L’article d’aujourd’hui sera consacré à discuter de l’anatomie des sinus et à donner un aperçu de certains des codes clés et des lignes directrices de la section endoscopie sinusale du CPT. Les codes d’endoscopie sinusale ont été légèrement modifiés en 2018, et ces changements génèrent encore des questions et de la confusion pour les médecins et les codeurs sur la façon dont ces nouveaux codes devaient être utilisés.

Avant d’examiner des codes CPT et des exemples spécifiques, commençons par examiner l’anatomie des sinus. Les patients ayant une anatomie normale ont quatresinsus au total. Chacun de ces sinus est « apparié” avec une cavité sinusale à gauche et l’autre à droite:

• MaxillarySinus – Le sinus maxillaire est intégré dans la partie supérieure du maxillaire (l’os de la mâchoire supérieure). C’est la plus grande des quatre cavités sinusales etdraine dans le méat moyen. Ce sinus est parfois appelé « antre » ou ”antre » dans les rapports opératoires, donc si vous voyez ces termes, sachez qu’ils se rapportent au sinus maxillaire.
• EthmoidSinus – Ce sinus est situé entre les yeux près du pont de thenose. Le sinus ethmoïde est composé de plus petites « cellules d’air” (typiquement neuf cellules d’air au total). Ce sinus a également des cellules aériennes antérieures (qui sont plus proches de l’entrée du sinus) et des cellules aériennes postérieures (qui sont vers l’arrière de la cavité sinusale). Ce détail est important à savoir lors du codeprocédures effectuées dans ce sinus comme nous le verrons dans un instant.
• SphenoidSinus – Le sinus sphénoïde, comme son nom l’indique, est intégré dans l’ os phénoïde. L’os sphénoïde est l’un des sept os qui aident à formerl’orbite oculaire. En raison de sa proximité avec le nerf optique, la maladie dans le sinus phénoïde peut provoquer une douleur et une sensibilité particulières chez les patients.
• FrontalSinus – Enfin, le sinus frontal est situé derrière l’œil et autour du sourcil. C’est le sinus le plus « supérieur” (le sinus le plus proche du sommet de la tête).

Si vous êtes un apprenant visuel, consultez ce lien qui montre les sinus étiquetés et de différentes couleurs: Image des sinus. Sur cette image, les sinus maxillaires sont orange, les ethmoïdsinus sont verts, les sinus sphénoïdes sont jaunes et les sinus frontaux sont roses pour vous aider à distinguer où chaque sinus commence et se termine.

Alors que la chirurgie des sinus peut être réalisée par une approche ouverte (c’est-à-dire une incision dans la peau / les tissus mous du visage avec une ouverture pratiquée dans l’os pour accéder au sinus), les procédures ouvertes sont vraiment invasives.Par conséquent, la chirurgie des sinus est le plus souvent réalisée par endoscopie. Cet articlese concentrera uniquement sur la chirurgie des sinus endoscopiques. Lorsque les sinus sont accèsendoscopiquement, ils sont vus à travers une portée insérée dans la cavité nasale (l’espace ouvert à l’intérieur du nez qui est accessible en entrant par chaque narine et éventuellement connecté au pharynx à l’arrière de la cavité).

Maintenant que nous avons l’anatomie des sinus vers le bas, parlons des procédures qui peuvent être effectuéesdans les sinus. Cet article ne couvrira pas tous les codes d’endoscopie nasale / sinusale inCPT – nous aurions besoin d’un module de formation complet pour passer en revue toutes les procédures qui pourraient être effectuées dans la cavité nasale / les sinus, mais mon objectif aujourd’hui est de me concentrer sur les procédures les plus courantes que vous verrez et de vous aider à développer les compétences dont vous avez besoin pour distinguer ces procédures.

