w zależności od grupy wiekowej, płci, rodzaju operacji i okresu. Zarządzanie danymi i analizy statystyczne zostały przeprowadzone przy użyciu Stata 15.1 (stata Corp LP, College Station, Texas) i obejmowały wykorzystanie programów strs(16) i stpm2(17).
wyniki
do badania włączono łącznie 23 528 pacjentów, którzy przeszli pierwotną AVR w Szwecji w latach 1995-2013. Wyjściową charakterystykę pacjentów, którzy przeszli AVR przedstawiono w tabeli 1. Średni wiek wynosił 70,7 roku. W badanej populacji 9 296 (39,5%) stanowiły kobiety, 13 727 (58,3%) poddano izolowanemu AVR, a 15 692 (66,7%) otrzymało biologiczną protezę zastawki. Wskaźniki przeżywalności tych pacjentów porównano ze wskaźnikami przeżywalności populacji ogólnej w Szwecji dopasowanymi do wieku, płci i roku operacji.
| wiek, lata | 70.7 ± 10.8 |
| kobieta | 9,296 (39.5) |
| Stan Cywilny | |
|---|---|
| brak związku małżeńskiego lub konkubinatu | 6,937 (29.5) |
| dochód rozporządzalny gospodarstwa domowego, kSEK | =”1″>213 (145, 310) |
| Edukacja, lata | |
| < 10 | 8,096 (47.6) |
| 10-12 | 6,107 (35.9) |
| > 12 | 2,815 (16.5) |
| Region urodzenia | |
| kraje spoza Skandynawii | =”1″>979 (5.2) |
| biologiczna proteza zastawki | 15 692 (66.7) |
| Wskaźnik masy ciała, kg/m2 | 26.7 ± 4.4 |
| 3,991 (17.0) | |
| migotanie przedsionków | 3,328 (14.1) |
| 5,717 (24.3) | |
| hiperlipidemia | 2,230 (9.5) |
| Stroke | 2,240 (9.5) |
| Choroby naczyń obwodowych | 1,466 (6.2) |
| przewlekła choroba płuc | 1,752 (7.4) |
| wcześniejszy zawał mięśnia sercowego | 3,522 (15.0) |
| Przed PCI | 1,929 (8.2) |
| wcześniejsze poważne krwawienie | 1,205 (5.1) |
| uzależnienie od alkoholu | 383 (1.6) |
| Choroby wątroby | 206 (0.9) |
| rak | 1,762 (7.5) |
| eGFR, ml/min / 1.73 m2 | |
| >60 | 13,140 (66.8) |
| 45-60 | 4,291 (21.8) |
| 30-45 | 1,724 (8.8) |
| 15-30 | 317 (1.6) |
| < 15 lub 15 | 201 (1.0) |
| niewydolność serca | 4,494 (19.1) |
| frakcja wyrzutowa lewej komory, % | >50 | =”1″>10,187 (72.8) |
| 30-49 | 3,004 (21.5) |
| <30 | 799 (5.7) |
| =”1″>13,727 (58.3) | |
| rok operacji | |
| 1995-2000 | =”1″>7,403 (31.5) |
| 2001-2006 | 7,030 (29.9) |
| 2007-2013 | 9,095 (38.7) |
wartości są średnie ± SD, n ( % ) lub mediana (kwartyl 1, kwartyl 3).
AVR = wymiana zastawki aortalnej; eGFR = szacowany współczynnik filtracji kłębuszkowej; kSEK = 1000 koron szwedzkich; PCI = przezskórna interwencja wieńcowa.
