articolul de astăzi va fi dedicat pentru a discuta anatomie a sinusurilor și pentru a oferi o imagine de ansamblu a unora dintre codurile cheie andguidelines în secțiunea sinus endoscopy CPT. În 2018 au existat unele modificări destul de ușoare ale codurilor de Endoscopie sinusală, iar aceste modificări generează încă întrebări și confuzii atât pentru medici, cât și pentru programatori cu privire la modul în care aceste noi coduri au fost destinate utilizării.

înainte de a ne uita la codurile și exemplele CPT specifice, să începemprin revizuirea anatomiei sinusurilor. Pacienții cu anatomie normală au patrusinusuri în total. Fiecare dintre aceste sinusuri este „asociat” cu o cavitate sinusalăstânga și cealaltă pe dreapta:

• Maxilarysinus – sinusul maxilar este încorporat în porțiunea superioară a osului maxilar (osul maxilarului superior). Este cea mai mare dintre cele patru cavități sinusale șise scurge în mijlocul meatului. Acest sinus este uneori denumit ” antrum „sau” antral ” în rapoartele operative, deci dacă vedeți acești Termeni, știți că suntse referă la sinusul maxilar.
• EthmoidSinus – acest sinus este situat între ochii aproape de Podul DENAS. Sinusul etmoid este alcătuit din „celule de aer” mai mici (de obicei nouă celule aeriene în total). Acest sinus are, de asemenea, anteriorcelulele de aer (care sunt mai aproape de intrarea sinusului) și celulele de aer posterioare (care sunt sprepartea din spate a cavității sinusale). Acest detaliu este important de știut când codificațiprocedurile efectuate în acest sinus așa cum vom vedea într-un moment.
• SphenoidSinus – sinusul sfenoid, așa cum sugerează și numele, este încorporat înosul fenoid. Osul sfenoid este unul dintre cele șapte oase care ajută la formareascheta ochiului. Datorită apropierii sale de nervul optic, boala însinusul fenoid poate provoca dureri și sensibilitate deosebită pentru pacienți.
• FrontalSinus – în cele din urmă, sinusul frontal este situat în spatele ochiului și în jurul ochiuluisprâncenă. Este sinusul cel mai „superior” (sinusul cel mai apropiat de vârful capului).

dacă sunteți un elev vizual, consultați acest link care aratăsinusurile etichetate și în diferite culori: Picturede sinusuri. În această imagine, sinusurile maxilare sunt portocalii, etmoidsinusurile sunt verzi, sinusurile sferoidale sunt galbene, iar sinusurile frontale suntroz pentru a vă ajuta să distingeți unde începe și se termină fiecare sinus. în timp ce chirurgia sinusurilor poate fi efectuată printr-o abordare deschisă(adică o incizie în piele/țesuturile moi ale feței cu o deschidere făcută în os pentru a accesa sinusul), procedurile deschise sunt cu adevărat invazive.Prin urmare, chirurgia sinusurilor este cel mai adesea efectuată endoscopic. Acest articol se va concentra doar pe chirurgia sinusurilor endoscopice. Când sinusurile sunt accesateendoscopic, ele sunt privite printr-un domeniu introdus în cavitatea nazală (spațiul deschis din interiornasul care este accesibil prin intrarea prin fiecare nară și, eventual, se conectează la faringe din spatele cavității).

acum că avemanatomia sinusurilor în jos, să vorbim despre procedurile care pot fi efectuateîn sinusuri. Acest articol nu va acoperi toate codurile de Endoscopie nazală/sinusală inCPT – am avea nevoie de un modul cuprinzător de instruire pentru a parcurge toate procedurile care ar putea fi efectuate în cavitatea nazală/sinusuri, dar obiectivul meu de astăzi este să mă concentrez pe cele mai frecvente proceduri pe care le veți vedea și vă vom ajuta să vă dezvoltați abilitățile de care aveți nevoie pentru a distinge aceste proceduri.

