Pacemaker sau extracția plumbului ICD
în stimulatoare cardiace și ICD, cablurile sunt introduse într-un plumb sub osul gulerului și avansate în inimă. Corpul încearcă să vindece orice obiecte care sunt inserate în el și, treptat, cablurile devin acoperite cu țesut fibros. În timp, țesutul fibros se poate atașa de inimă și de vasele de sânge. Cu cât este mai lungă perioada în care cablurile au fost în loc, există o cantitate mai mare de țesut fibros. Prin urmare, procesul de îndepărtare a cablurilor, numit extracție de plumb, poate deteriora vasele de sânge și inima. În timp ce riscul de deteriorare este în general scăzut atunci când cablurile au fost în vigoare doar câteva luni, acest risc crește treptat. Acest risc poate fi dificil de prezis cu precizie, deoarece gradul de fibroză este variabil. În general, riscul este mai mare pentru conducătorii ICD în comparație cu stimulatoarele cardiace de aceeași vârstă, deoarece bobinele ICD cresc gradul de fibroză.
indicația cea mai uniform acceptată pentru extragerea stimulatorului cardiac sau a conductorilor ICD este o infecție gravă care implică stimulatorul cardiac și ICD și conductele sale. În aproape toate cazurile, infecția stimulatorului cardiac și a ICD și a sistemului de plumb nu pot fi tratate numai cu antibiotice și necesită extracția plumbului, precum și îndepărtarea stimulatorului cardiac sau a ICD. Îndepărtarea stimulatorului cardiac sau ICD nu prezintă un risc semnificativ, deoarece acestea nu sunt atașate vaselor de sânge. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, poate exista un risc semnificativ de eliminare a conducătorilor.
altele decât stimulatorul cardiac sau infecția ICD următoarea indicație cea mai comună pentru extracția plumbului este prezența unui plumb deteriorat sau defectuos, cu sau fără ocluzia venei care conține acest plumb. Spre deosebire de prezența unui stimulator cardiac sau a unei infecții ICD, există de obicei o alternativă de a plasa un alt plumb pe partea opusă sau în afara inimii folosind o procedură chirurgicală toracică. Decizia de a extrage un plumb în absența unei infecții cu plumb ar trebui luată prin echilibrarea cu atenție a riscului de îndepărtare cu beneficiile potențiale.
la pacienții mai tineri, plasarea unui nou plumb în același vas sau pe partea opusă a pieptului poate fi mai puțin de dorit, deoarece pot apărea anomalii viitoare ale plumbului și pot fi necesare cabluri suplimentare. Nu există o limită absolută a numărului de conductori în vasele de sânge și în inimă. Adăugarea mai multor cabluri crește probabilitatea de ocluzie a vaselor de sânge și o dificultate crescută în plasarea unor cabluri suplimentare. În unele cazuri, îndepărtarea cablurilor poate crea un canal care permite plasarea unui nou cablu în aceeași navă, dar în alte cazuri această rută nu poate fi utilizată pentru a plasa un nou cablu și poate fi necesară o altă rută.
după extragerea plumbului, este obișnuit să se obțină o ecocardiogramă pentru a evalua dacă există dovezi de lichid în jurul inimii. Pentru pacienții care depind de stimulare în orice moment, poate fi plasat un fir de stimulare temporar. În majoritatea cazurilor, după infectarea stimulatorului cardiac sau a sistemului ICD, pacienții vor continua să ia antibiotice.