Dissoziative Identitätsstörung (DID), früher als Multiple Persönlichkeitsstörung bekannt, ist keine echte Störung. Zumindest haben Sie das vielleicht in den Medien und sogar von einigen Fachleuten für psychische Gesundheit gehört. DID ist wohl eine der am meisten missverstandenen und kontroversen Diagnosen im aktuellen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Aber es ist eine echte und schwächende Störung, die es den Menschen schwer macht, zu funktionieren.

Warum die Kontroverse?

Laut Bethany Brand, Ph.D, Professor für Psychologie an der Towson University und Experte für die Behandlung und Erforschung dissoziativer Störungen, gibt es mehrere Gründe. DID ist mit frühen schweren Traumata wie Missbrauch und Vernachlässigung verbunden.

Dies wirft die Besorgnis über falsche Erinnerungen auf. Einige Leute befürchten, dass sich Kunden an Missbrauch „erinnern“, der nicht tatsächlich stattgefunden hat, und unschuldige Menschen für Missbrauch verantwortlich gemacht werden. („Die meisten Menschen mit DID vergessen nicht all ihren Missbrauch oder ihr Trauma“, sagte Brand; „Betroffene können Episoden oder Aspekte eines Teils ihres Traumas vergessen“, aber es ist „ziemlich selten, sich überhaupt nicht an ein Trauma zu erinnern und plötzlich Erinnerungen an chronischen Kindesmissbrauch wiederherzustellen.“) Es „dringt auch in die Privatsphäre der Familien ein „, und Familien zögern möglicherweise, Informationen preiszugeben, die sie in ein negatives Licht rücken könnten.

Im Bereich der psychischen Gesundheit bestehen weiterhin Mythen, weil es an Bildung und Ausbildung über DID mangelt. Diese Mythen schaffen eine Mystik um die Störung und verewigen den Glauben, dass es bizarr ist. Zum Beispiel, Ein weit verbreiteter Mythos ist, dass es „verschiedene Menschen in jemandem mit DID gibt,Sagte Brand. Hinzu kommen schlecht ausgebildete Therapeuten, die atypische Behandlungen fördern, die von der klinischen Expertengemeinschaft nicht unterstützt werden. „Mainstream, gut ausgebildete dissoziative Experten befürworten keine bizarren Behandlungsinterventionen. Vielmehr verwenden sie Interventionen, die den üblichen bei der Behandlung komplexer Traumata ähneln „, sagte sie.

Was ist DID?

DID entwickelt sich typischerweise in der Kindheit als Folge eines schweren und anhaltenden Traumas. Es ist gekennzeichnet durch unterschiedliche Identitäten oder „Selbstzustände“ (es gibt kein integriertes Selbstgefühl) und die Unfähigkeit, sich an Informationen zu erinnern, die über das Vergessen hinausgehen. Anfällig für Amnesie, Menschen mit DID manchmal „kann mich nicht erinnern, was sie getan oder gesagt haben“, sagte Brand. Sie neigen dazu, sich zu distanzieren oder „Platz zu machen und den Überblick über Minuten oder Stunden zu verlieren.“ Zum Beispiel ist es üblich, dass sie sich selbst verletzt haben und sich nicht daran erinnern, das getan zu haben“, sagte Brand. Der Gedächtnisverlust ist nicht auf Drogen oder Alkohol zurückzuführen, sondern auf einen Wechsel der Selbstzustände, bemerkte sie. Hier ist eine Liste der DSM-Kriterien für DID.

7 Häufige DID-Mythen

Man kann mit Sicherheit sagen, dass das meiste, was wir über DID wissen, entweder übertrieben oder absolut falsch ist. Hier ist eine Liste der häufigsten Mythen, gefolgt von den Fakten.

1. DID ist selten. Studien zeigen, dass in der Allgemeinbevölkerung etwa 1 bis 3 Prozent die Kriterien für DID vollständig erfüllen. Dies macht die Störung so häufig wie bipolare Störung und Schizophrenie. Die Raten in klinischen Populationen sind noch höher, sagte Brand. Leider, obwohl DID ziemlich häufig ist, ist die Forschung darüber stark unterfinanziert. Forscher verwenden oft ihr eigenes Geld, um Studien zu finanzieren oder freiwillig ihre Zeit. (Das National Institute of Mental Health hat noch keine einzige Behandlungsstudie über DID finanziert.)

