ikke-utilsigtede muskuloskeletale skader

i kliniske omgivelser, hvor muskuloskeletale skader er den største klage, er det bydende nødvendigt at opretholde en tærskel for mistanke om fysisk misbrug som den primære årsag til en skade. Ikke-utilsigtede skader kan være vanskelige at genkende, da plejere sjældent afslører mishandling, nogle børn kan ikke give en historie, og tegn og symptomer på fysisk misbrug kan være subtile eller forveksles med andre almindelige pædiatriske diagnoser.

tegn & symptomer

1. historie uforenelig med skade
2. kutan læsion er det mest almindelige fund, herunder forbrændinger og blå mærker. Flere blå mærker bør rejse stor mistanke for ikke-utilsigtet traume.
3. frakturer med høj specificitet for ikke-utilsigtet traume

a. Hjørnefraktur, også kendt som spandhåndtagsbrud, er en metafyseal fraktur, der er patognomonisk for ikke-utilsigtet traume. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterale frakturer
h. lange knoglefrakturer (især lårben og humerus spiralfrakturer) hos ikke-mobile spædbørn
I. Metafysealfrakturer
J. frekvens af brud: humerus > tibia > femur
k. Diafysealfrakturer er fire gange mere almindelige end metafyseal
l. Posterioir Ribbenfrakturer (se nedenfor)

billedkilde: radiologiassistent

4. Søger lægehjælp på forskellige faciliteter til gentagne begivenheder.
5. Tilknyttede risikofaktorer for misbrug inkluderer for tidlig fødsel, forældrenes ungdom og ugift status

der er medicinske tilstande, der kan prædisponere børn for at have knogleabnormiteter, hvilket gør dem mere tilbøjelige til brud. Disse betingelser berettiger yderligere oparbejdning. Det er vigtigt at betragte disse som brudets etiologi og ikke udelukkende fra misbrug.

• Osteogenesis imperfecta (især type IV, som ikke har den karakteristiske blå sclera)
• Osteomyelitis
• Infantil kortikal hyperostose
• leukæmi
• hypervitaminose A
• Rickets

evaluering: billeddannelse

• røntgenstråler: bryst, kranium, AP udsigt over arme, underarme, hænder, bækken, lår og ben, sidebillede af rygsøjlen lejlighedsvis (afhængigt af omstændighederne)
• skeletundersøgelse: bør inkluderes som en del af den indledende evaluering
• knoglescanning: alternativ eller supplement til den radiografiske skeletundersøgelse i udvalgte tilfælde, især for børn ældre end et år. Det giver øget følsomhed til påvisning af ribbenfrakturer, subtile akselfrakturer og områder med tidlig periosteal forhøjelse. Knoglescanning er ikke nyttig i metafyseale eller kraniale frakturer og er ikke indiceret efter fem års alder.

Ledelse
læger er juridisk forpligtet til at rapportere mistanke om børnemishandling og forsømmelse. Læger får immunitet mod civilretligt og strafferetligt ansvar, hvis de rapporterer i god tro, men kan sigtes for en forbrydelse for manglende rapportering.