pentru a începe, vreau să mă concentrez asupra procedurilor care sunt efectuateîn sinusurile individuale cu sau fără îndepărtarea țesutului bolnav. După ce ne uităm la codificarea corectă a procedurilor efectuate într-un sinus individual, vom explora câteva coduri combinate care trebuie raportate în locul codurilor sinusale individuale atunci când se lucrează în două dintre aceste sinusuri pe aceeași parte (de exemplu, stânga) în timpul aceleiași intervenții chirurgicale.

sinusul maxilar:

în sinusul maxilar, avem două coduri pentru crearea chirurgicală a unei deschideri în sinusul maxilar. Primul cod 31256 este raportat pentru activitatea unei antrostomii maxilare numai fără îndepărtarea țesutului, în timp ce al doilea cod 31267 include îndepărtarea țesutului din sinusul maxilar în plus față de antrostomia maxilară:

• CPT31256: Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu antrostomie maxilară;
• CPT31267: Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu antrostomie maxilară; cu îndepărtarea țesutului din sinusul maxilar

pentru a descompune puțin definițiile codului, prefixantro – înseamnă „sau referindu-se la antrum” (adică., sinusul maxilar) șisfixul-stomie înseamnă ” a forma o nouă deschidere.”Deci, o antrostomie maxilară este din nou crearea chirurgicală a unei deschideri în sinusul maxilar pentru a ajuta sinusul să se scurgă mai eficient.

„îndepărtarea țesutului” în contextul CPT 31267 înseamnă utilizareainstrumente chirurgicale, cum ar fi scalpele, mușcătorii, forcepsul etc. pentru a elimina țesutul solidca mucoasa inflamată și polipii din sinus.

sfat de codificare: nu trebuie să raportați CPT 31267 sau orice alt cod de chirurgie sinusală care necesită îndepărtarea țesutului dacă medicul pur și simplu „aspiră” sinusul. Această aspirare a materialului purulent / mucus nu corespunde definiției tec a ” îndepărtării țesutului.”

sinusul etmoid:

în sinusul etmoid, avem două coduri pentru excizia celulelor aeriene în sinusul etmoid. CPT 31254 este raportat pentru o etmoidectomie anterioarăîn timp ce CPT 31255 este raportat pentru o etmoidectomie totală:

• CPT31254: Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu etmoidectomie; parțială (anterioară)
• CPT31255: Endoscopie nazală / sinusală, chirurgicală, cu etmoidectomie; total (anterior și posterior)

pentru a descompune puțin definițiile codului, prefixethmoid – înseamnă „A sau aparținând sinusului etmoid” în timp ce sufixul –ectomînseamnă „a acciza.”Deci, o etmoidectomie este o procedură de excizare a celulelor de aercare formează sinusul etmoid. Diferența dintre aceste două coduri este că CPT 31254este codificat doar pentru excizia celulelor aeriene anterioare (care este o excizie parțială) în timp ce CPT 31255 este codificat pentru excizia celulelor aeriene anterioare și posterioare (care este o excizie totală).

sinusul sfenoid

în sinusul sfenoid, așa cum am văzut cu codurile sinusului maxilar, avem două coduri pentru crearea chirurgicală a unei deschideri în sinusul fenoid. Primul cod 31287 este raportat pentru activitatea unei sfenoidotomii numai fără îndepărtarea țesutului, în timp ce al doilea cod 31288 include îndepărtarea țesutului din sinusul sfenoid în plus față de sfenoidotomie:

• CPT31287: Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu sfenoidotomie;
• CPT 31288:Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu sfenoidotomie;
• CPT 31288: Endoscopie nazală / sinusală, chirurgicală, cu sfenoidotomie; cu îndepărtarea țesutului din sinusul sfenoid

pentru a descompune puțin definițiile codului, prefixul sfenoid-înseamnă „A sau aparținând sinusului sfenoid”, în timp ce sufixul – otomy înseamnă „toopen.”Deci, chiar dacă acest cuvânt se termină în „otomy” în loc de „Stomy”, care este sufixul pe care l-am întâlnit cu antrostomia maxilară, o sfenoidotomie este totuși o procedură pentru a deschide sinusul sfenoid și a-l ajuta să se scurgă mai multîn mod eficient.