2. Es ist offensichtlich, wenn jemand es getan hat. Sensationalismus verkauft sich. So ist es nicht verwunderlich, dass Darstellungen von DID in Filmen und TV übertrieben sind. Je bizarrer die Darstellung, desto mehr fasziniert und verleitet sie zum Einstimmen. Übertriebene Darstellungen machen auch deutlich, dass eine Person KREBS hat. Aber „es ist viel subtiler als jede Hollywood-Darstellung“, sagte Brand. Eigentlich, Menschen mit DID verbringen durchschnittlich sieben Jahre im psychischen Gesundheitssystem, bevor sie diagnostiziert werden.

Sie haben auch komorbide Störungen, was es schwieriger macht, sie zu identifizieren. Sie kämpfen oft mit schwerer behandlungsresistenter Depression, posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS), Essstörungen und Drogenmissbrauch. Da die Standardbehandlung für diese Störungen die DID nicht behandelt, werden diese Personen nicht viel besser, sagte Brand.

3. Menschen mit DID haben unterschiedliche Persönlichkeiten. Anstelle von unterschiedlichen Persönlichkeiten, Menschen mit DID haben unterschiedliche Zustände. Brand beschreibt es als „unterschiedliche Arten, sich selbst zu sein, was wir alle bis zu einem gewissen Grad tun, Aber Menschen mit DID können sich nicht immer daran erinnern, was sie in ihren verschiedenen Zuständen tun oder sagen.“ Und sie können in verschiedenen Staaten ganz anders handeln.

Außerdem: „Es gibt viele Störungen, die Zustandsänderungen beinhalten.“ Zum Beispiel können Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung „von relativ ruhig bis extrem wütend mit wenig Provokation gehen.“ Menschen mit Panikstörung können „von einem gleichmäßigen emotionalen Zustand zu extrem in Panik geraten.“Patienten mit diesen Störungen erinnern sich jedoch daran, was sie in diesen verschiedenen Zuständen tun und sagen, im Gegensatz zu der gelegentlichen Amnesie, die Patienten erlebten.“

Wie Brand betont, gibt es in den Medien eine große Faszination für die Selbstzustände. Aber die Selbstzustände sind nicht der größte Fokus in der Behandlung. Therapeuten befassen sich mit schweren Depressionen, Dissoziation, Selbstverletzung, schmerzhaften Erinnerungen und überwältigenden Gefühlen der Klienten. Sie helfen auch Einzelpersonen, „ihre Impulse zu modulieren“ in all ihren Zuständen. Die „Mehrheit ist viel weltlicher, als Hollywood uns erwarten lässt“, sagte Brand.

4. Die Behandlung macht es schlimmer. Einige Kritiker von DID glauben, dass die Behandlung die Störung verschlimmert. Es ist wahr, dass falsch informierte Therapeuten, die veraltete oder ineffektive Ansätze verwenden, Schaden anrichten können. Aber das kann bei jeder Störung mit jedem unerfahrenen und schlecht ausgebildeten Therapeuten passieren. Forschungsbasierte und einvernehmlich etablierte Behandlungen für DID helfen. Die International Society for The Study of Trauma and Dissociation, die führende Organisation, die Therapeuten zur Beurteilung und Behandlung dissoziativer Störungen ausbildet, bietet auf ihrer Homepage die neuesten Behandlungsrichtlinien für Erwachsene. Diese Richtlinien, die Brand mitverfasst hat, basieren auf aktuellen Forschungsergebnissen und klinischen Erfahrungen. (Die Website bietet auch Richtlinien für Kinder und Jugendliche mit dissoziativen Störungen.)

