En agosto, Anthony Romeo, MD, regresó al área de Chicago para liderar el esfuerzo de DuPage Medical Group para desarrollar un Instituto Musculoesquelético.
El Dr. Romeo pasó dos décadas como cirujano ortopédico en Midwest Orthopaedics en Rush (MOR) en Chicago antes de dirigirse a Nueva York para desarrollar la división de Nueva York de Rothman Orthopaedics con sede en Filadelfia. Ahora, está entusiasmado con su nuevo papel como líder ortopédico dentro del grupo médico multiespecialidad más grande. Aquí, Dr. Romeo discute lo que le entusiasma sobre su nuevo papel y hacia dónde ve que se dirige la ortopedia.
Pregunta: ¿Por qué eligió unirse a DuPage Medical Group? ¿Qué tenía de atractivo la oportunidad?
Dr. Anthony Romeo: Cuando formé parte de Midwest Orthopaedics, desarrollamos un increíble programa de atención ortopédica altamente especializada. En la última década, las fusiones y adquisiciones, así como la fusión de los sistemas de salud, han llevado a un número creciente de pacientes capturados dentro de redes de derivación estrechas. Debido a nuestra búsqueda colectiva de atención ortopédica de alto nivel y la reputación que desarrollamos dentro del área metropolitana de Chicago, nos aislamos de ese proceso. Pero lo que estaba claro es que los cirujanos más jóvenes que llegaban tenían menos pacientes derivados de atención primaria fuera de nuestro sistema de salud. Estábamos interesados en el modelo DMG hace unos años y tuvimos algunas discusiones sobre una relación con ellos porque habían tenido éxito en los suburbios del oeste de Chicago ubicados en el condado de DuPage, y tienen un sistema de atención primaria grande y diverso para sus pacientes.
La relación entre MOR y DMG nunca se formalizó, por lo que cuando estaba buscando una oportunidad para hacer una diferencia en términos de la prestación de atención ortopédica y musculoesquelética dentro de un sistema de prestación de atención médica más amplio, DMG estaba en la parte superior de la lista e iniciamos discusiones. Estaba claro que tenían todos los ingredientes de un sistema médico dinámico y progresivo, con más de 400 proveedores de atención primaria, excelentes relaciones con los pagadores y los hospitales, un entorno de práctica privada innovador y médicos de alta calidad en las áreas que se centran en la atención musculoesquelética.
Pensé que esta sería una gran oportunidad para crear un programa integrado compuesto de ortopedia, cuidado de la columna vertebral, fisiatría, manejo del dolor, reumatología y rehabilitación. El objetivo es tener los servicios y la experiencia que manejan todos los aspectos de la atención musculoesquelética bajo un mismo techo, inicialmente con una integración virtual y alineación de recursos y proveedores subespecializados. Sucedió que el liderazgo de DMG había estado planeando un instituto musculoesquelético y tuve la suerte de ser seleccionado para ayudar a encabezarlo. Veo esto como una gran oportunidad para proporcionar atención de siguiente nivel a los pacientes que ya están en el sistema y para convertirse en un verdadero destino para la atención musculoesquelética en toda la región. En última instancia, queremos que DMG sea el hogar médico para nuestros pacientes donde puedan recibir atención de alta calidad en todos los aspectos relacionados con su salud, con una sólida base de atención primaria para manejar todo el espectro de sus necesidades de atención médica, y para que el Instituto Musculoesquelético brinde la atención más actualizada, integral y de la más alta calidad con respecto a todos los problemas relacionados con sus huesos, articulaciones, columna vertebral, músculos, tendones y ligamentos.
DMG también fue atractivo para mí porque han cultivado una gran reputación por la atención médica general de alta calidad. Su equipo hizo un gran trabajo en los primeros meses de la pandemia, a la altura de las circunstancias para ayudar a la comunidad de varias maneras. Están muy centrados en el paciente, y eso es evidente en la forma en que brindan atención y los resultados que producen.
P: ¿Cuál es su visión para el Instituto Musculoesquelético DMG?