„îndepărtarea țesutului” în contextul CPT 31288 înseamnă, de asemeneafolosind instrumente chirurgicale, cum ar fi scalpele, mușcătorii, forcepsul etc. pentru a elimina solidțesut din sinus ca mucoasa inflamată și polipi în sinus. Nu ar trebuicodul 31288 pentru „aspirarea” numai a sinusului.

sinus Frontal:

în cele din urmă, avem un singur cod pentru intrarea și / sau îndepărtarea țesutului bolnav din sinusul frontal.

• CPT31276: Endoscopie nazală / sinusală, cu explorarea sinusului frontal, inclusiv îndepărtarea țesutului din sinusul frontal, atunci când se efectuează

pentru a descompune puțin definiția codului, spre deosebire de codurile CPT 31256 sau 31287 care menționează o otomie sau stomie (crearea unei deschideri în sinus), acest cod afirmă „cu explorarea sinusului frontal.”Cu toate acestea, dacăcitiți descrierea lay a CPT 31276 de la instrumente precum Coder’ s DeskReference sau Encoder Pro, CPT 31276 descrie efectuarea unei „sinusotomii” în sinusul frontal (deschiderea sinusului frontal). Prin urmare, intenția CPT 31276este la fel ca codurile 31256 sau 31287 – deschid sinusul pentru a-l ajutatrenați mai eficient și aruncați o privire în jur. Acest cod include,de asemenea, îndepărtarea țesuturilor, cum ar fica mucoasa inflamată sau polipi „atunci când sunt efectuate”, dar spre deosebire de codurile 31267 și 31288, nu există nicio cerință ca chirurgul să îndepărteze țesutul din sinusul frontal pentru a primi credit pentru acest cod.

codurile despre care am vorbit sunt pentru muncăefectuate în sinusuri individuale. Cu toate acestea, este foarte frecvent să vezi două sau mai multesinusuri care sunt operate în timpul aceleiași intervenții chirurgicale. Deci, ce se întâmplă atunci când muncaeste efectuată în mai mult de un sinus pe aceeași parte (de exemplu, toate procedurile din stânga) în același caz?

în timp ce unele dintre codurile despre care tocmai am vorbit pot fi prelucrate de la sine sau în combinație între ele, există alte coduri care nu pot fi facturate împreună pentru a lucra pe aceeași parte în timpul aceleiași operații bazate pe liniile directoare CPT și NCCI. În loc să strângeți mai multe individualecoduri de Endoscopie sinusală, trebuie să raportați un singur cod de combinație care descrie activitatea a două proceduri împreunăcând se efectuează pe aceeași parte. Aceste coduri combinate au fost introduse în Cptîn 2018 și au generat o mulțime de întrebări atât pentru programatori, cât și pentru medici.Să aruncăm o privire la aceste noi coduri:

• CPT31253: Endoscopie nazală / sinusală, chirurgicală, cu etmoidectomie; total (anterior și posterior), inclusiv explorarea sinusului frontal, cu îndepărtarea țesutului din sinusul frontal, atunci când se efectuează

sfat de codificare: Acest cod include lucrarea CPT 31255 (etmoidectomie totală) și CPT 31276 (sinusexplorare frontală) atunci când este efectuată pe aceeași parte

• CPT31257: Endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu etmoidectomie; total (anterior și posterior), inclusiv sfenoidotomie

sfat de codificare: acest cod include lucrarea CPT 31255 (etmoidectomie totală) și CPT 31287 (SFENOIDOTOMIE) când se efectueazăpe aceeași parte

• cpt31259: endoscopie nazală/sinusală, chirurgicală, cu etmoidectomie; total (anterior și posterior), inclusiv sfenoidotomie, cu îndepărtarea țesutului din sinusul sfenoid

