de a servi pe cei deserviți
Statele Unite, cu pilota sa patchwork de îngrijire a sănătății, lasă mulți cetățeni blocați din punct de vedere medical. În anii 1960, într-o perioadă de schimbări sociale considerabile, PA, NP și o plasă de siguranță a clinicilor comunitare de sănătate (CHC) au apărut în toată țara, modelate după clinicile de îngrijire primară orientate către comunitate din Africa de Sud.3 Aceste CHC servesc drept refugii pentru cei deserviți medical și sunt angajați de medici, PAs și NPs.4 nu numai că CHC-urile au personal adecvat, dar acești 3 furnizori rămân, de asemenea, angajați să lucreze cu cei săraci, iar ratele lor de retenție sunt ridicate (Henry și Hooker, 2013, date nepublicate). O astfel de muncă culturală indică un angajament social din partea medicilor și a altora, dar nu răspunde de ce cei care lucrează cu cei deserviți fac acest lucru.
o înțelegere a motivului pentru care cei care lucrează cu cei defavorizați din punct de vedere medical și descalificați din punct de vedere economic fac acest lucru este necesară, deoarece cererea de servicii se extinde adesea dincolo de ceea ce este distribuit în mod obișnuit în asistența medicală obișnuită. Mâncarea, adăpostul și îmbrăcămintea conduc lista, dar alte cerințe pot implica servicii de protecție, nevoi de sănătate mintală, acces telefonic, Transport, Servicii juridice și advocacy. Aceste probleme pot crește cerința de timp și resurse pentru o practică clinică ocupată. Dar, de asemenea, reunesc un sentiment de îngrijire bazată pe echipă și o nevoie de a satisface cererea direct (Henry și Hooker, 2013, date nepublicate).
într-un studiu realizat de Muldoon și colegii săi în acest număr al medicului de familie Canadian, autorii au descoperit că cei din cele mai mici 2 chintile din punct de vedere al statutului economic din cartierele Ontario au crescut volumul de muncă al furnizorilor de asistență medicală primară, așa cum se reflectă în dimensiunile panoului furnizorilor (pagina 384).5 ceea ce a fost surprinzător a fost faptul că volumul de muncă crescut părea aproape în întregime rezultatul comorbidităților medicale ale pacienților și nu o altă caracteristică intrinsecă „a fi sărac.”Modul în care furnizorii au satisfăcut nevoile non-medicale ale pacienților lor săraci nu a putut fi determinat în studiu, dar s-ar putea ca alte servicii furnizate de CHCs, cum ar fi programele la nivel comunitar, să contribuie la îngrijirea acestor pacienți.
faptul că sărăcia pacientului nu a adăugat stres în acest studiu este surprinzător, deoarece medicii au indicat că statutul socioeconomic al pacientului afectează adesea deciziile lor de management clinic.6 Bernheim și colegii7 au intervievat medicii despre efectul statutului socioeconomic al pacienților asupra managementului clinic. Autorii au arătat că atunci când medicii au întreprins schimbări în planurile lor de management (într-un efort de a spori rezultatele pacienților), au prezentat numeroase tulpini. Tulpinile au apărut încercând să echilibreze ceea ce credeau că este fezabil pentru pacient cu ceea ce percepeau că sunt standarde de îngrijire stabilite. Muldoon și colegii săi au comentat la fel de mult: „am fost surprinși … așa cum ne-am așteptat că abordarea eficientă a provocărilor sociale ale pacienților săraci din cadrul asistenței medicale primare ar crea multă muncă .”5
Muldoon și colegii ei avansează câteva explicații potențiale pentru constatările neașteptate.5 unul este că este posibil ca unii factori să nu fi fost contabilizați în modelele lor de regresie. Un alt lucru este că, probabil, au loc schimbări în comunitățile din Ontario care reflectă efectele provinciale și culturale ale abordării sărăciei și accesului la îngrijire. Apoi, din nou, după cum prezintă autorii, dimensiunile panoului ar putea să nu reflecte cu exactitate volumul de muncă real al furnizorilor.
în cele din urmă va trebui să se facă mai multe pentru a examina dacă sărăcia și egalitatea veniturilor sunt covariante ale îngrijirii medicale care conduc la volumul de muncă al sistemelor de îngrijire primară. Are sectorul sănătății un rol în ridicarea problemei sărăciei și egalității veniturilor? După cum afirmă Rafael, ” uneori, se pare că răspunsul la această întrebare depinde mai mult de valorile exprimate de instituțiile preocupate de sănătate decât de dovezile cercetării. Dintr-o perspectivă bazată pe dovezi, nu există nicio îndoială că sărăcia și inegalitatea veniturilor sunt factorii determinanți cheie ai sănătății canadienilor.”8