czas przeżycia
podczas średniego czasu obserwacji wynoszącego 6, 8 lat (maksymalnie 19, 2 lat) i całkowitego czasu obserwacji wynoszącego 159, 394 pacjento-lat zmarło 9821 (42%) pacjentów, którzy przeszli AVR. Z nich 754 (3.2%) zmarło w ciągu 30 dni po operacji, a 41% zmarło z przyczyn sercowo-naczyniowych. 5 -, 10 -, 15-i 19-letnie przeżycie wynosiło odpowiednio 80%, 55%, 32% i 21%. Wskaźniki przeżywalności u pacjentów, którzy przeszli AVR w zależności od grupy wiekowej, płci, rodzaju operacji i okresu przedstawiono w tabeli 2. Oczekiwane przeżycie w 5, 10, 15 i 19 roku w grupie porównawczej w populacji ogólnej wynosiło odpowiednio 82%, 62%, 44% i 34%. Obserwowane i oczekiwane krzywe przeżycia u wszystkich pacjentów przedstawiono na rycinie 1. Obserwowane i oczekiwane krzywe przeżycia dla podgrup pacjentów przedstawiono na fig. 2a i 2b. wielowymiarowy związek między charakterystyką pacjenta a śmiertelnością z dowolnej przyczyny przedstawiono w tabeli 1.
| n (%) | przetrwanie, % | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 5 lat | 10 lat | 15 lat | 19 lat | ||
| Ogólnie | 23,258 (100.0) | 79.7 | 54.6 | 32.2 | 21.3 |
| grupa wiekowa, lata | |||||
| <50 | 1,109 (4.7) | 93.0 | 88.0 | 82.7 | 78.8 |
| 50-59 | 2,278 (9.7) | 91.0 | 82.1 | 70.3 | 60.8 |
| 60-69 | 86.8 | 70.5 | 49.4 | 32.1 | |
| 70-79 | =”1″>10,170 (43.2) | 77.0 | 47.5 | 19.7 | 7.1 |
| ≥80 | 4,657 (19.8) | 68.5 | 27.2 | 4.2 | NA |
| seks | td | ||||
| kobieta | 9,296 (39.5) | 80.7 | 52.9 | 28.0 | 16.4 |
| mężczyzna | 79.1 | 55.7 | 35.2 | 24.8 | |
| Chirurgia | |||||
| izolowany AVR | 13,727 (58.3) | 83.5 | 61.5 | 41.3 | 30.0 |
| AVR z towarzyszącym CABG | 9,801 (41.7) | 74.7 | 45.7 | 20.8 | 10.1 |
| Okres | td | ||||
| 1995-2000 | 7,403 (31.5) | 77.8 | 52.8 | 31.2 | 20.6 |
| 2001-2006 | 7.030 (29.9) | 79.9 | 55.1 | NA | NA |
| 2007-2013 | 9,095 (38.7) | 81.6 | NA | na | na |
czas przeżycia oszacowano metodą Kaplana-Meiera.
AVR = wymiana zastawki aortalnej; CABG = coronary artery bypass grafting; NA = not available.
Survival After Aortic Valve Replacement
The observed survival (95% confidence interval) in patients after aortic valve replacement (blue line) compared with the expected survival of an age-, sex-, and calendar-year–matched Swedish population (red line).
czas przeżycia po wymianie zastawki aortalnej
obserwowany czas przeżycia u pacjentów po wymianie zastawki aortalnej w porównaniu z przewidywanym czasem przeżycia w populacji ogólnej według kategorii wiekowych (A) i płci (B).
względne przeżycie
względne przeżycie w 5, 10, 15 i 19 latach wynosiło 97% (95% przedział ufności : 97% do 98%), 88% (95% CI: 87% do 90%), 73% (95% CI: 71, 0% do 75, 0%) i 63% (95% CI: 59% do 67%). Innymi słowy, w hipotetycznym scenariuszu, w którym jedyną możliwą przyczyną śmierci jest ta związana z AVR lub spowodowana AVR, 19-letnie przeżycie po AVR wyniosłoby 63% oczekiwanego przeżycia w populacji ogólnej. W ujęciu śmiertelności, po 19 latach od AVR, 37% pacjentów umarłoby z przyczyn związanych z AVR lub z jego powodu. Kliniczna interpretacja tego hipotetycznego scenariusza jest taka, że różnica między krewnym i Kaplan-Meier oszacował przeżycie na 19 lat (63% − 21% = 42%) reprezentuje zgony z innych przyczyn (np., nowotwór) niż te związane z AVR lub spowodowane AVR.
