kutane metastaser fra faste tumorer forekommer generelt med en hastighed på ca.1% pr. primær tumor.1 i brystkræft forekommer kutane metastaser med en hastighed på omkring 2,5% pr. På grund af den høje forekomst af brystkræft i forhold til andre interne maligniteter tegner brystkræft sig for næsten 33% af alle kutane metastaser.2 infiltrerende duktalt karcinom tegner sig for næsten 70% af kutane metastaser fra brystkræft, mens lobulært karcinom tegner sig for omkring 15%.

kutane metastaser kan være det første tegn på primær malignitet. I en retrospektiv undersøgelse præsenterede 6% af brystcarcinomer (N=992) oprindeligt kun hudmanifestationer.3 klinisk udseende kan variere, men kutane metastaser fra brystadenocarcinomer findes ofte som isolerede dermale knuder med overfladisk misfarvning eller ændringer i tekstur. Den mest almindelige placering af kutane metastaser er på brystet ipsilateral til den primære bryst malignitet.4 Vi sendte et tilfælde af metastatisk adenocarcinom i brystet med diffuse kutane knuder uden overfladeændringer.

Case Report

en 64-årig kvinde, der ellers var ved godt helbred, blev præsenteret for sin primærlæge til evaluering af træthed for nylig. Laboratorieundersøgelser viste, at hun var mildt anæmisk med mild trombocytopeni og lymfocytose. Hun blev henvist til en hæmatolog, der bestilte strømningscytometri og cytogenetisk test. Blodabnormiteter blev ikke betragtet som alvorlige nok til at berettige en knoglemarvsbiopsi, og hun blev overvåget klinisk i de næste 2 år.

to år efter den første præsentation udførte primærplejelægen en brystundersøgelse, der ikke kunne bemærkes, men forstørrede aksillære lymfeknuder op til 15 mm blev opdaget i højre bryst under rutinemæssig bryst ultrasonografi. Derudover bemærkede hun, at hun havde oplevet utilsigtet vægttab på 10 lb i løbet af det sidste år. Hæmatologen mistænkte et lavt lymfom og udførte en knoglemarvsbiopsi. Immunhistokemien i knoglemarvsprøven var i overensstemmelse med en østrogenreceptorpositiv, progesteronreceptor–negativ, human epidermal vækstfaktorreceptor 2–negativ invasiv lobulær brystcarcinom, som derefter blev bekræftet i højre bryst ved magnetisk resonansbilleddannelse. Patienten benægtede enhver historie med tidligere strålebehandling, men hun afslørede en familiehistorie med brystkræft hos sin fætter.

flere uger efter knoglemarvsbiopsien fandt en onkolog, at patienten også havde en abdominal masse og knoglemetastaser af den primære brystkræft. Koloskopi bekræftede metastaser til tyktarmen, der efterfølgende førte til obstruktion og i sidste ende krævede en højre hæmikolektomi. En af de mest almindelige årsager til sygdommen er, at det er en sygdom, der kan føre til en alvorlig sygdom.

kort efter, under en rutinemæssig årlig hudundersøgelse, patientens hudlæge (H. T. N.) opdagede 3 bløde, faste, subkutane knuder—en på højre bryst, der var 15 mm i diameter, en på venstre midt bagpå, der var 7 mm, og en på venstre øverste forreste lår, der var 10 mm. de var diskrete med veldefinerede grænser, men havde kun minimal højde, hvilket gjorde dem vanskelige at opdage klinisk, især uden palpation. Knuderne var ikke synligt synlige, fordi de var kødfarvede uden misfarvning af overfladen eller teksturændringer. Patienten huskede, at læsionerne gradvist havde vist sig flere måneder før, forud for brystkræftdiagnosen og ikke var forbundet med smerter, kløe eller forbrænding, så hun var ikke foruroliget over deres udseende og søgte aldrig lægehjælp. Dermatologen (H. T. N.) anbefalede en biopsi på tidspunktet for hudundersøgelsen, men patienten faldt.

et år efter udseendet af de første hudlæsioner brød yderligere 14 knuder (Figur 1) gradvist ud på det ipsilaterale og kontralaterale bryst (figur 2a), aksiller, arme, skuldre, ryg (figur 2b) og lår (figur 2C). På dette tidspunkt udførte dermatologerne en punchbiopsi på en læsion på bagsiden for at bekræfte mistanken om kutan metastase af den primære brystkræft. Biopsien viste interstitiel dermal proliferation af atypiske celler mellem kollagenbundter og farvet stærkt positivt for cytokeratin 7, et epitelprotein, der er almindeligt i brystadenocarcinom (figur 3). Yderligere immunhistokemisk farvning returnerede metastatisk østrogenreceptorpositiv, progesteronreceptor-negativ, human epidermal vækstfaktorreceptor 2-negativ invasiv lobulær brystcarcinom. Derfor var markørerne for de kutane metastaser i overensstemmelse med markørerne for den oprindelige brystkræft.

Figur 1. Kort over alle kutane metastaser (angivet i gul) til stede 1 år efter udseendet af de indledende metastaser. Læsioner var til stede på det ipsilaterale bryst, kontralaterale bryst, aksiller, arme, skuldre, ryg og lår.