I August vendte Anthony Romeo, MD, tilbage til Chicago-området for at lede DuPage Medical groups indsats for at udvikle et Muskuloskeletalinstitut.Dr. Romeo tilbragte to årtier som ortopædkirurg i Midtvesten Ortopædi i Rush (MOR) i Chicago, før han gik til Ny York for at udvikle Philadelphia-baserede Rothman Ortopædi’ Ny York division. Nu er han begejstret for sin nye rolle som ortopædisk leder inden for den større multispecialty medical group. Her, Dr. Romeo diskuterer, hvad der begejstrer ham om hans nye rolle, og hvor han ser ortopædi på vej.
spørgsmål: Hvorfor valgte du at blive medlem af DuPage Medical Group? Hvad var attraktivt ved muligheden?Dr. Anthony Romeo: da jeg var en del af Midtvesten Ortopædi, udviklede vi et fantastisk program med højt specialiseret ortopædisk pleje. I løbet af det sidste årti, fusioner og opkøb samt sammensmeltning af sundhedssystemer har ført til et stigende antal patienter fanget i smalle henvisningsnetværk. På grund af vores kollektive forfølgelse af ortopædisk pleje på topniveau og det omdømme, vi udviklede inden for Chicago metro-området, vi blev isoleret fra denne proces. Men det var klart, at yngre kirurger, der kom ind, havde færre patienter henvist fra primærpleje uden for vores sundhedssystem. Vi var interesserede i DMG — modellen for et par år siden og havde nogle diskussioner om et forhold til dem, fordi de havde oplevet succes i vestlige Chicago forstæder i DuPage County-og de har et stort og forskelligt primærplejesystem til deres patienter.forholdet mellem MOR og DMG blev aldrig formaliseret, så da jeg ledte efter en mulighed for at gøre en forskel med hensyn til levering af ortopædisk og muskuloskeletal pleje inden for et bredere sundhedssystem, var DMG øverst på listen, og vi indledte diskussioner. Det var klart, at de havde alle ingredienserne i et levende og progressivt medicinsk system med mere end 400 primærplejeudbydere, fremragende forhold til betalere og hospitaler, en innovativ privat praksis og læger af høj kvalitet inden for de områder, der fokuserer på muskuloskeletalpleje.
Jeg troede, at dette ville være en fantastisk mulighed for at skabe et integreret program bestående af ortopædi, rygsøjlepleje, fysiatri, smertebehandling, reumatologi og rehabilitering. Målet er at have de tjenester og ekspertise, der styrer alle aspekter af muskuloskeletalpleje under et tag, oprindeligt med en virtuel integration og tilpasning af ressourcer og subspecialiserede udbydere. Det skete så, at ledelsen hos DMG havde planlagt et muskuloskeletalinstitut, og jeg var heldig nok til at blive valgt til at hjælpe med at gå i spidsen for det. Jeg ser dette som en stor mulighed for at yde pleje på næste niveau til de patienter, der allerede er i systemet, og at blive en ægte destination for muskuloskeletalpleje rundt om i regionen. Ultimativt, vi ønsker, at DMG skal være det medicinske hjem for vores patienter, hvor de kan modtage pleje af høj kvalitet i alle aspekter relateret til deres helbred, med en stærk primærplejebase til at styre hele spektret af deres sundhedsbehov, og for Muskuloskeletalinstituttet at levere den mest opdaterede, omfattende, og højeste kvalitet af pleje vedrørende alle problemer relateret til deres knogler, led, rygsøjle, muskler, sener, og ledbånd.
DMG var også attraktivt for mig, fordi de har dyrket et godt ry for høj kvalitet samlet lægehjælp. Deres team gjorde et godt stykke arbejde i de første måneder af pandemien—stigende til lejligheden for at hjælpe samfundet på en række måder. De er meget patientfokuserede, og det er tydeligt i den måde, de leverer pleje på, og de resultater, de producerer.
spørgsmål: Hvad er din vision for dmg Musculoskeletal Institute?
