Extraction du plomb du stimulateur cardiaque ou de la CIM

Dans les stimulateurs cardiaques et la CIM, les sondes sont insérées dans une sonde sous la clavicule et avancées dans le cœur. Le corps essaie de guérir tous les objets qui y sont insérés et progressivement les fils deviennent recouverts de tissu fibreux. Au fil du temps, le tissu fibreux peut s’attacher au cœur et aux vaisseaux sanguins. Plus la période pendant laquelle les fils ont été en place est longue, plus la quantité de tissu fibreux est importante. Le processus d’élimination des fils, appelé extraction du plomb, peut donc endommager les vaisseaux sanguins et le cœur. Alors que le risque de dommage est généralement faible lorsque les prospects ne sont en place que depuis quelques mois, ce risque augmente progressivement. Ce risque peut être difficile à prévoir avec précision car le degré de fibrose est variable. En général, le risque est plus élevé pour les fils de CIM par rapport aux stimulateurs cardiaques du même âge car les bobines de CIM augmentent le degré de fibrose.

L’indication la plus uniformément acceptée pour l’extraction du stimulateur cardiaque ou des sondes de la CIM est une infection grave impliquant le stimulateur cardiaque et la CIM et ses sondes. Dans presque tous les cas, l’infection du stimulateur cardiaque et de la CIM et du système de plomb ne peut pas être traitée avec des antibiotiques seuls et nécessite l’extraction du plomb ainsi que le retrait du stimulateur cardiaque ou de la CIM. Le retrait du stimulateur cardiaque ou de la CIM ne présente pas de risque significatif car ils ne sont pas attachés aux vaisseaux sanguins. Cependant, comme mentionné ci-dessus, il peut y avoir un risque important d’enlèvement des fils.

Autre que l’infection par un stimulateur cardiaque ou une CIM l’indication suivante la plus courante pour l’extraction du plomb est la présence d’un plomb endommagé ou défectueux avec ou sans occlusion de la veine qui contient ce plomb. Contrairement à la présence d’un stimulateur cardiaque ou d’une infection CIM, il existe généralement une alternative consistant à placer une autre sonde du côté opposé ou à l’extérieur du cœur en utilisant une intervention chirurgicale thoracique. La décision d’extraire un plomb en l’absence d’infection par le plomb doit être prise en équilibrant soigneusement le risque d’élimination avec les avantages potentiels.

Chez les patients plus jeunes, la mise en place d’une nouvelle sonde dans le même vaisseau ou du côté opposé de la poitrine peut être moins souhaitable car de futures anomalies de la sonde peuvent survenir et des sondes supplémentaires peuvent être nécessaires. Il n’y a pas de limite absolue dans le nombre de fils dans les vaisseaux sanguins et le cœur. L’ajout de plus de dérivations augmente la probabilité d’occlusion des vaisseaux sanguins et une difficulté accrue à placer des dérivations supplémentaires. Dans certains cas, le retrait des fils peut créer un canal permettant de placer un nouveau fil dans le même navire, mais dans d’autres cas, cette route ne peut pas être utilisée pour placer un nouveau fil et une autre route peut être nécessaire.

Après l’extraction du plomb, il est courant qu’un échocardiogramme puisse être réalisé pour évaluer s’il existe des signes de liquide entourant le cœur. Pour les patients qui dépendent de la stimulation en tout temps, un fil de stimulation temporaire peut être placé. Dans la plupart des cas, après une infection du stimulateur cardiaque ou du système CIM, les patients continueront à prendre des antibiotiques.