utrata średniej długości życia
utrata średniej długości życia wynosiła 1, 9 roku (95% CI: 1, 2 do 2, 6 lat) dla całej populacji badanej AVR. U młodszych pacjentów utrata średniej długości życia była istotnie większa niż u starszych pacjentów: u pacjentów w wieku poniżej 50 lat utrata średniej długości życia wynosiła 4,4 roku (95% CI: 1,5 do 7,2 roku), a u pacjentów w wieku powyżej 80 lat wynosiła 0,4 roku (95% CI: 0,3 do 0,5 roku). Nie stwierdzono różnicy w średniej długości życia mężczyzn i kobiet. Ponadto, po stratyfikacji ze względu na wiek, nie było różnicy w utracie średniej długości życia między pacjentami, którzy otrzymywali mechaniczne i biologiczne protezy zastawek. Utrata średniej długości życia była większa u pacjentów operowanych wcześniej w porównaniu z późniejszymi latami okresu badania. W tabeli 3 przedstawiono utratę średniej długości życia oraz obserwowane i oczekiwane przeżycie w całej badanej populacji oraz w podgrupach. Utrata średniej długości życia w zależności od grupy wiekowej i płci jest pokazana na centralnej ilustracji. Wszystkie analizy powtórzono pod warunkiem przeżycia pierwszych 30 dni po AVR; analizy te wykazały podobne wyniki i podobny schemat z większą utratą średniej długości życia u młodszych pacjentów.
| n (%) | utrata oczekiwanego przeżycia (95% Ci) | obserwowane średnie przeżycie (95% CI) | oczekiwane średnie przeżycie | |
|---|---|---|---|---|
| Ogólnie | 23,528 (100.0)/td> | 1.9 (1.2–2.6)/td> | 13.7 (13.0–14.4) | 15.6 |
| grupa wiekowa, lata | ||||
| <50 | 1,109 (4.7) | 4.4 (1.5–7.2)/td> | 37.2 (34.3–40.0) | 41.5 |
| 50-59 | 2,278 (9.7)/td> | 3.8 (2.3–5.2)/td> | 23.8 (22.4–25.2) | 27.5 |
| 60-69 | 5,314 (22.6)/td> | 2.8 (1.8–3.8)/td> | 16.5 (15.5–17.5) | 19.3 |
| 70-79 | 10,170 (43.2)/td> | 1.5 (1.1–1.9)/td> | 10.4 (10.0–10.9) | 11.9 |
| ≥80 | 4,657 (19.8)/td> | 0.4 (0.3–0.5)/td> | 6.9 (6.8–7.0) | 7.3 |
| seks | ||||
| kobieta | 9,296 (39.5)/td> | 1.8 (1.1–2.5)/td> | 12.8 (12.1–13.5) | 14.9 |
| Mężczyźni | 14,232 (60.5)/td> | 2.1 (1.4–2.8) | 14.2 (13.6–14.9) | 16.1 |
| Chirurgia | ||||
| izolowany AVR | 13,727 (58.3)/td> | 2.2 (1.3–3.0)/td> | 15.3 (14.5–16.2) | 17.5 |
| AVR z CABG | 9,801 (41.7)/td> | 1.6 (1.1–2.0)/td> | 11.3 (10.9–11.8) | 12.9 |
| proteza zastawki | ||||
| bioproteza | 15,692 (66.7) | 1.3 (0 .8-1. 8) | 11.2 (10.7–11.7) | 12.5 |
| mechaniczna proteza zaworu | 7,836 (33.3)/td> | 3.2 (2.2–4.2)/td> | 18.6 (17.6–19.6) | 21.8 |
| Okres | ||||
| 1995-2000 | 7,403 (31.5)/td> | 2.8 (2.3–3.3)/td> | 13.0 (12.5–13.5) | 15.8 |
| 2001-2006 | 7,030 (29.9)/td> | 2.0 (1.4–2.7) | 13.6 (12.9–14.2) | 15.6 |
| 2007–2013 | 9,095 (38.7) | 1.1 (0.3–2.0) | 14.2 (13.4–15.1) | 15.4 |
CI = confidence interval.