Pour commencer, je veux me concentrer sur les procédures qui sont effectuéesdans les sinus individuels avec ou sans l’élimination des tissus malades. Après avoir examiné le codage approprié des procédures effectuées dans un sinus individuel, nous explorerons certains codes de combinaison qui doivent être signalés au lieu des codes de sinus individuels lorsque le travail dans deux de ces sinus est effectué du même côté (par exemple, à gauche) au cours de la même chirurgie.

Sinus maxillaire:

Dans le sinus maxillaire, nous avons deux codes pour créer chirurgicalement une ouverture dans le sinus maxillaire. Le premier code 31256 est rapporté pour le travail d’une antrostomie maxillaire uniquement sans ablation de tissu tandis que le deuxième code 31267 comprend l’ablation de tissu du sinus maxillaire en complément de l’antrostomie maxillaire:

• CPT31256: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec antrostomie maxillaire;
• CPT31267: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec antrostomie maxillaire; avec ablation de l’antrostomie maxillaire;
• CPT31267: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec antrostomie maxillaire; tissu du sinus maxillaire

Pour décomposer un peu les définitions du code, le préfixantro-signifie « de ou se référant à l’antre” (i.e., le sinus maxillaire) etle suffixe – stomie signifie « former une nouvelle ouverture. »Ainsi, une antrostomie maxillaire est à nouveau la création chirurgicale d’une ouverture dans le sinus maxillaire pour aider le sinus à s’écouler plus efficacement.

« Enlèvement de tissu » dans le contexte du CPT 31267 signifie l’utilisation d’outils chirurgicaux tels que scalpels, mors, pinces, etc. pour enlever le tissu solidecomme la muqueuse enflammée et les polypes du sinus.

Conseil de codage: Vous ne devez pas signaler le CPT 31267 ou tout autre code de chirurgie du sinus qui nécessite l’ablation de tissu si le médecin « aspire » simplement le sinus. Cette aspiration de matériel purulent / mucus ne répond pas à la définition TPT de « retrait de tissu. »

Sinus ethmoïde:

Dans le sinus ethmoïde, nous avons deux codes pour l’excision des cellules aériennes dans le sinus ethmoïde. Le CPT 31254 est rapporté pour une ethmoïdectomie antérieure tandis que le CPT 31255 est rapporté pour une ethmoïdectomie totale:

• CPT31254: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec ethmoïdectomie; partielle (antérieure)
• CPT31255: endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec ethmoïdectomie; total (antérieur et postérieur)

Pour décomposer un peu les définitions de code, le préfixethmoid – signifie « de ou se rapportant au sinus ethmoïde » tandis que le suffixe –ectomymans « à accise. »Une ethmoïdectomie est donc une procédure pour exciser les cellules de l’air qui forment le sinus ethmoïde. La différence entre ces deux codes est que CPT 31254 est codé pour l’excision des cellules aériennes antérieures uniquement (qui est une excision partielle) tandis que CPT 31255 est codé pour l’excision des cellules aériennes antérieures et postérieures (qui est une excision totale).

Sinus sphénoïdal

Dans le sinus sphénoïdal, comme nous l’avons vu avec les codes pour le sinus maxillaire, nous avons deux codes pour créer chirurgicalement une ouverture dans le sinus sphénoïdal. Le premier code 31287 est rapporté pour le travail d’une sphénoïdotomie uniquement sans ablation de tissu tandis que le second code 31288 comprend l’ablation de tissu du sinus sphénoïdal en plus de la sphénoïdotomie:

• CPT31287: Endoscopie nasale/sinus, chirurgicale, avec sphénoïdotomie;
• CPT 31288: Endoscopie nasale/sinus, chirurgicale, avec sphénoïdotomie; avec le retrait du tissu du sinus sphénoïde

Pour décomposer un peu les définitions du code, le préfixe sphénoïde- signifie « de ou se rapportant au sinus sphénoïde » tandis que le suffixe–otomie signifie « toopen. »Donc, même si ce mot se termine par « otomie » au lieu de ”stomie » qui est le suffixe que nous avons rencontré avec l’antrostomie maxillaire, une sphénoïdotomie est toujours une procédure pour ouvrir le sinus sphénoïdal et l’aider à drainer plus efficacement.

