L’articolo di oggi sarà dedicato a discutere l’anatomia dei seni e a fornire una panoramica di alcuni dei codici chiave e linee guida nella sezione endoscopia sinusale di CPT. Ci sono stati alcuni cambiamenti di prettysweeping ai codici di endoscopia del seno in 2018, e quei cambiamenti arestill che generano domande e confusione per medici e programmatori simili su howthese i nuovi codici sono stati intesi per essere usati.

Prima di esaminare codici ed esempi CPT specifici, iniziiamoreconsiderando l’anatomia dei seni. I pazienti con anatomia normale ne hanno quattroinusi in totale. Ognuno di questi seni è “accoppiato” con una cavità sinusale sula sinistra e l’altra a destra:

• MaxillarySinus – Il seno mascellare è incorporato nella porzione superiore del mascellare (l’osso mascellare superiore). È la più grande delle quattro cavità sinusali eridra nel meato medio. Questo seno è a volte indicato come “antrum”o “antral” nei rapporti operativi, quindi se vedi questi termini, sappi che si riferiscono al seno mascellare.
• Etmoidsinus-Questo seno si trova tra gli occhi vicino al ponte di thenose. Il seno etmoide è costituito da “cellule d’aria” più piccole (in genere nove aircells in totale). Questo seno ha anche anteriorecellule aeree (che sono più vicine all’ingresso del seno) e cellule aeree posteriori (che si trovano versola parte posteriore della cavità del seno). Questo dettaglio è importante sapere quando si codificaprocedure eseguite in questo seno come vedremo in un momento.
• SphenoidSinus-Il seno sfenoidale, come suggerisce il nome, è incorporato nell’osso sfenoidale. L’osso sfenoidale è una delle sette ossa che aiutano a formarsila cavità oculare. A causa della sua vicinanza al nervo ottico, la malattia nel seno sfenoidale può causare particolare dolore e sensibilità per i pazienti.
• FrontalSinus-Infine, il seno frontale si trova dietro l’occhio e intorno alebrow. È il seno più” superiore ” (il seno più vicino alla parte superiore deltesta).

Se sei uno studente visivo, dai un’occhiata a questo link che mostra i seni etichettati e in diversi colori: Immaginedi Seni. In questa immagine, i seni mascellari sono arancioni, gli etmoidsinus sono verdi, i seni sfenoidali sono gialli e i seni frontali sonorosa per aiutarti a distinguere dove ogni seno inizia e finisce.

Mentre la chirurgia del seno può essere eseguita attraverso un approccio aperto(cioè un’incisione nella pelle / tessuti molli del viso con un’apertura fatta nell’osso per accedere al seno), le procedure aperte sono davvero invasive.Pertanto, la chirurgia del seno viene spesso eseguita endoscopicamente. Questo articolo si concentrerà solo sulla chirurgia endoscopica del seno. Quando i seni sono accessedendoscopically, sono visti attraverso un ambito inserito nella cavità nasale (lo spazio aperto dentro thenose che è accessibile entrando attraverso ogni narice e eventuallyconnects alla faringe alla parte posteriore della cavità).

Ora che abbiamo ilanatomia dei seni verso il basso, parliamo di procedure che possono essere eseguitenei seni. Questo articolo non coprirà tutti i codici nasali/sinus endoscopy inCPT – avremmo bisogno di un modulo di formazione completo per passare attraverso tutte le proceduresthat potrebbe essere eseguita nella cavità nasale / seni, ma il mio obiettivo oggi è tofocus sulle procedure più comuni vedrete e aiutarvi a sviluppare theskills è necessario dire queste procedure a parte.

Per iniziare, voglio concentrarmi sulle procedure che vengono eseguitein singoli seni con o senza la rimozione del tessuto malato. Dopo welook alla codifica corretta per procedure compiute in un seno individuale, wewill esplorano alcuni codici di combinazione che devono esser riferiti invece di codici di seno di theindividual quando il lavoro in due di questi seni è compiuto sul lato di thesame (per esempio, lasciato) durante la stessa chirurgia.

Seno mascellare:

Nel seno mascellare, abbiamo due codici per chirurgicamentecreando un’apertura nel seno mascellare. Il primo codice 31256 è segnalato per il lavoro di un mascellare antrostomy solo senza la rimozione del tessuto men secondo codice 31267 comprende la rimozione di tessuto del seno mascellare inaddition mascellari antrostomy:

• CPT31256:/Nasale seno endoscopia chirurgica, con mascellari antrostomy;
• CPT31267:/Nasale seno endoscopia chirurgica, con mascellari antrostomy; con la rimozione del tessuto del seno mascellare

rompere le definizioni di codice un po’, la prefixantro – significa “o di riferimento per l’antro” (cioè, il seno mascellare) eil suffisso-stomia significa ” formare una nuova apertura.”Così un’antrostomia mascellare ancora è il surgicalcreation di un’apertura nel seno mascellare per aiutare il drenaggio del seno moreeffectively.