utrata średniej długości życia po wymianie zastawki aortalnej
utrata średniej długości życia (95% przedział ufności ) wyrażona w latach według płci i kategorii wiekowych U 23 528 pacjentów, którzy przeszli wymianę zastawki aortalnej w Szwecji w latach 1995-2013.
dyskusja
długotrwałe przeżycie u pacjentów, którzy przeszli AVR było niższe w porównaniu z populacją ogólną. Szacowana utrata średniej długości życia po AVR wynosiła 1,9 roku dla całej populacji i 4,4 roku u pacjentów w wieku poniżej 50 lat. U młodszych pacjentów obserwowano znacznie większą utratę średniej długości życia w porównaniu ze starszymi pacjentami.
(6) przeanalizowano względne i bezwzględne przeżycie u 1848 pacjentów, którzy przeszli AVR w swojej instytucji w latach 1997-2008. U 1709 pacjentów, którzy przeżyli pierwszy rok po operacji, stwierdzono przeżywalność podobną do tej w prawidłowej populacji.
odkryliśmy, że przeżycie po AVR było niższe niż w populacji ogólnej, a różnica w przeżywalności staje się bardziej wyraźna po około 6 latach. Różnice między badaniami można wyjaśnić dużą liczbą pacjentów w naszym badaniu,a tym samym zwiększoną precyzją. Ponadto uwzględniliśmy wszystkich pacjentów od daty operacji, nie tylko tych, którzy przeżyli pierwszy rok. Pacjenci w badaniu Lassnigg et al. (6) byli również młodsi i nie wykluczali pacjentów z nagłą operacją, która mogła mieć wpływ na wyniki. Podobne do naszego badania, Lassnigg et al. (6) stwierdzono, że u starszych pacjentów krzywa przeżycia była zbliżona do krzywej ogólnej populacji.
Kvidal i in. (5) przeprowadzono badanie kohortowe z udziałem 2.359 pacjentów, którzy przeszli pierwotną AVR w swojej instytucji w latach 1980-1995. Stwierdzono zwiększoną śmiertelność pacjentów, którzy przeszli AVR, w porównaniu z populacją ogólną dopasowaną do wieku, płci i okresu kalendarzowego. Jednak wczesna śmiertelność (w ciągu 30 dni po zabiegu) wynosiła 5,6%, co jest znacznie wyższe niż wczesna śmiertelność obserwowana w naszym badaniu. Nawet jeśli pacjenci ci zostali wykluczeni z analizy śmiertelności długotrwałej, wyniki te sugerują możliwe różnice w cechach wyjściowych. Ponadto, część pacjentów włączonych do badania poddano AVR prawie 4 dekady temu, co ogranicza uogólnienie do współczesnych kohort pacjentów. Oba badania Lassnigg et al. (6) oraz przez Kvidal et al. (5) są ograniczone przez jednoośrodkowe badania i stosunkowo niewielką liczbę pacjentów.
niektóre wcześniejsze badania wykazały doskonałe rokowanie po AVR u pacjentów w podeszłym wieku (18-20 lat). Jest to zgodne z naszymi Wynikami. Możliwym wyjaśnieniem tego stanu rzeczy może być fakt, że pacjenci w podeszłym wieku przyjmowani do leczenia AVR są zdrowsi niż przeciętna osoba w podeszłym wieku w populacji ogólnej.
