sag Perseverating på ikke-eksisterende seksuelle overgreb

Mr. R, 17 år, der er blevet diagnosticeret med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), præsenterer til akutafdelingen (ED), fordi han mener, at han bliver seksuelt overfaldet og er bekymret for, at han seksuelt overfalder andre mennesker. Hans familie rapporterer, at Mr. R har holdt ud over disse tanker i flere måneder, selvom der ikke er noget, der tyder på, at disse begivenheder har fundet sted. For at forbedre sin nød udfører han ritualer for at se opad og gentagne gange sige: “det skete ikke.”

Mr. R er optaget til inpatient psychiatry unit for yderligere evaluering.

historie dekompensation under Deltagelse i en PHP

Mr. r var blevet diagnosticeret med bipolar lidelse og opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse, da han var 13. I løbet af denne periode blev han behandlet med divalproeksnatrium og dekstroamphetamin. I en alder af 15 blev Mr. R ‘ S diagnose ændret til OCD. Syv måneder før han kom til ED, var hans symptomer blevet værre. Ved en lejlighed talte Mr. R på en meningsløs måde i skolen, og politiet blev kaldt. Mr. R blev fysisk aggressiv over for politiet og blev efterfølgende indlagt på hospitalet, hvorefter han deltog i et delvist hospitaliseringsprogram (PHP). På PHP modtog Mr. R eksponering og responsforebyggelsesbehandling for OCD, men forbedrede sig ikke, og hans symptomer forværredes, indtil han ikke var i stand til at børste tænderne eller brusebad regelmæssigt. Mens han deltog i PHP, udviklede Mr. R også uorganiseret tale. PHP-klinikerne blev bekymrede for, at hr. R ‘ S symptomer kan have været prodromale symptomer på skisofreni, fordi han ikke reagerede på OCD-behandlingen, og hans symptomer var forværret i løbet af de 3 måneder, han deltog i PHP.

evaluering normale laboratorieresultater

ved indlæggelse på den psykiatriske afdeling genstartes Mr. R på hans hjemmemedicin, som inkluderer fluvoksamin, 150 mg om morgenen og 200 mg ved sengetid; methylfolat, 2.000 mcg / d; risperidon, 3 mg om natten; og hydroksysin, 25 mg efter behov for angst.

hans laboratorieoparbejdning, herunder et komplet blodtal, omfattende metabolisk panel, urinlægemiddelskærm og blodethanol, er alle inden for normale grænser. Tidligere laboratorieresultater, herunder et skjoldbruskkirtelfunktionspanel, d-vitaminniveau og forskellige autoimmune paneler, var også inden for normale grænser.

hans familie rapporterer, at Mr. R ‘ S symptomer synes at forværres, når han er under øget stress fra skolen og prepping for standardiserede college optagelsesprøver. Familien siger også, at mens han spiller tennis, Hr. R vil stille sig i en hængende position og til tider forblive i denne position i 30 minutter.r siger, at han til sidst vil gå på college og have en professionel karriere.

fortsæt til: forfatterens observationer