AR: He tenido la suerte durante mi carrera de desarrollar y trabajar con algunos de los mejores cirujanos ortopédicos y programas en el país. No espero menos del Instituto Musculoesquelético de DMG. Tenemos los recursos, médicos y proveedores para hacer eso. Nuestro plan utilizando el modelo DMG es estar altamente centrado en el paciente en la forma en que brindamos atención. Al aprovechar las tecnologías integradas, podemos realizar grandes mejoras en la experiencia del paciente de principio a fin.
Nos aseguraremos de que los médicos practiquen con la mejor información basada en la evidencia debido a nuestras capacidades tecnológicas. Haremos un seguimiento de los resultados, utilizando esos datos para mejorar la atención que brindamos y ayudar a informar las decisiones de atención para otros pacientes. Contamos con un increíble equipo de informática y la tecnología de vanguardia que nos permite brindar esa atención ahora y en el futuro. Y debido a que formamos parte de un equipo integral de atención médica, podremos comprender mejor y abordar desafíos más complejos que afectan nuestros resultados, como los determinantes sociales de la salud y el estado de salud general de nuestros pacientes, especialmente antes de proporcionar intervenciones de procedimientos, incluida la cirugía. Creo que nos convertiremos en un modelo para otras organizaciones.
P: ¿Por qué querías estar en un grupo de múltiples especialidades ahora en lugar de un grupo de ortopedia de una sola especialidad, como has sido parte en el pasado?
AR: La ventaja de estar aquí en lugar de un grupo de una sola especialidad es que tenemos la capacidad de ser parte de un hogar médico para el paciente. Con frecuencia, los pacientes se enfrentan a algo más que un problema musculoesquelético, especialmente nuestros pacientes mayores, y a menudo son esos otros problemas los que tienen un efecto profundo en nuestra atención ortopédica. La ventaja de nuestro sistema integrado es que tendremos todos esos componentes trabajando juntos para que podamos ver al paciente como un todo, tanto para aquellos que necesitan atención quirúrgica como para aquellos que no lo necesitan, lo que nos ayudará a evitar complicaciones y problemas más allá de la ortopedia.
Sabemos que el tabaquismo, la obesidad, la nutrición, el transporte, los problemas sociales y la incapacidad de obtener medicamentos pueden desempeñar un papel en el éxito de la atención ortopédica. En DMG, podemos participar en un proceso y cuidar esas cosas a la vez que brindamos un cuidado musculoesquelético de alto nivel, ya sea que requiera la experiencia de un reumatólogo para determinar el mejor medicamento, un fisioterapeuta para determinar el mejor ejercicio o un cirujano ortopédico para proporcionar el procedimiento más seguro asociado con el mejor resultado. Se trata de la prestación de cuidados basada en el valor en acción. También trabajaremos para crear oportunidades con socios de la industria de seguros y otros pagadores, empleadores y hospitales para proporcionar acceso a la atención al mayor número de pacientes. Queremos asegurarnos de que cuando los pacientes necesiten atención, puedan recibirla.
P: El concepto de atención basada en valores ha existido durante mucho tiempo; ¿qué diferencia hay en lo que hará en DMG?
AR: Hay muchas definiciones de lo que significa la atención basada en el valor, pero en el núcleo de este proceso, los médicos deben ser capaces de medir cuidadosamente y reevaluar consistentemente los resultados de la atención que brindan mientras definen el costo total de esa atención para lograr los mejores resultados de su clase. En DMG nos esforzaremos por alcanzar el valor al alejarnos de los incentivos que fomentan intervenciones costosas reembolsadas en función únicamente del volumen, y trabajaremos hacia incentivos que se centren en el costo total de la atención para una población de pacientes con problemas similares. Seguimos teniendo una atención significativa de pago por servicio en toda la atención médica, que no proporciona el mejor entorno para fomentar la atención basada en el valor. Hemos adoptado algunos modelos de pago alternativos, como los pagos agrupados, pero este método generalmente carece de incentivos sostenibles. Los pagos agrupados pueden tener el efecto de reducir un episodio específico de atención, pero no están diseñados para eliminar cirugías menos exitosas y no necesariamente reducen el costo general de la atención. Estos métodos han sido esfuerzos interesantes para tratar de mejorar la atención y reducir los costos, pero a menudo lo único que sucede es que un solo episodio de atención tiene un costo general reducido, sin mucho impacto en el costo total de la atención para una población de pacientes. Si bien ciertamente ha habido algunos informes de ahorros significativos y mayores beneficios financieros para algunos grupos, la conclusión inevitable ha sido que cuando se maximizan las eficiencias, el reembolso a los médicos se lleva a niveles inferiores a un modelo de negocio sostenible.
