Non-Náhodné Poranění Pohybového aparátu,
V klinickém prostředí, kde pohybového aparátu poranění je hlavní stížnost, je nutné udržovat práh podezření na fyzické týrání jako primární příčina vzniku úrazu. Non-náhodné poranění může být obtížné rozpoznat od správců zřídka zveřejnit týrání, některé děti nemohou poskytnout historii a příznaky a symptomy fyzického týrání může být jemné nebo zaměňována s jinými společné pediatrických diagnóz.
Příznaky & Příznaky
- Historie v rozporu s zranění
- Kožní léze je nejčastější zjištění, včetně popáleniny a modřiny. Více modřin by mělo vyvolat vysoké podezření na náhodné trauma.
- Zlomeniny s vysokou specifičnost pro non-náhodné poranění
. Roh lomu, také známý jako kbelík rukojeť zlomenina je zlomenina metafýzy, že je patognomonické non-náhodné poranění. (see below)
|
|
|
Image source: Radiology Assistant
b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterální zlomeniny
h. Zlomeniny dlouhých kostí (zejména stehenní a pažní kosti spirální zlomeniny) v non-mobilní kojenců
. Zlomeniny metafýzy
j. Četnost zlomenin: kosti pažní > holenní > stehenní kost
k. Diaphyseal zlomeniny jsou čtyřikrát častější než metafýzy
l. Posterioir Zlomeniny Žeber (viz níže),
zdroj Obrázku: Radiologický Asistent
4. Hledání lékařské péče v různých zařízeních pro opakované události.
5. Přidružené rizikové faktory pro zneužívání patří nedonošených, rodičovské mládí a svobodný stav
Tam jsou zdravotní stavy, které mohou predisponovat děti mají kostní abnormality, což je více náchylné ke zlomeninám. Tyto podmínky vyžadují další zpracování. Je důležité je považovat za etiologii zlomeniny a ne výlučně ze zneužívání.
- Osteogenesis imperfecta (zejména typu IV, které nemá rozlišovací modré skléry)
- Osteomyelitida
- Infantilní kortikální hyperostóza
- Leukémie
- Hypervitaminózy
- Křivice
Hodnocení: Zobrazovací
- X-paprsky: hrudníku, lebky, AP výhled paže, předloktí, ruce, pánev, stehna a nohy, boční pohled na páteř občas (v závislosti na okolnostech)
- Kosterní průzkum: by měly být zahrnuty jako součást počáteční hodnocení
- Kostní scan: alternativa nebo doplněk k rentgenovému kosternímu průzkumu ve vybraných případech, zejména u dětí starších než jeden rok. Poskytuje zvýšenou citlivost pro detekci zlomenin žeber, jemných zlomenin hřídele a oblastí časné periostální elevace. Kostní sken není užitečný při metafyzálních nebo lebečních zlomeninách a není indikován po pěti letech věku.
Management
lékaři jsou ze zákona povinni hlásit podezření na zneužívání a zanedbávání dětí. Lékařům je poskytnuta imunita před občanskoprávní a trestní odpovědností, pokud se hlásí v dobré víře, ale mohou být obviněni z trestného činu za neoznámení.