“Rimozione del tessuto” nel contesto del CPT 31267 significa utilizzarestrumenti chirurgici come bisturi, morsi, pinze, ecc. per rimuovere il tessuto solidocome mucosa infiammata e polipi dal seno.

Coding tip: Non si deve segnalare CPT 31267 o qualsiasi codice di chirurgia othersinus che richiede la rimozione del tessuto se il medico semplicemente “suctionsout” il seno. Questa aspirazione di materiale purulento / muco non soddisfa la definizione PT di ” rimozione del tessuto.”

Seno etmoide:

Nel seno etmoide, abbiamo due codici per l’escissione delcellule aeree nel seno etmoide. CPT 31254 è riportato per un’etmoidectomia anteriorementre CPT 31255 è riportato per un’etmoidectomia totale:

• CPT31254: Endoscopia nasale / sinusale, chirurgica, con etmoidectomia; parziale (anteriore)
• CPT31255: Endoscopia nasale / sinusale, chirurgica, con etmoidectomia; totale (anteriore e posteriore)

Per scomporre un po ‘ le definizioni del codice, il prefisso etmoide – significa “di o relativo al seno etmoide” mentre il suffisso –ectomisignifica “accisa.”Quindi un’etmoidectomia è una procedura per asportare le cellule d’aria che formano il seno etmoide. La differenza in questi due codici è che CPT 31254è codificato solo per l’escissione delle celle d’aria anteriori (che è un’escissione parziale) mentre CPT 31255 è codificato per l’escissione delle celle anteriori e posteriori (che è un’escissione totale).

Seno sfenoidale

Nel seno sfenoidale, come abbiamo visto con i codici per il seno mascellare, abbiamo due codici per creare chirurgicamente un’apertura nel seno sfenoidale. Il primo codice 31287 è riportato per il lavoro di una sfenoidotomia solo senza rimozione di tessuto mentre il secondo codice 31288 include la rimozione di tessuto dal seno sfenoidale oltre alla sfenoidotomia:

• CPT31287: Endoscopia nasale / sinusale, chirurgica, con sfenoidotomia;
• CPT 31288: Endoscopia nasale / sinusale, chirurgica, con sfenoidotomia; con la rimozione del tessuto dal seno sfenoidale

Per abbattere un po ‘ le definizioni del codice, il prefisso sphenoid-significa “di o relativo al seno sfenoidale” mentre il suffisso – otomia significa “toopen.”Quindi, anche se questa parola finisce in “otomia” invece di” stomia ” che è il suffisso che abbiamo incontrato con l’antrostomia mascellare, una sfenoidotomia è ancora una procedura per aprire il seno sfenoidale e aiutarlo a drenare in modo più efficace.

“Rimozione del tessuto” nel contesto di CPT 31288 significa ancheutilizzando strumenti chirurgici come bisturi, morsi, pinze, ecc. per rimuovere solidotessuto dal seno come mucosa infiammata e polipi nel seno. Non dovresti codificare 31288 solo per “aspirazione” del seno.

Seno frontale:

Infine, abbiamo solo un codice per entrare e / orimuovere il tessuto malato dal seno frontale.

• CPT31276: Endoscopia nasale / sinusale, con esplorazione del seno frontale, inclusa la rimozione del tessuto dal frontalsinus, quando eseguita

Per abbattere un po ‘ la definizione del codice, a differenza dei CPTcodes 31256 o 31287 che menzionano un’otomia o una stomia (creazione di un’apertura nel seno), questo codice afferma “con esplorazione del seno frontale.”Tuttavia, se si legge la descrizione lay di CPT 31276 da strumenti come DeskReference del codificatore o Encoder Pro, CPT 31276 descrive fare una “sinusotomia” nel seno frontale (aprendo il seno frontale). Pertanto, l’intento di CPT 31276è lo stesso dei codici 31256 o 31287 – stanno aprendo il seno per aiutarlo a drenare in modo più efficace e dare un’occhiata in giro. Questo codice include anche la rimozione del tessuto come mucosa infiammata o polipi “quando eseguita” ma a differenza dei codici 31267 e 31288, non vi è alcun obbligo che il chirurgo debba rimuovere il tessuto dal seno frontale per ricevere credito per questo codice.

I codici di cui abbiamo parlato per indicare sono per il lavoroeseguito nei singoli seni. Tuttavia, è molto comune vedere due o piùinus che vengono operati durante lo stesso intervento chirurgico. Quindi cosa succede quando il lavoroè eseguito in più di un seno sullo stesso lato (ad esempio, tutte le procedure a sinistra) durante lo stesso caso?