Brand und Kollegen führten kürzlich eine Überprüfung von Behandlungsstudien zu dissoziativen Störungen durch, die im Journal of Nervous Mental Disease veröffentlicht wurde. Während die überprüften Studien Einschränkungen aufweisen – keine Kontroll— oder Vergleichsgruppen und kleine Stichprobengrößen – zeigten die Ergebnisse, dass Einzelpersonen besser werden. Insbesondere fanden die Autoren Verbesserungen bei dissoziativen Symptomen, Depressionen, Stress, Angstzuständen, PTBS sowie Arbeits- und Sozialfunktionen. Mehr Forschung ist erforderlich. Brand arbeitet zusammen mit Kollegen aus den USA und dem Ausland an einer größeren Studie, um die Behandlungsergebnisse zu testen.

5. Therapeuten entwickeln und „verdinglichen“ (betrachten sie als real oder konkret) die Selbstzustände. Ganz im Gegenteil, Therapeuten versuchen, eine „innere Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen Selbstzuständen“ zu schaffen, sagte Brand. Sie bringen den Patienten bei, mit ihren Gefühlen, Impulsen und Erinnerungen umzugehen. Dies ist besonders wichtig, weil eine Person Selbstzustände wechselt, wenn sie mit überwältigenden Erinnerungen oder Gefühlen wie Angst und Wut konfrontiert ist.

Therapeuten helfen Patienten, ihre Zustände zu integrieren, was ein Prozess ist, der im Laufe der Zeit stattfindet. Im Gegensatz zu Filmen und Medienberichten sei Integration kein „großes dramatisches Ereignis“, sagte Brand. Stattdessen verringern sich schließlich die Unterschiede zwischen den Zuständen, und die Person ist besser in der Lage, mit starken Gefühlen und Erinnerungen umzugehen, ohne die Selbstzustände zu wechseln und sich von der Realität zurückzuziehen.

6. Nur Menschen mit DID dissoziieren. Menschen dissoziieren als Reaktion auf Traumata oder andere überwältigende Situationen wie starke Schmerzen oder Angstzustände. So dissoziieren auch Personen mit anderen Störungen wie Angststörungen und PTBS. (In etwa sechs Monaten wird eine Zeitschrift, die sich auf Depressionen und Angstzustände spezialisiert hat, ihre gesamte Ausgabe auf Dissoziation konzentrieren.)

Forscher auf anderen Gebieten, insbesondere PTBS, beginnen, ihre Daten neu zu analysieren und Individuen in hohe Dissoziative und niedrige Dissoziative zu kategorisieren. Sie lernen, dass Menschen, die hohe dissoziative haben oft eine langsamere oder schlechtere Reaktion auf die Behandlung. Dies zeigt, dass viel mehr Forschung benötigt wird, um zu lernen, wie man dissoziative Individuen besser behandelt, sagte Brand.

Außerdem haben Hirnstudien gezeigt, dass hohe Dissoziative eine andere Gehirnaktivität aufweisen als niedrige Dissoziative. Ein Bericht aus dem Jahr 2010 im American Journal of Psychiatry kam zu dem Schluss, dass Menschen mit dem dissoziativen Subtyp der PTBS „tendenziell weniger Aktivierung in den emotionalen Zentren des Gehirns haben, während sie sich an ihre Traumata erinnern und sich dissoziieren als Menschen mit klassischer PTBS.“

7. Hypnose wird verwendet, um auf verborgene Erinnerungen zuzugreifen oder diese zu erforschen. Einige Therapeuten glaubten früher, dass Hypnose Klienten helfen könnte, genaue Erinnerungen (wie Erinnerungen an Missbrauch) abzurufen. Nun, überzeugende Forschung hat gezeigt, dass „Erfahrungen, die unter Hypnose zurückgerufen werden, sich sehr wahr anfühlen können“, obwohl die Person diese Ereignisse nie erlebt hat, sagte Brand. Sie fügte hinzu, dass alle seriösen Berufsverbände, die Ausbildung in Hypnose bieten „ausgebildete Therapeuten, dass sie nie Hypnose verwenden sollten, um zu versuchen und zu erleichtern Rückruf des Gedächtnisses.“ Wenn also ein Therapeut sagt, dass er Hypnose benutzt, um Erinnerungen zu erforschen, unterstreicht Brand die Wichtigkeit, Informationen über sein Trauma-Training zu erhalten. Gut ausgebildete Therapeuten verwenden Hypnose nur, um häufige Symptome wie Angstzustände und chronische Schmerzen zu behandeln. Menschen mit DID neigen dazu, mit Schlaflosigkeit zu kämpfen, und Hypnose verbessert den Schlaf. Es hilft auch, PTBS-Rückblenden einzudämmen und bietet „Distanz und Kontrolle über traumatische, aufdringliche Erinnerungen“, sagte Brand. Menschen mit DID erleben oft schwere Migräne, die „mit internen Konflikten zwischen Persönlichkeitszuständen korreliert sein kann.“ Zum Beispiel möchte ein Selbststaat Selbstmord begehen, während die anderen dies nicht tun.