AR: jeg har været heldig nok i løbet af min karriere til at udvikle og arbejde med nogle af de bedste ortopædkirurger og programmer i landet. Jeg forventer intet mindre fra DMG Musculoskeletal Institute. Vi har ressourcer, læger og udbydere til at gøre det. Vores plan ved hjælp af DMG-modellen er at være meget tålmodig fokuseret på den måde, vi leverer pleje på. Ved at udnytte integrerede teknologier kan vi gøre store forbedringer af patientoplevelsen fra start til slut.
vi vil sikre, at læger praktiserer med de bedste evidensbaserede oplysninger på grund af vores teknologiske evner. Vi sporer resultater ved hjælp af disse data til at forbedre den pleje, vi leverer, og hjælpe med at informere plejebeslutninger for andre patienter. Vi har et utroligt informatikteam og den banebrydende teknologi, der giver os mulighed for at levere den pleje nu og i fremtiden. Og fordi vi er en del af et omfattende sundhedsteam, vi vil være i stand til bedre at forstå og tackle mere komplekse udfordringer, der påvirker vores resultater, såsom de sociale determinanter for sundhed og vores patients generelle sundhedsstatus, især inden vi leverer proceduremæssige indgreb, herunder kirurgi. Jeg tror, vi bliver en model for andre organisationer.
spørgsmål: Hvorfor ville du være i en multispecialty-gruppe nu i stedet for en ortopædgruppe med en enkelt specialitet, som du tidligere har været en del af?
AR: Fordelen ved at være her i stedet for en enkelt specialgruppe er, at vi har evnen til at være en del af et medicinsk hjem for patienten. Patienter beskæftiger sig ofte med mere end bare et muskuloskeletalproblem, især vores ældre patienter—og ofte er det de andre problemer, der har en dybtgående indvirkning på vores ortopædiske pleje. Fordelen ved vores integrerede system er, at vi har alle disse komponenter, der arbejder sammen, så vi kan se på patienten som helhed for både dem, der har brug for kirurgisk pleje, og dem, der ikke gør det. det vil hjælpe os med at undgå komplikationer og problemer ud over ortopædi.
Vi ved, at rygning, fedme, ernæring, transport, sociale problemer og manglende evne til at få medicin kan alle spille en rolle i succesen med ortopædisk pleje. Hos DMG, vi kan deltage i en proces og pleje disse ting, samtidig med at vi leverer et højt niveau af muskuloskeletalpleje, om det kræver en reumatologs ekspertise til at bestemme den bedste medicin, en fysioterapeut til at bestemme den bedste øvelse, eller en ortopædkirurg til at give den sikreste procedure forbundet med det bedste resultat. Dette er værdibaseret pleje levering i aktion. Vi vil også arbejde for at skabe muligheder med forsikringsbranchens partnere og andre betalere, arbejdsgivere, og hospitaler for at give adgang til pleje for det største antal patienter. Vi ønsker at sikre, at når patienter har brug for pleje, kan de få det.
spørgsmål: begrebet værdibaseret pleje har eksisteret i lang tid; Hvad er anderledes ved, hvad du vil gøre hos DMG?
AR: Der er mange definitioner for, hvad værdibaseret pleje betyder, men kernen i denne proces, læger skal være i stand til omhyggeligt at måle og konsekvent revurdere resultaterne af den pleje, de leverer, mens de definerer de samlede omkostninger ved denne pleje for at opnå de bedste resultater i klassen. Hos DMG vil vi stræbe efter at nå værdi ved at bevæge os væk fra incitamenter, der tilskynder til dyre interventioner, der refunderes udelukkende baseret på volumen, og arbejde hen imod incitamenter, der fokuserer på de samlede plejeomkostninger for en population af patienter med lignende problemer. Vi har fortsat betydelig gebyr-for-service-pleje i hele sundhedsvæsenet, hvilket ikke giver det bedste miljø til at tilskynde til værdibaseret pleje. Vi har flyttet til nogle alternative betalingsmodeller såsom bundtede betalinger, men denne metode mangler typisk bæredygtige incitamenter. Bundtede betalinger kan have den virkning at reducere en bestemt episode af pleje, men de er ikke bygget til at eliminere mindre vellykkede operationer, og det reducerer ikke nødvendigvis de samlede omkostninger ved pleje. Disse metoder har været interessante bestræbelser på at forsøge at forbedre plejen og reducere omkostningerne, men ofte er det eneste, der sker, at en enkelt episode af pleje har en reduceret samlet omkostning uden stor indflydelse på de samlede omkostninger ved pleje for en patientpopulation. Mens der helt sikkert har været nogle rapporter om betydelige besparelser og øget økonomisk fordel for nogle grupper, den uundgåelige konklusion har været, at når effektiviteten maksimeres, læge refusion er drevet til niveauer under en bæredygtig forretningsmodel.