w naszym badaniu stwierdzono większą utratę średniej długości życia wraz ze zmniejszającym się wiekiem pacjentów. Wzór ten zaobserwowano również w innych chorobach, na przykład u pacjentów z różnymi diagnozami raka (21). Bioprotezy są coraz częściej stosowane we wszystkich grupach wiekowych(13). W związku z tym przeanalizowaliśmy również różnicę utraty średniej długości życia pomiędzy pacjentami, którzy otrzymali mechaniczne i biologiczne protezy zastawek. We wstępnej analizie stwierdziliśmy, że pacjenci, którzy przeszli AVR z mechanicznymi protezami zastawek, mieli większą stratę średniej długości życia w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali bioprotezy. Jednak po stratyfikacji ze względu na wiek różnica między 2 typami protez nie była już znacząca. Tak więc początkowo zaobserwowana różnica w utracie średniej długości życia pomiędzy dwoma rodzajami protez odzwierciedlała jedynie większą utratę średniej długości życia obserwowaną w młodszych grupach wiekowych. Ponadto w późniejszych latach badanego okresu stwierdzono wyższą przeżywalność i mniejszą utratę średniej długości życia. Możliwe jest, że pacjenci z większą liczbą chorób współistniejących byli operowani TAVR zamiast chirurgicznego AVR, ponieważ TAVR wprowadzono w ostatniej dekadzie. Jednak przed 2014 r. większość pacjentów operowanych TAVR była uważana za nieoperacyjną. Możliwe jest również, że opieka przed -, oko-i pooperacyjna poprawiła się z czasem.
aby zoptymalizować opiekę nad pacjentem pooperacyjnie, ważne jest zrozumienie specyficznej dla przyczyny śmiertelności po AVR z i bez jednoczesnego podawania CABG. Nasze badanie zapewnia solidne liczby dotyczące względnego przeżycia i utraty średniej długości życia w dużej, ogólnopolskiej i współczesnej kohorcie pacjentów z długą obserwacją. Stwierdzono utratę średniej długości życia o 1,9 roku w populacji ogólnej i 4,4 roku w najmłodszej grupie wiekowej, co jest porównywalne z obserwacjami u pacjentów, u których zdiagnozowano raka piersi lub prostaty(21).
istnieje kilka wyjaśnień dla mniejszej przeżywalności po AVR w porównaniu z populacją ogólną: samo zwężenie aorty, jak również poddanie się operacji na otwartym sercu i AVR mogą wpływać na przeżycie. Ponadto wszczepienie zarówno biologicznych, jak i mechanicznych protez zastawki aortalnej wiąże się z nieuniknionym ryzykiem powikłań krótko – i długoterminowych, takich jak krwawienie, udar mózgu, zapalenie wsierdzia zastawki, zwyrodnienie zastawki, a następnie ponowne otwarcie (13,22).
młodsi pacjenci mają większą częstość zwężenia zastawki aorty nałożonej na dwudzielnych zastawek aorty. Może to stanowić inny postęp choroby w porównaniu z nabytych zmian zwapnienia na zastawki trójdzielnej aorty, która jest najczęstszą przyczyną zwężenia aorty u starszych pacjentów. Możliwe jest, że optymalny czas dla chirurgicznego AVR różni się w różnych grupach wiekowych. Ponieważ nie mieliśmy informacji na temat stadium choroby ani szczegółowych danych echokardiograficznych w czasie operacji AVR, potrzebne są dalsze badania, aby odpowiedzieć na to klinicznie istotne pytanie.
ponieważ TAVR jest coraz częściej stosowany jako alternatywa dla chirurgicznego AVR, interesujące byłoby również poznanie rokowania po TAVR w odniesieniu do populacji ogólnej. Chociaż nasze wyniki nie mogą być bezpośrednio ekstrapolowane na pacjentów z TAVR, podobny wzór można zaobserwować u pacjentów po TAVR.