Chronische Gesundheitsprobleme sind bei Menschen mit DID häufig. Der zugrunde liegende Grund kann Stress sein. Die ACE-Studien haben einen Zusammenhang zwischen „unerwünschten Kindheitsereignissen (ACE)“ wie Drogenmissbrauch und Scheidung der Eltern sowie Kindesmissbrauch und verschiedenen psychologischen und medizinischen Problemen gefunden.

Brand verwendet Hypnose in ihren Sitzungen, die sie als „Erleichterung einer positiven Veränderung des Bewusstseinszustands“ beschreibt.“ Viele Menschen mit DID sind tatsächlich sehr hypnotisierbar“, sagte sie. Um einen Klienten zu hypnotisieren, sagt Brand einfach: „Ich möchte, dass Sie langsam und tief atmen und sich vorstellen, an einem sicheren Ort zu sein.“

Ein Beispiel für einen DID-Fall

Also, wie sieht DID aus? Stellen Sie sich laut Brand eine Frau mittleren Alters vor, die seit etwa 10 Jahren im psychischen Gesundheitssystem ist. Sie kommt in die Therapie und sucht Hilfe für ihr selbstzerstörerisches Verhalten. Sie schneidet sich, hat mehrere Selbstmordversuche unternommen und kämpft mit einer behindernden Depression. Sie erwähnt nie, SEX zu haben. (Die meisten Menschen mit DID merken nicht, dass sie es haben, oder wenn sie es tun, halten sie es verborgen, weil sie nicht als „verrückt“ gesehen werden wollen.“)

Aber sie ist sich bewusst, dass sie viel Zeit „verliert“ und ein schlechtes Gedächtnis hat. Während der Sitzungen mit ihrem Therapeuten, sie Räume aus. Oft muss die Therapeutin ihren Namen nennen, um sie in die Gegenwart zurückzubringen. Die Leute haben gelegentlich ihr außercharakteristisches Verhalten erwähnt. Zum Beispiel, obwohl sie selten trinkt, wurde ihr gesagt, dass sie manchmal viel Alkohol trinkt. Sie erkennt, dass dies wahr sein muss, weil sie sich schon einmal verkatert gefühlt hat, sich aber nicht an einen einzigen Drink erinnern konnte. „Sie gibt jedoch nur zu, dass sie sich nicht erinnern kann, was sie in den Nächten vor dem Kater mehrere Stunden lang getan hat. Sie versucht, nicht an diese unerklärlichen, beängstigenden Erfahrungen zu denken.“

Sie hat auch PTBS-ähnliche Symptome. Sie erinnert sich, dass sie erstickt ist und manchmal stark hustet und das Gefühl hat, nicht zu Atem kommen zu können. Oder sie knebelt beim Zähneputzen. Sie kämpft mit einem schlechten Körperbild, geringes Selbstwertgefühl und eine Reihe von chronischen Gesundheitsproblemen, einschließlich Fibromyalgie und Migräne.

(Beachten Sie, dass dieses Beispiel Verallgemeinerungen enthält.)

Unabhängig von der Kontroverse ist die dissoziative Identitätsstörung eine echte Störung, die das Leben der Menschen stört. Aber es gibt Hoffnung und Hilfe. Wenn Sie mit DID zu kämpfen haben, lesen Sie diese Liste von Therapeuten der Internationalen Gesellschaft für das Studium von Trauma und Dissoziation.

Sie können mehr über DID von der International Society for The Study of Trauma and Dissociation erfahren. Ein hoch angesehener Experte für die Störung, Richard P. Kluft, M.D., spricht in diesem Video über DID und die TV-Serie „United States of America“.