hos DMG betyder det at arbejde inden for den værdibaserede plejemodel også at se på hele patienten. Vi ser efter muligheder for at dele risikoen for patientpleje ved at styre hele patienten—være ansvarlig for alle de medicinske problemer og sociale determinanter for sundhed, hvilket giver os mulighed for bedre at styre de samlede omkostninger ved pleje og opnå bedre resultater. Selvfølgelig vil vores rolle være fokuseret på udfordringerne i forbindelse med muskuloskeletalsystemet. Inden for rammerne af hele organisationen og det høje niveau af informatik, vi har, samt protokoller og teknologi, ønsker vi at arbejde hen imod en model for, hvad sundhedsydelser skal være i fremtiden.
spørgsmål: Hvordan udvikler informatiksiden af tingene sig?
AR: vi har udviklet unik ekspertise inden for medicinsk informatik og dataanalyse. At forstå informatikken fra alle aspekter af sundhedsvæsenet giver os mulighed for at skabe en virkelig omfattende model. Electronic healthcare record (EHR) er et lille stykke af det. Der er enorme data ud over EHR, der giver os mulighed for at analysere Informationen, hvad der virkelig er værdifuldt, og hvordan vi kan forbedre den måde, vi leverer pleje på. De systemer, vi arbejder med, giver os mulighed for at levere virkelig patientcentreret pleje. For eksempel, Vi ved, at patienter ønsker at planlægge deres egne aftaler, identificere hvilken læge de vil arbejde med og eje deres egen medicinske journal. Og vi er parate til at give den type oplevelse-at give patienter et enkelt adgangspunkt til deres komplette pleje, fra enhver digital adgangsenhed, inklusive deres telefoner.
Vi får patienten involveret og sørger for, at de deltager og er involveret i deres sundhedspleje. Vi har evnen til at analysere området for ortopædkirurgi og se på indikationerne for kirurgi og de potentielle resultater af kirurgi, samt undersøge de potentielle komplikationer og tilbagetagelsesrater for at identificere, hvor der kan være et problem at afhjælpe.
så bruger vi vores bedste praksis blandt læger for at sikre, at vi skaber det højeste niveau af pleje til at opdage, næsten i realtid, når der er problemer. Hvis vi ser en komplikation eller et problem, kan vi se, om det er relateret til patienten eller manglende sterilisering, og vi kan blive meget præcise for at sikre, at vi kan afhjælpe problemerne. Vi er også i stand til at fange resultater, korrelere det med comorbiditeter og deres sociale determinanter for sundhed.
evnen til at komme til lægens kontor, råd til medicin og overvinde comorbiditeter er vigtig, og fordi vi har det komplette billede af patienten, kan vi bruge oplysningerne til at vælge den rigtige patientdiagnose og behandling, der kan omfatte ikke-kirurgisk pleje inden for ortopæd.
R: Hvordan ser du ortopædi udvikle sig i løbet af de næste 12-24 måneder?
AR: ortopæd blev udsat under COVID-19-pandemien. Vi er stærkt bestemt af valgfri kirurgisk pleje. Hvis valgfri kirurgisk pleje tages væk, vil ortopæd praksis mislykkes. Da det blev taget væk i kun to eller tre måneder, var nogle praksis tæt på at mislykkes, og nogle forsøgte at finde ud af, hvordan man kom ud af et hul. Dette gælder endda på institutioner på højere niveau. Hospitaler mistede millioner af dollars om måneden på grund af ingen valgfri ortopædkirurgi. Når pandemien er aftaget, kan isolering eller fokusering på en enkelt specialitet være en effektiv måde at styre sundhedsvæsenet på. Men hvis du vil have et bæredygtigt program til at komme igennem op-og nedture og give værdi til organisationen, vil du være en del af et system, der har mere end bare muskuloskeletal pleje.