moc i Ograniczenia badania
pacjenci, którzy przeszli AVR w naszym badaniu, zostali dopasowani do ogólnej populacji w zależności od wieku, płci i roku operacji. Możliwe jest, że inne czynniki, takie jak choroby współistniejące i status społeczno-ekonomiczny, różniły się między populacją AVR a populacją ogólną, co mogło wprowadzić uprzedzenia do naszych badań. Zdajemy sobie sprawę, że inne aspekty zdrowia związane z AVR, oprócz przetrwania, są ważne, takie jak zdolność funkcjonalna i jakość życia związana ze zdrowiem. Jednak w tym badaniu nie można było ocenić tych wyników. Szczególnymi atutami tego badania była duża liczba pacjentów oraz długa i pełna obserwacja, co było możliwe dzięki wysokiej jakości krajowym szwedzkim rejestrom danych zdrowotnych. Ponadto projekt oparty na populacji z włączeniem pacjentów ze wszystkich ośrodków zapewniających kardiochirurgię w Szwecji zwiększył uogólnienie naszych badań.
wnioski
stwierdzono krótszą średnią długość życia u pacjentów po AVR z lub bez skojarzonej CABG w porównaniu z populacją ogólną. Szacowana utrata średniej długości życia była znaczna i wzrastała wraz z młodszym wiekiem. Nasze wyniki dostarczają ważnych informacji do ilościowego określenia ciężaru choroby po AVR w społeczeństwie i są istotne dla klinicystów doradzających pacjentom przed i po AVR.
kompetencje w zakresie wiedzy medycznej: pacjenci, którzy przeszli zabieg chirurgiczny AVR, mają krótszą średnią długość życia niż populacja ogólna. Utrata średniej długości życia wzrasta wraz z młodszym wiekiem w momencie operacji.
perspektywy translacyjne: Konieczne są dodatkowe badania w celu zbadania przyczyn obniżenia średniej długości życia u pacjentów poddawanych AVR oraz wpływu tej obserwacji na czas operacji w zależności od wieku pacjenta.
dodatek
tabela Online 1
-
1. Osnabrugge R. L., Mylotte D., Head S.J.et al. : „Aortic stenosis in the elderly: disease prevalence and number of candidates for transcatheter aortic valve replacement: a meta-analysis and modeling study”. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1002.
Zobacz Artykułgoogle Scholar
-
2. Durko A. P., Osnabrugge R. L., Van Mieghem N.M.et al. : „Annual number of candidates for transcatheter aortic valve implantation per country: current estimates and future projects”. Eur Heart J 2018; 39: 2635.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
3. Bates E. R.: „możliwości leczenia w ciężkim zwężeniu aorty”. Obieg 2011; 124: 355.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
4. Huygens S. A., Etnel J. R. G., Hanif M.et al. : „Bioprosthetic aortic valve replacement in elderly patients: meta-analysis and microsimulation”. J Thorac Cardiovasc Surg 2018 Oct 22; . .
MedlineGoogle Scholar
-
5. Kvidal P., Bergstrom R., Horte L.G. and Stahle E. : „Observed and relative survival after aortic valve replacement”. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 747.
View ArticleGoogle Scholar
-
6. Lassnigg A., Hiesmayr M., Frantal S.et al. : „Long-term absolute and relative survival after aortic valve replacement: a prospective cohort study”. Eur J Anaesthesiol 2013; 30: 695.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
7. Jernberg T., Attebring M.F., Hambraeus K.et al. : „The Swedish Web-system for Enhancement and Development of Evidence-based care in Heart disease Evaluated According to Recommended Therapies (SWEDEHEART)”. Heart 2010; 96: 1617.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
8. Vikholm P., Ivert T., Nilsson J.et al. : „Validity of the Swedish Cardiac Surgery Registry”. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2018; 27: 67.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
9. Ludvigsson J. F., Andersson E., Ekbom A.et al. : „External review and validation of the Swedish national inpatient register”. BMC Public Health 2011; 11: 450.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
10. Statistics Sweden: „Longitudinal Integration Database for Health Insurance and Labour Market Studies (LISA)”. Dostępne pod adresem: https://www.scb.se/lisa-en.
