context
în timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală, anestezistul va ajusta cantitatea de medicamente anestezice pentru a se asigura că pacientul rămâne inconștient. Această ajustare se face în funcție de semnele clinice, cum ar fi frecvența cardiacă sau tensiunea arterială a pacientului, sau gazul anestezic de maree finală (ETAG) pentru anestezia care se administrează sub formă de gaz, care este o măsură a cantității de gaz rămas după ce pacientul expiră. Cu toate acestea, utilizarea acestor metode în monoterapie poate crește șansa ca pacientului să i se administreze prea puțin sau prea mult anestezic. Conștientizarea intraoperatorie, un eveniment tulburător în care un pacient poate deveni suficient de conștient pentru a-și aminti evenimentele din timpul intervenției chirurgicale, este foarte rar și poate fi cauzat de prea puțin anestezic. Prea mult anestezic poate duce la un timp mai lung necesar pentru a ajunge la recuperarea completă. Indicele Bispectral (BIS) este o scală de măsurare bazată pe activitatea electrică din creier și, prin utilizarea unui monitor al activității creierului în timpul anesteziei, anestezistul poate utiliza această scală pentru a informa cantitatea de anestezie care trebuie administrată pacientului.
aceasta este o actualizare a unei recenzii care a fost publicată anterior în 2014.
caracteristicile studiului
dovezile sunt actuale până la 26 martie 2019. Am găsit 52 de studii cu 41.331 de participanți. Șase studii așteaptă clasificarea (pentru că nu aveam suficiente informații pentru a le evalua) și două studii sunt în desfășurare. Toate studiile au inclus persoane care au suferit o intervenție chirurgicală sub anestezie generală. Trei studii au inclus numai persoane cu risc crescut de conștientizare intraoperatorie, iar două studii au inclus numai persoane care nu au fost selectate în funcție de riscul ridicat de conștientizare intraoperatorie. Patruzeci și opt de studii au comparat anestezia ghidată de BIS cu anestezia ghidată de semne clinice, iar șase studii au comparat anestezia ghidată de BIS cu anestezia ghidată de ETAG.
rezultate cheie
am găsit dovezi cu certitudine scăzută că anestezia ghidată de BIS poate reduce riscul de conștientizare intraoperatorie. Cu toate acestea, evenimentele au fost rare și doar cinci din cele 27 de studii au raportat incidențe. Când s-a utilizat anestezia ghidată de BIS, s-a constatat cu trei la 1000 mai puține incidențe de conștientizare intraoperatorie, comparativ cu nouă la 1000 de incidențe când anestezia a fost ghidată de semne clinice. În plus, am găsit dovezi cu certitudine scăzută că BIS poate îmbunătăți recuperarea-timpul pentru ca oamenii să deschidă ochii a fost mai mic, la fel ca timpul pentru orientare și timpul pentru a fi externați din unitatea de îngrijire post – anestezie.
nu am găsit nicio dovadă a unei diferențe în incidența conștientizării intraoperatorii în funcție de faptul dacă anestezia a fost ghidată de BIS sau de ETAG, deși, din nou, au existat puține incidențe de conștientizare (1 la 1000 în fiecare grup). Un singur studiu care a comparat BIS cu anestezia ghidată de ETAG a măsurat timpii de recuperare; aceste dovezi cu certitudine scăzută au arătat că externarea din unitatea de îngrijire postanestezie a fost mai devreme dacă anestezia a fost ghidată de BIS. Niciun studiu care a comparat BIS cu anestezia ghidată de ETAG nu a măsurat timpul până la deschiderea ochilor sau timpul până la orientare.
certitudinea dovezilor
am folosit grad pentru a reduce dovezile pentru toate rezultatele la o certitudine scăzută. Incidența conștientizării intraoperatorii este atât de rară și, chiar dacă am găsit câteva studii ample, am ajuns la concluzia că dovezile erau încă imprecise. În plus, am considerat că multe studii au limitări din cauza riscurilor ridicate sau neclare de părtinire. De exemplu, toți anesteziștii au fost conștienți de utilizarea unui monitor BIS suplimentar și nu am putut fi siguri cum acest lucru a afectat practica standard a Anesteziștilor.în plus, am observat că unele studii nu au raportat o definiție clară a conștientizării intraoperatorii. Punctele de timp de măsurare au diferit, iar metodele utilizate pentru identificarea conștientizării intraoperatorii au diferit și ne-am așteptat ca unele instrumente de evaluare să fie mai cuprinzătoare decât altele.
concluzie
conștientizarea intraoperatorie este rară și, în ciuda găsirii unui număr mare de studii eligibile, dovezile privind eficacitatea utilizării BIS pentru ghidarea adâncimii anestezice sunt imprecise. Am găsit dovezi cu certitudine scăzută că anestezia ghidată de BIS în comparație cu anestezia ghidată de semne clinice poate reduce riscul de conștientizare intraoperatorie și poate îmbunătăți timpul de recuperare precoce la persoanele care au o intervenție chirurgicală sub anestezie generală. Nu am găsit nicio dovadă a unei diferențe între anestezia ghidată de BIS și anestezia ghidată de ETAG și am considerat, de asemenea, că aceste dovezi sunt o certitudine scăzută.