Mentre alcuni dei codici di cui abbiamo appena parlato possono essere fatturati da soli o in combinazione tra loro, ci sono altri codici che non possono essere fatturati insieme per lavorare sullo stesso lato durante lo stesso intervento chirurgico in base alle linee guida CPT e NCCI. Invece di mettere insieme più codici di endoscopia singalsinus, è necessario segnalare un singolo codice di combinazione che descrive il lavoro di due procedure togetherwhen eseguite sullo stesso lato. Questi codici di combinazione sono stati introdotti in CPTin 2018 e hanno generato molte domande per programmatori e medici.Diamo un’occhiata a questi nuovi codici:

• CPT31253: Endoscopia nasale / sinusale, chirurgica, con etmoidectomia; totale (anteriore e posteriore), compresa l’esplorazione del seno frontale, con rimozione del tessuto dal seno frontale, quando eseguita

Coding tip: Questo codice include thework di CPT 31255 (totale ethmoidectomy) e CPT 31276 (frontale sinusexploration) se eseguito sullo stesso lato

• CPT31257:/Nasale seno endoscopia chirurgica, con ethmoidectomy; totale (anteriore e posteriore), tra cui sphenoidotomy

la Codifica suggerimento: Questo codice include thework di CPT 31255 (totale ethmoidectomy) e CPT 31287 (sphenoidotomy) quando performedon stesso lato

• CPT31259:/Nasale seno endoscopia chirurgica, con ethmoidectomy; totale (anteriore e posteriore), tra cui sphenoidotomy, con la rimozione di tessuto dal seno sfenoidale

• Codifica suggerimento: Questo codice include thework di CPT 31255 (totale ethmoidectomy) e CPT 31288 (sphenoidotomy withremoval di tessuto) se eseguito sullo stesso lato

Come si può vedere, se un totalethmoidectomy è eseguito in combinazione con la chirurgia del seno sfenoidale ola seno frontale sullo stesso lato, si deve segnalare una delle thecombination codici di cui sopra. Non è possibile segnalare i due singoli codici per il sinuswork (ad es., 31255 e 31287) insieme quando il lavoro accade sullo stesso lato.

Un altro dilemma che questi nuovi codici hanno creato circonda come codificare un intervento chirurgico in cui il medico esegue un’etmoidectomia totale con lavoro nello sfenoide e nei seni frontali sullo stesso lato. Il lavoro su allthree seni si verifica in una procedura ORL molto comune nota come FESS (functional endoscopic sinus surgery). Le domande sorgono perché Lei non può riferire morethan uno dei codici di combinazione sopra per lavoro sullo stesso lato poiché allcodes includono il lavoro di un ethmoidectomy totale. Per segnalare più di uno dei codici thecombination per lo stesso lato causerebbe di segnalare il totalethmoidectomy per lo stesso seno etmoide due volte che sarebbe “doppia immersione.”Quindi la domanda diventa come si sceglie quale codice di combinazione usare equale lavoro del seno dovrebbe essere segnalato individualmente?

Poiché esistono più versioni di “codifica corretta” per la stessa procedura, agire nell’interesse del medico da una prospettiva di codifica / fatturazione e utilizzare il codice di combinazione per l’etmoidectomia totale e il lavoro nel seno sfenoidale (31257 o 31259) e il codice del seno individuale per il seno frontale (31276) quando tutti e tre i seni sono affrontati sullo stesso lato durante lo stesso intervento. Quando questi codici werefirst hanno introdotto, ho effettuato un’analisi di RVU e di importi permissibili foreach dei tre codici – 31253, 31257 e 31259-per i miei pagatori superiori per myphysicians/clients. Ho scoperto che l’associazione del codice di combinazione per il lavoro totalethmoidectomy/seno sfenoidale era il modo più vantaggioso per segnalare la procedura aFESS. Oltre alla mia analisi, l’AMA ha anche pubblicato un articolo di assistenza CPT nell’aprile 2018 in cui qualcuno ha posto la stessa domanda su come codificare un’etmoidectomia totale, una sfenoidotomia e un’esplorazione del seno frontale sullo stesso lato. L’AMA ha risposto che dovrebbero utilizzare 31257 per l’etmoidectomia totale e la sfenoidotomia e CPT 31276 per il lavoro sul seno frontale. Quindi non solo questo è il modo più vantaggioso per codificare thisprocedure dal punto di vista delle entrate, ma abbiamo anche il supporto di una fonte autoritaria (l’AMA) nella codifica in questo modo, che è un vantaggio per i programmatori e i medici.