« Enlèvement de tissu » dans le cadre du CPT 31288 signifie également l’utilisation d’outils chirurgicaux tels que scalpels, mors, pinces, etc. pour enlever le solidtissu du sinus comme la muqueuse enflammée et les polypes dans le sinus. Vous ne devriez pascode 31288 pour « aspiration » du sinus uniquement.

Sinus frontal:

Enfin, nous n’avons qu’un seul code pour entrer et/ou retirer les tissus malades du sinus frontal.

• CPT31276: Endoscopie nasale / sinusale, avec exploration des sinus frontaux, y compris l’ablation de tissus du sinus frontal, lorsqu’elle est réalisée

Pour décomposer un peu la définition du code, contrairement aux codes CPT 31256 ou 31287 qui mentionnent une otomie ou une stomie (création d’une ouverture dans le sinus), ce code indique « avec exploration des sinus frontaux. »Cependant, si vous lisez la description profane du CPT 31276 à partir d’outils tels que DeskReference du Codeur ou Encoder Pro, le CPT 31276 décrit la réalisation d’une « sinusotomie” dans le sinus frontal (ouverture du sinus frontal). Par conséquent, l’intention du CPT 31276est la même que les codes 31256 ou 31287 – ils ouvrent le sinus pour l’aider à drainer plus efficacement et à jeter un coup d’œil. Ce code comprend également l’ablation de tissus tels qu’une muqueuse enflammée ou des polypes « lorsqu’ils sont effectués », mais contrairement aux codes 31267 et 31288, il n’est pas obligatoire que le chirurgien doive retirer du tissu du sinus frontal pour recevoir le crédit de ce code.

Les codes dont nous avons parlé pour pointer sont pour le travail effectué dans les sinus individuels. Cependant, il est très fréquent de voir deux ou plussinus opérés au cours de la même chirurgie. Alors, que se passe-t-il lorsque le travail est effectué dans plus d’un sinus du même côté (par exemple, toutes les procédures à gauche) au cours du même cas?

Alors que certains des codes dont nous venons de parler peuvent être facturés par eux-mêmes ou en combinaison les uns avec les autres, il existe d’autres codes qui ne peuvent pas être facturés ensemble pour un travail du même côté au cours de la même chirurgie selon les directives CPT et NCCI. Au lieu d’enchaîner plusieurs codes d’endoscopie individuels, vous devez signaler un code de combinaison unique qui décrit le travail de deux procédures ensemble lorsqu’elles sont effectuées du même côté. Ces codes combinés ont été introduits dans CPTin 2018 et ont généré beaucoup de questions pour les codeurs et les médecins.Jetons un coup d’œil à ces nouveaux codes:

• CPT31253: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec ethmoïdectomie; totale (antérieure et postérieure), y compris l’exploration des sinus frontaux, avec prélèvement de tissu du sinus frontal, lorsqu’elle est réalisée

Pointe de codage: Ce code comprend letravail de CPT 31255 (ethmoïdectomie totale) et le CPT 31276 (sinusiexploration frontale) lorsqu’il est effectué du même côté

• CPT31257: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec ethmoïdectomie; total (antérieur et postérieur), y compris sphénoïdotomie

Conseil de codage: Ce code comprend letravail de CPT 31255 (ethmoïdectomie totale) et CPT 31287 (sphénoïdotomie) lorsqu’elle est réalisée du même côté

• CPT31259: Endoscopie nasale / sinusale, chirurgicale, avec ethmoïdectomie; total (antérieur et postérieur), y compris la sphénoïdotomie, avec ablation du tissu du sinus sphénoïde

• Conseil de codage: Ce code comprend letravail de CPT 31255 (ethmoïdectomie totale) et de CPT 31288 (sphénoïdotomie avec retrait du tissu) lorsqu’il est effectué du même côté

Comme vous pouvez le voir, si une ethmoïdectomie totale est réalisée en conjonction avec une intervention chirurgicale sur le sphénoïde sinus ou le sinus frontal du même côté, vous devez signaler l’un des codes de combinaison ci-dessus. Vous ne pouvez pas signaler les deux codes individuels pour le sinuswork (par ex., 31255 et 31287) ensemble lorsque le travail se produit du même côté.

