Fundo
Durante a cirurgia sob anestesia geral, o anestesista irá ajustar a quantidade de anestésicos para garantir que o paciente permanece inconsciente. Este ajuste é feito de acordo com os sinais clínicos, tais como o ritmo cardíaco ou a pressão arterial do paciente, ou o gás anestésico end-tidal (ETAG) para anestesia que é dada como um gás, que é uma medida da quantidade de gás restante após o paciente respirar. No entanto, a utilização destes métodos por si só pode aumentar a possibilidade de o doente receber demasiado pouco ou demasiado anestésico. A consciência intra-operatória, um evento angustiante em que um paciente pode ficar consciente o suficiente para recordar eventos durante a cirurgia, é muito rara e pode ser causada por um anestésico muito pequeno. Demasiado anestésico pode levar a um tempo mais longo necessário para alcançar a recuperação total. O índice Bispectral (BIS) é uma escala de medição baseada na atividade elétrica no cérebro, e usando um monitor da atividade cerebral durante a anestesia, o anestesista pode usar esta escala para informar a quantidade de anestesia para dar ao paciente.esta é uma atualização de uma revisão que foi publicada anteriormente em 2014.características do estudo a evidência é actual até 26 de Março de 2019. Encontramos 52 estudos com 41.331 participantes. Seis estudos estão aguardando classificação (porque não tínhamos informações suficientes para avaliá-los), e dois estudos estão em curso. Todos os estudos incluíram pessoas com cirurgia sob anestesia geral. Três estudos incluíram apenas pessoas com alto risco de conscientização intra-operatória, e dois estudos incluíram apenas pessoas que não foram selecionadas de acordo com alto risco de conscientização intra-operatória. Quarenta e oito estudos compararam a anestesia bis-guiada com a anestesia guiada por sinais clínicos e seis estudos compararam a anestesia bis-guiada com a anestesia ETAG guiada.resultados Chave encontramos evidências de pouca certeza de que a anestesia guiada por BIS pode reduzir o risco de conscientização intra-operatória. No entanto, os acontecimentos foram raros e apenas cinco dos 27 estudos relataram incidências. Quando foi utilizada anestesia bis-guiada, detectámos três por 1000 menores incidências de sensibilização intra-operatória em comparação com nove por 1000 incidências quando a anestesia foi guiada por sinais clínicos. Além disso, encontramos evidências de baixa certeza de que o BIS pode melhorar a recuperação-o tempo para as pessoas abrirem seus olhos foi menor, como foi o tempo para orientação, e o tempo para ser liberado da unidade de cuidados pós – anestesia.
não encontramos evidência de diferença na incidência de conscientização intra-operatória de acordo com se a anestesia foi guiada por BIS ou por ETAG, embora, novamente, houve poucas incidências de conscientização (1 por 1000 em cada grupo). Apenas um estudo comparou o tempo de recuperação medido com a anestesia guiada pela ETAG; esta evidência de baixa certeza mostrou que a descarga da unidade de cuidados pós-anestesia era mais cedo se a anestesia fosse BIS-guiada. Nenhum estudo comparou a anestesia com BIS com a anestesia guiada por ETAG mediu o tempo de abertura dos olhos ou o tempo de orientação.
certeza da evidência
usámos o grau para rebaixar a evidência de todos os resultados à baixa certeza. A incidência de conscientização intra-operatória é tão rara e, embora tenhamos encontrado alguns estudos de grande porte, concluímos que a evidência ainda era imprecisa. Além disso, julgamos que muitos estudos têm limitações por causa de riscos elevados ou pouco claros de viés. Por exemplo, todos os anestesistas estavam cientes de usar um monitor BIS adicional e não podíamos ter certeza de como isso afetou a prática padrão dos anestesistas.além disso, notamos que alguns estudos não relataram uma definição clara de consciência intra-operatória. Os pontos temporais de medição diferiam, e os métodos utilizados para identificar a consciência intra-operatória também diferiam, e esperávamos que alguns instrumentos de avaliação fossem mais abrangentes do que outros.
conclusão
consciência intra-operatória é rara, e apesar de se encontrar um grande número de estudos elegíveis, a evidência da eficácia da utilização de BIS para orientar a profundidade anestésica é imprecisa. Encontramos evidências de pouca segurança de que a anestesia bis-guiada em comparação com a anestesia guiada por sinais clínicos pode reduzir o risco de conscientização intra-operatória e melhorar os tempos de recuperação precoces em pessoas que fazem cirurgia sob anestesia geral. Não encontramos nenhuma evidência de diferença entre anestesia bis-guiada e anestesia ETAG-guiada, e também julgamos esta evidência como sendo de baixa certeza.