praksis skaber en m&en filosofi for at blive større i ortopædi. Problemet er, at de vil kæmpe for at være i stand til at forstå det samlede billede af pleje af deres patienter; de vil kun fokusere på deres egen episode af pleje og ikke patientens overordnede sundhedspleje. Jeg tror, vi vil se en række praksis, der fortsætter med at diversificere og skabe tilknytning til andre sundhedsgrupper. Nogle vil tro, at de er større og vil have tilstrækkelig gearing til at bygge inden for deres underspecialitet. Nogle vil få succes, men tendensen inden for ortopæd er en af de mindst forskellige medicinske specialiteter med hensyn til den måde, vi plejer patienter på og får refusion for pleje.
i fremtiden vil vi have flere grupperinger, fusioner og opkøb af ortopædiske grupper med ikke-ortopædiske enheder. Nogle vil blive købt eller partner med kapitalfonde at have nok kapital til at holde trit med de andre organisationer, der bygger programmer på en bredere base sundhedspleje model, og vi vil se mulighed for betydelige ændringer i den måde, sundhedspleje leveres.
Jeg tror også, at virtuel pleje er kommet for at blive, og der er mulighed for at indarbejde telehealth i behandlingsmodellen på en måde, der kan være værdifuld for patienterne. Det ville være en udvidelse af den rolle, læger har haft i fortiden, og jeg tror, vi vil se mere betydningsfulde innovationer inden for ikke-operativ behandling af gigt, rygsmerter og andre muskuloskeletale problemer, og det vil reducere valgfri kirurgi, der er nødvendig for disse forhold.spørgsmål: Hvad vil være vigtige investeringer for ortopædkirurger, når de ser ud til at vokse deres praksis?
AR: i ortopædkirurgi er der i øjeblikket en masse brummer omkring robotik som en måde at hjælpe os med at udføre procedurer med bedre præcision og resultater. Robotteknologi er ekstremt dyre, og vi kæmper for at bevise, at de har bedre resultater. I nogle tilfælde tager det faktisk længere tid at udføre operation med dem. Det betyder ikke, at robotik ikke vil være stor i fremtiden, men det er en smal tilgang til vækst og i øjeblikket mere en sensationel marketingtaktik snarere end en konkret strategi for at opnå større resultater. Offentligheden vil se igennem disse ting.
Orthobiologics og stamceller vil se den samme skæbne. Der er nogle aspekter, der er værd, men hype og markedsføring har langt overgået beviserne for den samlede værdi. Når du taler om vigtige investeringer, afhænger det af teknologi. Vi er nødt til at være i stand til at erhverve og administrere dataene og have kloge dataanalyser for at give det bedste niveau af pleje til patienter foran os og yde pleje til patienter i fremtiden. Vi vil ikke være i stand til at praktisere ortopædkirurgi på samme måde, som vi gjorde for fem år siden, eller da vi var færdige med vores træning; det er et dynamisk felt. Vi har enorme mængder af indsigt leveret til os på daglig basis, og det er vigtigt for praksis at investere i teknologi til at styre data til patientpleje og drive virksomheden.
Vi ser et enormt pres for at reducere sundhedsomkostningerne. Betalere er i forsikringsbranchen nu, og arbejdsgivere vil finde en måde at reducere udgifterne på, men stadig modtage den bedst mulige pleje. Vi ved, at ortopædisk pleje generelt er meget dyr. Vi er på forkant med valgfrie kirurgiske procedurer og samlede samlinger til bundtet pleje for at reducere omkostningerne og give bedre resultater. Du kan ikke gøre det med en pen og papir. Du har brug for sofistikeret informatik og programmer og applikationer, der giver dig mulighed for at træffe beslutninger i realtid og styre den pleje, du giver. Det er de investeringer, der gør en forskel, hvis en gruppe overlever og trives i fremtiden.
flere artikler om sundhedsydelser:
Steadman Clinic formaliserer aftale, der involverer 14-kirurgteam, planlagt ASC – 6 detaljer
505 hospitaler, ASCs udpeget som Blue Distinction Centers+ til knæ-og hofteudskiftning
ortopædiske placeringer, robotik & mere: 6 nøgleudviklinger på Mayo Clinic under pandemien