Un autre dilemme que ces nouveaux codesont créés entoure la façon de coder une chirurgie où le médecin effectue une ethmoïdectomie atotale avec un travail dans les sinus sphénoïdaux et frontaux du même côté. Le travail sur toustrois sinus se produit dans une procédure ORL très courante connue sous le nom de FESS (functionalendoscopic sinus surgery). Les questions se posent parce que vous ne pouvez pas signaler plus de l’un des codes de combinaison ci-dessus pour le travail du même côté puisque tous les codes incluent le travail d’une ethmoïdectomie totale. Pour signaler plus d’un des codes de combinaison pour le même côté vous obligerait à signaler deux fois l’éthmoïdectomie totale pour le même sinus ethmoïde, ce qui serait « double trempage. »La question devient donc comment choisissez-vous le code de combinaison à utiliser et quel travail sinusal doit être rapporté individuellement?

Comme il existe plusieurs versions du « codage correct” pour la même procédure, agissez dans le meilleur intérêt du médecin du point de vue du codage / facturation et utilisez le code combiné pour l’ethmoïdectomie totale et le travail dans le sinus sphénoïdal (31257 ou 31259) et le code sinus individuel pour le sinus frontal (31276) lorsque les trois sinus sont adressés du même côté au cours de la même chirurgie. Lorsque ces codes ont été introduits pour la première fois, j’ai effectué une analyse des UVR et des montants admissibles pour chacun des trois codes – 31253, 31257 et 31259 – pour mes meilleurs payeurs pour mes médecins / clients. J’ai trouvé que l’appariement du code de combinaison pour le travail de totalethmoïdectomie / sinus sphénoïde était le moyen le plus avantageux de signaler la procédure aFESS. En plus de mon analyse, l’AMA a également publié un article CPT Assist en avril 2018 dans lequel quelqu’un posait cette même question de savoir comment coder le travail d’une ethmoïdectomie totale, d’une sphénoïdotomie et d’une exploration des sinus frontaux du même côté. L’AMA a répondu qu’ils devaient utiliser 31257 pour l’ethmoïdectomie totale et la sphénoïdotomie et CPT 31276 pour le travail sur le sinus frontal. Donc, non seulement c’est le moyen le plus avantageux de coder cette procédure du point de vue des revenus, mais nous avons également le soutien d’une source autoritative (l’AMA) pour coder de cette manière, ce qui est gagnant-gagnant pour les codeurs et les médecins.

Comme vous l’avez peut-être remarqué, les codes de combinaison que nous venons de discuter incluent le travail d’une ethmoïdectomie totale. Si une éthmoïdectomie partielle est réalisée en conjonction avec un travail dans le sinus sphénoïdal / ou le sinus frontal, il convient de coder les codes de sinus individuels (31254, 31287 ou 31288 et 31276) car la définition des codes de combinaison (qui incluent à nouveau tous une ethmoïdectomie totale) n’a pas été satisfaite. De plus, le travail dans le sinus maxillaire n’est inclus dans aucun de cesnouveaux codes de combinaison, de sorte que 31256 ou 31267 peuvent être rapportés en combinaison avec 31253, 31257 ou 31259 sans problème.

Maintenant que nous avons examiné les codes et leurs définitions globales, jetons un coup d’œil à quelques exemples pour les assembler.

Exemple #1: Un patientprésente une sinusite chronique dans les maxillaires, les ethmoïdes et les sphénoïdsinus. Elle a échoué à la gestion pharmaceutique et se présente pour une intervention chirurgicale.