• sfat de codificare: acest cod includelucrarea CPT 31255 (etmoidectomie totală) și CPT 31288 (sfenoidotomie cuîndepărtarea țesutului) atunci când se efectuează pe aceeași parte

după cum puteți vedea, dacă se efectuează o totaletmoidectomie împreună cu intervenția chirurgicală pe sinusul sfenoid sausinusul frontal pe aceeași parte a side, trebuie să raportați unul dintrecodurile de combinare de mai sus. Nu puteți raporta cele două coduri individuale pentru sinuswork (de ex., 31255 și 31287) împreună când se lucrează pe aceeași parte.

o altă dilemă pe care aceste noi coduri au creat-o înconjoară modul de codificare a unei intervenții chirurgicale în care medicul efectuează etmoidectomie atotală cu lucru în sinusurile sfenoide și frontale pe aceeași parte. Lucrul pe toatetrei sinusuri apare într-o procedură ORL foarte frecventă cunoscută sub numele de Fess (chirurgie sinusală funcțională endoscopică). Întrebările apar deoarece nu puteți raporta mai multdecât unul dintre codurile combinate de mai sus pentru a lucra pe aceeași parte, deoarece toate codurile includ munca unei etmoidectomii totale. Pentru a raporta mai mult de unul dintre codurile de combinare pentru aceeași parte ar determina să raportați totalethmoidectomia pentru același sinus etmoid de două ori, ceea ce ar fi „scufundare dublă.”Deci, întrebarea devine cum alegeți ce cod de combinație să utilizați șicare lucrare sinusală ar trebui raportată individual?

deoarece există mai multe versiuni de „codificare corectă” pentru aceeași procedură, acționați în interesul medicului din perspectiva codării / facturării și utilizați codul combinat pentru etmoidectomia totală și lucrul în sinusul sferoid (31257 sau 31259) și Codul sinusal individual pentru sinusul frontal (31276) când toate cele trei sinusuri sunt abordate pe aceeași parte în timpul aceleiași intervenții chirurgicale. Când aceste coduri au fost introduse pentru prima dată, am efectuat o analiză a rvu – urilor și a sumelor admisibile pentru fiecare dintre cele trei coduri – 31253, 31257 și 31259-pentru plătitorii mei de top pentru medici/clienți. Am constatat că asocierea codului de combinație pentru munca totaletmoidectomie / sinus sferoid a fost cea mai avantajoasă modalitate de a raporta procedura aFESS. În plus față de analiza mea, AMA a emis, de asemenea,un articol CPT Assist în aprilie 2018, în care cineva a pus aceeași întrebare despre cum să codifice o etmoidectomie totală, sfenoidotomie și explorarea sinusului frontal pe aceeași parte. AMA a răspuns că ar trebuifolosiți 31257 pentru etmoidectomia totală și sfenoidotomia și CPT 31276 pentru lucrul la sinusul frontal. Deci, nu numai că acesta este cel mai avantajos mod de a codifica această procedură din perspectiva veniturilor, dar avem și sprijinul unei surse autoritare (AMA) în codificarea în acest mod, care este un câștig-câștig pentru codificatori și medici.

după cum probabil ați observat, codurile de combinație pe care tocmai le-am discutat includ activitatea unei etmoidectomii totale. Dacă se efectuează o etmoidectomie parțialăetmoidectomie împreună cu lucrul în sinusul sferosși/sau sinusul frontal, este adecvat să se codifice codurile sinusale individuale(31254, 31287 sau 31288 și 31276), deoarece definiția codurilor de combinație (care din nou toate includ o etmoidectomie totală) nu a fostîntâlnit. În plus, munca în sinusul maxilar nu este inclusă în niciuna dintre acesteanoi coduri combinate, astfel încât 31256 sau 31267 pot fi raportate în combinațiecu 31253, 31257 sau 31259 fără probleme.

acum că ne-am uitat la coduriși definițiile lor generale, să aruncăm o privire la câteva exemple pentru a pune acest lucru împreună.

