Ikke-Utilsiktede Muskel-Og Skjelettskader

i en klinisk setting der muskel-og skjelettskade er hovedklagen, er det viktig å opprettholde en terskel for mistanke om fysisk mishandling som den primære årsaken til en skade. Ikke-tilfeldige skader kan være vanskelig å gjenkjenne siden omsorgspersoner sjelden avsløre mishandling, noen barn kan ikke gi en historie, og tegn og symptomer på fysisk mishandling kan være subtile eller forveksles med andre vanlige pediatriske diagnoser.

Tegn & Symptomer

1. Historie uforenlig med skade
2. Kutan lesjon er det vanligste funnet, inkludert brannsår og blåmerker. Flere blåmerker bør øke høy mistanke om ikke-utilsiktet traumer.
3. Frakturer med høy spesifisitet for ikke-utilsiktet traumer

A. Hjørnefraktur, også kjent som bøttehåndtakbrudd, er en metafyseal brudd som er patognomonisk av ikke-utilsiktet traumer. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterale frakturer
h. Lange benbrudd (spesielt femur og humerus spiral frakturer) i ikke-mobile spedbarn
I. Metafyseale frakturer
J. Frekvens av frakturer: humerus > tibia > femur
K. Diafyseale frakturer er fire ganger mer vanlig enn metafyseale
l. se nedenfor)

bildekilde: radiologi assistent

4. Søker medisinsk hjelp på ulike fasiliteter for gjentatte hendelser.
5. Tilknyttede risikofaktorer for misbruk inkluderer prematuritet, foreldre ungdom og ugift status

det er medisinske tilstander som kan predisponere barn til å ha benete abnormiteter som gjør dem mer utsatt for brudd. Disse forholdene garanterer videre arbeid. Det er viktig å vurdere disse som etiologi av brudd og ikke utelukkende fra misbruk.

Osteogenesis imperfecta (spesielt TYPE IV som ikke har den karakteristiske blå sclera)

Osteomyelitt

Infantil kortikal hyperostose

Leukemi

Hypervitaminose A

Rakitt

Evaluering: Imaging

• Røntgenbilder: bryst, hodeskalle, ap utsikt over armer, underarmer, hender, bekken av og til (avhengig av omstendighetene)
• skjelettundersøkelse: skal inkluderes som en del av den første evalueringen
• beinskanning: alternativ eller tillegg til radiografisk skjelettundersøkelse i utvalgte tilfeller, spesielt for barn eldre enn ett år. Det gir økt følsomhet for å oppdage ribbefrakturer, subtile akselfrakturer og områder med tidlig periosteal høyde. Bone scan er ikke nyttig i metafyseale eller kraniale frakturer og ikke indisert etter fem år.

Ledelse
Leger er juridisk forpliktet til å rapportere mistanke om barnemishandling og forsømmelse. Leger er gitt immunitet mot sivile og strafferettslig ansvar hvis de rapporterer i god tro, men kan bli belastet med en forbrytelse for unnlatelse av å rapportere.