L’attention a ensuite été dirigée vers le côté droit.La lidocaïne 1% avec de l’épinéphrine 1: 100 000 a été injectée dans la région de l’antériorportion du processus cornique moyen gauche et uncinate. L’endoscope a été inséré. Le processus non linéaire a été supprimé systématiquement de manière supérieure à inférieure avec des forceps de retour. Ensuite, l’antrostomie maxillaire a été identifiée et élargie avec une pince à dos mordante et a montré une accumulation polypoïde dans la muqueuse dans le sinus. Une pince et un rasoir étaientutilisé pour enlever les polypes.

Les cellules d’air ethmoïdes antérieures et postérieures ont été introduites principalement et enlevées avec un rasoir et une pince.

Enfin, le sinus sphénoïdal a été pénétré à l’aide d’une pince à mordre le dos. L’inspection du sinus a révélé du matériel purulent qui a été aspiré, mais pas de maladie muqueuse ou polypoïde significative.

L’endoscope a été retiré et le patientétait stable dans la récupération.

Exemple de réponse #1: Les portions en gras de la note ci-dessus sont des indices pour sélectionner le code CPT correct. Nous voyons d’abord que cette procédure se produit à droite. Ceci est important car nous avons des ”paires » de sinus à gauche et à droite, donc lorsque vous codez des procédures de sinusendoscopie, vous pouvez les coder avec le modificateur 50 pour les procédures bilatérales qui se produisent des deux côtés, ou des modificateurs RT / LT pour les procédures qui se produisent d’un côté. Ensuite, nous voyons que l’endoscope est inséré, confirmant notre approche est endoscopique. Ensuite, le premier sinus entré est le sinus maxillaire.On voit l’antrostomie maxillaire en cours, puis « une pince et un rasoir utilisés pour enlever les polypes. »Nous avons donc une ouverture dans le sinus maxillaire avec ablation de tissus malades, CPT 31267. Ensuite, le médecin pénètre dans le sinus ethmoïde etréplace à la fois les cellules aériennes antérieures et postérieures. C’est une métamoïdectomie totale. Ce travail en lui-même serait rapporté avec CPT 31255, mais avant de nous installer sur ce code, nous devons continuer et voir si un travail se produit dans les sinus phénoïdes ou frontaux et devrait être combiné avec l’ethmoïdectomie totale dans notre codage. Après avoir terminé l’ethmoïdectomie totale, le médecin entrele sinus sphénoïde à l’aide d’une pince à mordre le dos. C’est notre sphénoïdotomie. Il regarde alors autour du sinus et aspire le sinus. Rappelez-vous que l’aspiration d’une cavité sinusale seule ne répond pas à la définition de l’ablation des tissus malades. nous coderions pour la sphénoïdotomie uniquement. Une sphénoïdotomie en elle-même est CPT31287, mais comme nous avons une ethmoïdectomie totale et une sphénoïdotomie, toutes deux réalisées du même côté (à droite), nous coderons CPT 31257 au lieu de 31255et 31287 individuellement.

Sur la base de l’explication ci-dessus, le codage final dans ce cas est CPT 31257.RTand 31267.RT.

Exemple #2: Un patientprésente une pansinusite chronique.Elle a échoué à la gestion pharmaceutique et se présente pour une intervention chirurgicale.

L’attention a ensuite été dirigée vers le côté gauche. Aprèsadministration d’une anesthésie adéquate, l’endoscopea été inséré. Le processus d’uncinate a été enlevé systématiquement de manière supérieure àinférioralement avec une pince à mordre le dos. Ensuite, l’antrostomie maxillaire a été identifiée et élargie avec la pince à mordre le dos.

Les cellules d’air ethmoïdes antérieures et postérieures ont été introduites principalement et enlevées avec un rasoir et une pince.

Le sinus sphénoïdal a été pénétré à l’aide d’une pince à mordre le dos. L’inspection du sinus a révélé un tissu polypoïde abondant. Tous les polypes ont été excisés à l’aide d’une pince.