En DMG, trabajar dentro del modelo de atención basado en el valor también significa mirar a todo el paciente. Buscamos oportunidades para compartir el riesgo de la atención al paciente manejando a todo el paciente, siendo responsables de todos los problemas médicos y determinantes sociales de la salud, lo que nos permitirá administrar mejor el costo general de la atención y lograr mejores resultados. Por supuesto, nuestro papel se centrará en los desafíos relacionados con el sistema musculoesquelético. En el contexto de toda la organización y del alto nivel de informática que tenemos, así como de protocolos y tecnología, queremos trabajar hacia un modelo de lo que debería ser la salud en el futuro.
P: ¿Cómo evoluciona el lado informático de las cosas?
AR: Hemos desarrollado una experiencia única en informática médica y análisis de datos. Comprender la informática desde todos los aspectos de la asistencia sanitaria nos permite crear un modelo verdaderamente completo. El registro electrónico de atención médica (EHR, por sus siglas en inglés) es una pequeña parte de él. Hay datos tremendos más allá del EHR que nos dan la capacidad de analizar la información qué es realmente valiosa y cómo podemos mejorar la forma en que brindamos atención. Los sistemas que tenemos en funcionamiento nos permiten ofrecer una atención verdaderamente centrada en el paciente. Por ejemplo, sabemos que los pacientes quieren programar sus propias citas, identificar con qué médico quieren trabajar y poseer su propio historial médico. Y estamos preparados para proporcionar ese tipo de experiencia, dando a los pacientes un único punto de acceso a su atención completa, desde cualquier dispositivo de acceso digital, incluidos sus teléfonos.
Estamos involucrando al paciente y asegurándonos de que participe y se involucre con su atención médica. Tenemos la capacidad de analizar el campo de la cirugía ortopédica y observar las indicaciones para la cirugía y los posibles resultados de la cirugía, así como examinar las posibles complicaciones y las tasas de reingresos para identificar dónde puede haber un problema que remediar.
Luego utilizamos nuestras mejores prácticas entre los médicos para asegurarnos de que estamos creando el nivel más alto de atención para detectar, casi en tiempo real, cuando hay problemas. Si vemos una complicación o un problema, podemos ver si está relacionado con el paciente o si no se esteriliza y podemos ser muy precisos para asegurarnos de que podemos remediar los problemas. También podemos capturar los resultados, correlacionarlos con las comorbilidades y sus determinantes sociales de la salud.
La capacidad de llegar al consultorio del médico, pagar los medicamentos y superar las comorbilidades es importante, y debido a que tenemos una imagen completa del paciente, podemos usar la información para seleccionar el diagnóstico y tratamiento adecuado para el paciente que podría incluir atención no quirúrgica en ortopedia.
Q: ¿Cómo ve la evolución de la ortopedia en los próximos 12-24 meses?
AR: La ortopedia estuvo expuesta durante la pandemia de COVID-19. Estamos fuertemente determinados por la atención quirúrgica electiva. Si se quita la atención quirúrgica electiva, las prácticas de ortopedia fracasarán. Cuando se lo quitaban por solo dos o tres meses, algunas prácticas estaban a punto de fracasar y otras estaban tratando de encontrar la manera de salir de un agujero. Esto es incluso cierto en las instituciones de nivel superior. Los hospitales perdieron millones de dólares al mes debido a que no hubo cirugías ortopédicas electivas. Cuando la pandemia ha disminuido, aislar o centrarse en una sola especialidad puede ser una forma eficaz de administrar la atención médica. Pero si desea un programa sostenible para superar los altibajos y proporcionar valor a la organización, desea ser parte de un sistema que tenga más que solo cuidado musculoesquelético.