Exemplul #1: un pacientprezintă sinuzită cronică în sinusurile maxilare, etmoide și sfenoide. A eșuat în managementul farmaceutic și prezintă intervenții chirurgicale.

atenția a fost apoi direcționată spre partea dreaptă.Lidocaina 1% cu 1: 100.000 epinefrină a fost injectată în regiunea anteriorporția turbinatului Mijlociu stâng și a procesului uncinat. Endoscopul a fost introdus. Procesul uncinateprocess a fost eliminat sistematic superior la inferior cu back-bitingforceps. În continuare, antrostomia maxilarăa fost identificată și extinsă cu forcepsul care mușcă spatele și a arătat acumularea de polipoizi în mucoasă în interiorul sinusului. Au fost Forceps și un aparat de rasfolosit pentru a elimina polipii.

celulele de aer etmoid anterioare și posterioareau fost introduse în primul rând și îndepărtatecu un aparat de ras și forceps.

în cele din urmă, sinusul sfenoid a fost introdus cu ajutorul forcepsului. Inspectarea sinusului a relevat un material purulent care a fost aspirat, dar nu o boală mucoasă sau polipoidă semnificativă.

endoscopul a fost retras, iar pacientulera stabil în recuperare.

răspuns exemplu #1: boldedportions de nota de mai sus sunt indicii pentru selectarea codului CPT corect. Mai întâi vedem că această procedură are loc în partea dreaptă. Acest lucru este important deoarece avem „perechi” de sinusuri pe stânga și pe dreapta, astfel încât atunci când codificați procedurile sinusendoscopice, le puteți codifica fie cu modificatorul 50 pentru procedurile bilaterale care apar pe ambele părți, fie cu modificatorii RT/LT pentru procedurile care apar pe o parte. Apoi, vedem că endoscopul este introdus, confirmându-neabordarea este endoscopică. Apoi, primul sinus introdus este sinusul maxilar.Vedem că se face antrostomia maxilară și apoi ” forceps și un aparat de ras folositpentru a elimina polipii.”Deci avem o deschidere în sinusul maxilar cu îndepărtarea țesutului bolnav, CPT 31267. Apoi, medicul intră în sinusul etmoid șiîndepărtează atât celulele de aer anterioare, cât și cele posterioare. Aceasta este o totaletmoidectomie. Această lucrare în sine ar fi raportată cu CPT 31255, dar înainte de a ne stabili pe acel cod, trebuie să continuăm și să vedem dacă apare vreo lucrare în sinusurile fenoide sau frontale și ar trebui combinată cu etmoidectomia totalăîn codificarea noastră. După finalizarea etmoidectomiei totale, medicul intrăsinusul sfenoid folosind forcepsul din spate. Aceasta este sfenoidotomia noastră. Apoi se uită în jurul sinusului și aspiră sinusul afară. Amintiți-vă aspirațiao cavitate sinusală singură nu îndeplinește definiția îndepărtării țesuturilor bolnaveastfel încât am codifica doar sfenoidotomia. O sfenoidotomie în sine este CPT31287, dar din moment ce avem o etmoidectomie totală și o sfenoidotomie, ambele efectuate pe aceeași parte (dreapta), vom codifica CPT 31257 în loc de 31255și 31287 individual.

pe baza explicației de mai sus, codificarea finală în acest caz este CPT 31257.Rtși 31267.RT.

Exemplul #2: un pacientprezintă cu pansinusită cronică.Ea a eșuat managementul farmaceutic și prezintă pentru intervenție chirurgicală.

atenția a fost apoi direcționată spre partea stângă. Dupăadministrarea anesteziei adecvate, endoscopula fost introdus. Procesul uncinat a fost îndepărtat sistematic superior lainferior cu forcepsul care mușcă spatele. Apoi, antrostomia maxilară a fost identificată și extinsă cu forcepsul care mușcă spatele.

celulele de aer etmoid anterioare și posterioareau fost introduse în primul rând și îndepărtatecu un aparat de ras și forceps.

sinusul sfenoid a fost introdus cu ajutorul forcepsului. Inspectia sinusului a scos la iveala tesut polipoid. Toți polipii au fost excizați folosind forceps.