Enfin, l’ostium du sinus frontal a été identifié et agrandi avec des forceps post-mordants. Ensuite, l’inspection du sinus frontal a commencé et le matériau purulentmaterial a été aspiré jusqu’à ce que le sinus soit dégagé. Cela a conclu la chirurgie à gauche.

L’endoscope étaitdessiné et le patient était stable en convalescence.

Exemple de réponse #2: Les portions en gras de la note ci-dessus sont des indices pour sélectionner le code CPT correct. Nous voyons d’abord que le patient a une pansinusite (sinusite affectant tous les quatre sinus). Bien que ce détail soit destiné au codage du diagnostic, il peut également nous inciter à ce que le médecin puisse très bien effectuer des chirurgies dans les quatre sinus pour traiter la maladie étendue de ce patient. Ensuite, nous voyons que cette procédure se produit à gauche. Ensuite, nous voyons que l’endoscope est inséré, confirmant que notre approche est endoscopique. Le premier sinus entré est le sinus maxillaire. Nous voyons l’antrostomie maxillaire (ouverture dans le sinus maxillaire) en cours de réalisation. Dans ce cas, aucun tissu maladieest retiré de sorte que le code du sinus maxillaire sera CPT 31256. Ensuite, le thephysicien pénètre dans le sinus ethmoïde et enlève à la fois les cellules aériennes antérieures et postérieures. C’est une ethmoïdectomie totale. Encore une fois, ce travail en soi serait lié au CPT 31255, mais avant de nous contenter de ce code, nous devons continuer et voir si un travail se produit dans les sinus sphénoïdaux ou frontaux et devrait être lié à l’ethmoïdectomie totale dans notre codage. Après avoir terminé la totalethmoïdectomie, le médecin pénètre dans le sinus sphénoïdal à l’aide de forceps à dos. C’est notre sphénoïdotomie. Il regarde ensuite autour du sinus et enlevepolypes à l’aide de pinces. Nous avons donc l’ablation du tissu malade dans le sphénoïdsinus. Une sphénoïdotomie avec ablation du tissu malade prend en charge le CPT 31288, mais comme nous avons une ethmoïdectomie totale du même côté (à gauche), retenons le codage final pour l’instant jusqu’à ce que nous finissions de déterminer tout ce qui s’est passé du côté gauche. Enfin, nous voyons que l’ostium du sinus frontal (ouverture) est agrandi avec une pince. C’est une asinusotomie dans le sinus frontal. Cette documentation prend en charge le CPT 31276.

Pour résumer, nous avons une antrostomie maxillaire, une ethmoïdectomie totale, une sphénoïdotomie avec ablation du tissu malade et une sinusotomie frontale avec exploration. Étant donné que le médecin a effectué une ethmoïdectomie atotale avec des procédures à la fois dans les sinus sphénoïdaux et frontaux, nous coderons le code de combinaison pour l’ethmoïdectomie totale avec le travail dans le sinus phénoïdien, puis coderons séparément les procédures des sinus frontal et maxillaire. Comme nous en avons discuté plus tôt, c’est le moyen le plus avantageux de rapporter la chirurgie du point de vue des revenus, et l’AMA a publié des directives s’alignant sur cette méthode de codage.

Donc nos codes finaux seront CPT 31259.LT (ethmoïdectomie totale etphénoïdotomie avec ablation du tissu malade); CPT 31276.LT (sinusotomie frontale avec exploration); et CPT 31256.LT (antrostomie maxillaire).

J’espère que ces directives et exemples vous aideront à naviguer facilement dans les nouveaux codes d’endoscopie sinusale. Si vous avez une question spécifique ou un exemple non abordé dans l’article que vous souhaitez présenter, veuillez utiliser le champ de commentaire ci-dessous, et je vous fournirai une réponse pour vous et d’autres codeurs avec la même question.