Google Scholar
-
11. Brooke H. L., Talback M., Hornblad J.et al. : The Swedish cause of death register (ang.). Eur J Epidemiol 2017; 32: 765.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
12. Ludvigsson J. F., Otterblad-Olausson P., Pettersson B. U. and Ekbom A.: „the Swedish personal identity number: possibilities and pitfalls in healthcare and medical research”. Eur J Epidemiol 2009; 24: 659.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
13. Glaser N., Jackson V., Holzmann M.J., Franco-Cereceda A. and Sartipy U. : „Aortic valve replacement with mechanical vs. biological prostheses in patients aged 50-69 years”. Eur Heart J 2016; 37: 2658.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
14. Andersson T.M., Dickman P.W., Eloranta S., Lambe M. and Lambert P.C. : „Estimating the loss in expectation of life due to cancer using flexible parametric survival models”. Stat Med 2013; 32: 5286.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
15. Baza danych o śmiertelności ludzi: dostępna pod adresem: https://www.mortality.org.
Google Scholar
-
16. Dickman PW CE: „Estimating and modeling relative survival”. Stata J 2015; 15: 186.
CrossrefGoogle Scholar
-
17. Lambert P. C. and Royston P.: „Further development of flexible parametric models for survival analysis”. Stata J 2009; 9: 265.
CrossrefGoogle Scholar
-
18. Foroutan F., Guyatt G. H., O ’ Brien K.et al. „Rokowanie po chirurgicznym zastąpieniu zastawki aorty bioprotezą u chorych z ciężkim objawowym zwężeniem zastawki aortalnej: systematyczny przegląd badań obserwacyjnych”. BMJ 2016; 354: i5065.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
19. Ashikhmina E. A., Schaff H. V., Dearani J.A.et al. : „Aortic valve replacement in the elderly: determinants of late outcome”. Obieg 2011; 124: 1070.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
20. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Castillo J. G., Chikwe J., Silvay G. and Adams D. H.: „Excellent early and late outcomes of aortic valve replacement in people aged 80 and older”. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 255.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
21. Policja Baade., Youlden D. R., Andersson T.M.et al. : „Estimating the change in life expectancy length after a diagnosis of cancer among the Australian population”. BMJ Open 2015; 5: e006740.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
-
22. Glaser N., Jackson V., Holzmann M. J., Franco-Cereceda A. and Sartipy U.: „Prothetic valve endocarditis after surgical valve replacement”. Obieg 2017; 136: 329.
CrossrefMedlineGoogle Scholar
skróty i akronimy
| AVR |
wymiana zastawki aortalnej |
| CABG |
pomostowanie tętnic wieńcowych |
| TAVR |
wymiana przezskórnej zastawki aortalnej |
przypisy
praca ta była wspierana przez szwedzką fundację serce-płuca (numer grantu 20160522 i 20160525 i 20170804 ); Fundacja mats Kleberg (numer grantu 2017-00096 ); Fundacje i fundusze Karolinska Institutet (numery grantów 2016fobi47721 i 2018-01530 ); Szwedzkie Stowarzyszenie serca i płuc (numer grantu E101/16 do ); Fundacja Åke Wiberg (numer grantu M17-0089 ); Fundacja Magnusa Bergvalla (numer grantu 2017-02054 ); regionalne porozumienie ALF między Radą powiatu Sztokholmskiego a Karolinska Institutet (numer grantu 20160329 ); Rada Powiatu Sztokholmskiego (numer grantu 20160329 ); numer 20170686); oraz darowizna od Pana Fredrika lundberga dla dr Franco-cerecedy. Sponsorzy nie odegrali żadnej roli w opracowaniu ani przeprowadzeniu tego badania. Dr. Holzmann otrzymał honoraria od firm Actelion, Idorsia i Pfizer. Wszyscy inni autorzy poinformowali, że nie mają żadnych relacji istotnych dla treści tego artykułu do ujawnienia.
Posłuchaj audiodeskrypcji, której autorem jest redaktor naczelny dr Valentin Fusteron JACC.org.