în cele din urmă, ostiul sinusului frontal a fost identificat și mărit cu forcepsul din spate. După aceea a început inspecția sinusului frontal și materialul purulent a fost aspirat până când sinusul a fost limpede. Aceasta a încheiat operația pe stânga.

endoscopul a fosttras, iar pacientul a fost stabil în recuperare.

răspuns exemplu #2: boldedportions de nota de mai sus sunt indicii pentru selectarea codului CPT corect. Mai întâi vedem că pacientul are pansinusită (sinuzită care afectează toate cele patru sinusuri). În timp ce acest detaliu este pentru codificarea diagnosticului, ne poate solicita, de asemenea, că medicul poate efectua foarte bine intervenții chirurgicale în toate cele patru sinusuri pentru a trata această boală extinsă a pacientului. Apoi vedem că această procedură are loc în stânga. Apoi, vedem că endoscopul este introdus, confirmând abordarea noastră este endoscopică. Primul sinus introdus este sinusul maxilar. Vedem că se face antrostomia maxilară(deschiderea în sinusul maxilar). În acest caz, nici un țesut bolnaveste eliminat astfel încât codul pentru sinusul maxilar va fi CPT 31256. Apoi, medicul intră în sinusul etmoid și îndepărtează atât celulele anterioare, cât și cele posterioaremedicul. Aceasta este o etmoidectomie totală. Din nou, această lucrare în sine ar fi raportată cu CPT 31255, dar înainte de a ne stabili pe acel cod, trebuie să continuăm și să vedem dacă apare vreo lucrare în sinusurile sferoide sau frontale și ar trebui să fie combinată cu etmoidectomia totală din codificarea noastră. După terminarea totaletmoidectomiei, medicul intră în sinusul sferoid folosind forța de spate. Aceasta este sfenoidotomia noastră. Apoi se uită în jurul sinusului și se îndepărteazăpolipi folosind forceps. Deci, avem îndepărtarea țesutului bolnav în sphenoidsinus. O sfenoidotomie cu îndepărtarea țesutului bolnav susține CPT 31288, dar din moment ce avem o etmoidectomie totală pe aceeași parte (stânga), să amânăm codificarea finală deocamdată până când finalizăm determinarea a tot ce s-a întâmplat pe partea stângă. În cele din urmă, vedemsinusul frontal ostium (deschidere) fiind mărit cu forceps. Aceasta este asinusotomia în sinusul frontal. Această documentație acceptă CPT 31276.

deci, pentru a recapitula, avem o maxilariantrostomie, o etmoidectomie totală,o sfenoidotomie cu îndepărtarea țesutului bolnav și o sinusotomie frontală cu explorare. Deoarece medicul a efectuat etmoidectomie atotală cu proceduri atât în sinusurile sferoide,cât și în sinusurile frontale, vom codifica codul combinat pentru etmoidectomia totală cu lucrarea în sinusul fenoid și apoi vom codifica procedurile sinusului frontal și maxilar separat. După cum am discutat mai devreme, acesta este cel mai avantajos mod de a raporta operația dintr-o perspectivă a veniturilor, iar AMA a emis guidancealigning cu această metodă de codificare.

deci codurile noastre finale vor fi CPT 31259.LT (etmoidectomie totală șifenoidotomie cu îndepărtarea țesutului bolnav); CPT 31276.LT (sinusotomie frontală cu explorare) ; și CPT 31256.LT (antrostomie maxilară).

sper că aceste linii directoare și exemplevă ajută să navigați cu ușurință în noile coduri de Endoscopie sinusală. Dacă aveți o întrebare sau un exemplu specific care nu este abordat în articolul pe care doriți să îl prezentați, vă rugăm să folosiți câmpul de comentarii de mai jos și vă voi oferi un răspuns pentru dvs. și alți coderi de acolo cu aceeași întrebare.