Las prácticas están creando un M & Una filosofía para crecer en ortopedia. El problema es que van a tener dificultades para ser capaces de entender la imagen total del cuidado de sus pacientes; se enfocarán solo en su propio episodio de atención y no en la atención médica general del paciente. Creo que veremos una serie de prácticas que continúan diversificándose y creando afiliaciones con otros grupos de atención médica. Algunos pensarán que son más grandes y tendrán suficiente influencia para construir dentro de su subespecialidad. Algunos tendrán éxito, pero la tendencia en ortopedia es una de las especialidades médicas menos diversas en términos de la forma en que cuidamos a los pacientes y recibimos reembolsos por la atención.
En el futuro, tendremos más agrupaciones, fusiones y adquisiciones de grupos ortopédicos con entidades no ortopédicas. Algunas se comprarán o se asociarán con capital privado para tener suficiente capital para mantenerse al día con las otras organizaciones que están construyendo programas sobre un modelo de atención médica de base más amplia y veremos la oportunidad de un cambio significativo en la forma en que se brinda la atención médica.
También creo que la prestación de atención virtual ha llegado para quedarse y hay una oportunidad de incorporar la telesalud en el modelo de tratamiento de una manera que pueda ser valiosa para los pacientes. Eso sería una expansión del papel que los médicos han tenido en el pasado y creo que veremos innovaciones más significativas en el tratamiento no quirúrgico para la artritis, el dolor de espalda y otros problemas musculoesqueléticos, y eso reducirá la cirugía electiva necesaria para esas afecciones.
P: ¿Cuáles serán las inversiones esenciales para los cirujanos ortopédicos a medida que buscan hacer crecer sus prácticas?
AR: En la cirugía ortopédica, actualmente hay mucho ruido en torno a la robótica como una forma de ayudarnos a realizar procedimientos con mejor precisión y resultados. La robótica es extremadamente cara y estamos luchando para demostrar que tiene mejores resultados. En algunos casos, la cirugía con ellos lleva más tiempo. Eso no significa que la robótica no sea genial en el futuro, pero es un enfoque estrecho para el crecimiento y actualmente es más una táctica de marketing sensacional que una estrategia concreta para lograr mejores resultados. El público verá a través de estas cosas.
Los ortobiológicos y las células madre tendrán el mismo destino. Hay algunos aspectos que valen la pena, pero el bombo y el marketing han superado con creces la evidencia del valor general. Cuando se habla de inversiones esenciales, se basa en la tecnología. Necesitamos ser capaces de adquirir y administrar los datos y contar con análisis de datos astutos para proporcionar el mejor nivel de atención a los pacientes que tenemos ante nosotros y brindar atención a los pacientes en el futuro. No podremos practicar la cirugía ortopédica de la misma manera que lo hicimos hace cinco años o cuando terminamos nuestro entrenamiento; es un campo dinámico. Tenemos una enorme cantidad de información que nos proporciona a diario y es importante que las prácticas inviertan en tecnología para administrar los datos para la atención al paciente y administrar el negocio.
Vemos una enorme presión para reducir los costos de atención médica. Los pagadores están en la industria de seguros ahora y los empleadores encontrarán una manera de reducir los gastos, pero aún así recibirán la mejor atención posible. Sabemos que la atención ortopédica en general es muy cara. Estamos a la vanguardia de los procedimientos quirúrgicos electivos y las articulaciones totales para la atención agrupada para reducir los costos y proporcionar mejores resultados. No puedes hacer eso con papel y bolígrafo. Necesita sofisticados programas informáticos y de software y aplicaciones que le permitan tomar decisiones en tiempo real y administrar la atención que brinda. Esas son las inversiones que marcan la diferencia si un grupo sobrevive y prospera en el futuro.
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