desafios de servir os mal servidos

os Estados Unidos, com sua manta de retalhos de cuidados de saúde, deixa muitos cidadãos medicamente encalhados. Na década de 1960, durante um período de mudanças sociais consideráveis, A AP, NP, e uma rede de segurança de clínicas de saúde comunitárias (CHCs) surgiram em todo o país, modelados a partir de clínicas de cuidados primários voltadas para a comunidade na África do Sul.3 estes CCS servem como refúgios para os medicamente mal servidos e são compostos por médicos, PAs e NPs.4 não só os CCS têm pessoal adequado, como estes 3 provedores também permanecem comprometidos em trabalhar com os pobres e suas taxas de retenção são altas (Henry e Hooker, 2013, dados não publicados). Tal trabalho cultural aponta para um compromisso social por parte dos médicos e outros, mas não responde por que aqueles que trabalham com os mal servidos o fazem.

an understanding of why those working with the medically underserved and economically desqualified does so is needed because the demand for services often extends beyond what is typically distributed in usual health care. Alimentos, Abrigos e roupas lideram a lista, mas outros requisitos podem envolver serviços de proteção, necessidades de saúde mental, acesso telefônico, transporte, serviços legais e advocacia. Estas questões podem aumentar a exigência de tempo e recursos para uma prática clínica atarefada. Mas eles também reúnem um senso de cuidado em equipe e uma necessidade de atender a demanda frente-a-frente (Henry e Hooker, 2013, dados não publicados).

em um estudo feito por Muldoon e colegas nesta edição do médico de família Canadense, os autores descobriram que aqueles nos 2 quintis mais baixos em termos de status econômico nos bairros de Ontário aumentaram a carga de trabalho dos prestadores de cuidados primários, como refletido no tamanho do painel dos provedores (página 384).5 o que foi surpreendente foi que o aumento da carga de trabalho parecia quase inteiramente o resultado das co-morbilidades médicas dos pacientes, e não alguma outra característica intrínseca ao “ser pobre”.”Como os provedores atenderam às necessidades não médicas de seus pacientes pobres não puderam ser determinados no estudo, mas pode ser que outros serviços prestados pela CHCs, como programas de nível comunitário, tenham contribuído para o atendimento desses pacientes.o facto de a pobreza dos doentes não ter adicionado stress neste estudo é surpreendente, uma vez que os médicos indicaram que o estado socioeconómico dos doentes afecta frequentemente as suas decisões de gestão clínica.6 Bernheim e colegas 7 entrevistaram médicos sobre o efeito do status socioeconômico dos pacientes na gestão clínica. Os autores mostraram que quando os médicos empreenderam mudanças em seus planos de gestão (em um esforço para melhorar os resultados dos pacientes), eles experimentaram inúmeras cepas. As estirpes surgiram tentando equilibrar o que eles acreditavam ser viável para o paciente com o que eles percebiam serem padrões estabelecidos de cuidados. Muldoon e colegas comentaram o seguinte: “ficamos surpresos … pois esperávamos que lidar eficazmente com os desafios sociais dos pacientes pobres no ambiente de atendimento primário criaria muito trabalho para eles .”5

Muldoon e seus colegas avançam algumas explicações potenciais para os achados inesperados.5 Um é que alguns fatores podem não ter sido contabilizados em seus modelos de regressão. Outra é que talvez mudanças estão ocorrendo nas comunidades de Ontário que refletem os efeitos provinciais e culturais de lidar com a pobreza e o acesso aos cuidados. Mais uma vez, como os autores colocam, o tamanho do painel pode não estar refletindo com precisão a carga de trabalho real dos provedores.no final, será necessário fazer mais para examinar se a pobreza e a igualdade de rendimentos são covariantes dos cuidados médicos que aumentam a carga de trabalho dos sistemas de cuidados primários. Será que o sector da saúde tem um papel a desempenhar na questão da pobreza e da igualdade de rendimentos? Como afirma Rafael, ” parece, por vezes, que a resposta a essa pergunta depende mais dos valores que estão sendo expressos pelas instituições envolvidas com a saúde do que pelas evidências da pesquisa. De uma perspectiva baseada em evidências, não há dúvida de que a pobreza e a desigualdade de renda são os principais determinantes da saúde dos canadenses.”8