Come avrai notato, i codici di combinazione che abbiamo appena discusso includono il lavoro di un’etmoidectomia totale. Se un’etmoidectomia parziale viene eseguita in combinazione con il lavoro nel seno sfenoidale e/o nel seno frontale, è opportuno codificare i singoli codici sinusali(31254, 31287 o 31288 e 31276) poiché la definizione dei codici di combinazione (che ancora una volta includono tutti un’etmoidectomia totale) non è stata soddisfatta. Inoltre, il lavoro nel seno mascellare non è incluso in nessuno di questi nuovi codici di combinazione, quindi 31256 o 31267 possono essere riportati in combinazione con 31253, 31257 o 31259 senza problemi.

Ora che abbiamo esaminato i codici e le loro definizioni generali, diamo un’occhiata a un paio di esempi per mettere tutto insieme.

Esempio #1: Un pazientepresente con sinusite cronica nel mascellare, etmoide e sfenoidsinus. Ha fallito la gestione farmaceutica e presenta per intervento chirurgico.

L’attenzione quindi era diretta verso il lato destro.Lidocaina 1% con 1: 100.000 epinefrina è stata iniettata nella regione del anteriorportion del turbinato medio sinistro e del processo uncinate. L’endoscopio è stato inserito. Il processo uncinateprocess è stato rimosso sistematicamente da superiore a inferiore con back-bitingforceps. Successivamente, l’antrostomia mascellariaè stata identificata ed espansa con ilpunta posteriore e ha mostrato accumulo polipoide nella mucosa all’internoil seno. Pinze e un rasoio eranoutilizzato per rimuovere i polipi.

Le celle etmoidali anteriori e posteriori sono state inserite principalmente e rimosse con un rasoio e una pinza.

Infine, il seno sfenoidale è stato inserito usando una pinza posteriore. L’ispezione del seno ha rivelato materiale purulento che è stato aspirato, ma nosignificant malattia della mucosa o polipoide.

L’endoscopio è stato ritirato e il pazienteera stabile nel recupero.

Risposta Esempio #1: Le proporzioni in grassetto della nota sopra sono indizi per selezionare il codice CPT corretto. Prima vediamo che questa procedura si verifica sulla destra. Questo è importante perché abbiamo” coppie ” di seni a sinistra ea destra, quindi quando si codificano le procedure di sinusendoscopia, è possibile codificarle con il modificatore 50 per le procedure bilaterali che si verificano su entrambi i lati, o modificatori RT/LT per le procedure che si verificano su un lato. Successivamente, vediamo che l’endoscopio è inserito, confermando il nostrol’approccio è endoscopico. Quindi, il primo seno inserito è il seno mascellare.Vediamo l’antrostomia mascellare fatta e poi ” pinze e un rasoio usatoper rimuovere i polipi.”Quindi abbiamo un’apertura nel seno mascellare con rimozione del tessuto malato, CPT 31267. Successivamente, il medico entra nel seno etmoide erimuove sia le cellule aeree anteriori che quelle posteriori. Questa è una totaletmoidectomia. Questo lavoro di per sé sarebbe riportato con CPT 31255, ma prima di stabilirci su quel codice, dobbiamo andare avanti e vedere se qualche lavoro si verifica nelfenoide o nei seni frontali e dovrebbe essere combinato con l’etmoidectomia totale nella nostra codifica. Dopo aver completato l’etmoidectomia totale, il medico entrail seno sfenoidale usando una pinza mordente. Questa è la nostra sfenoidotomia. Hethen guarda intorno al seno e aspira il seno fuori. Ricorda l’aspirazione diuna cavità sinusale da sola non soddisfa la definizione di rimozione dei tessuti malatiin modo da codificare solo la sfenoidotomia. Una sphenoidotomia di per sé è CPT31287, ma poiché abbiamo un’etmoidectomia totale e una sphenoidotomia, entrambe eseguite sullo stesso lato (a destra), codificheremo CPT 31257 invece di 31255 e 31287 individualmente.

In base alla spiegazione di cui sopra, la codifica finale in questo caso è CPT 31257.RT e 31267.RT.

Esempio # 2: Un pazientepresente con pansinusite cronica.Ha fallito la gestione farmaceutica e presenta per l’intervento chirurgico.

L’attenzione quindi era diretta verso il lato sinistro. Dopo aver somministrato un’anestesia adeguata, l’endoscopia è stata inserita. Il processo uncinate è stato rimosso sistematicamente superiormente ainferiore con una pinza mordente. Successivamente, l’antrostomia mascellare è stata identificata ed espansa con la pinza che morde la schiena.

Le celle etmoidali anteriori e posteriori sono state inserite principalmente e rimosse con un rasoio e una pinza.

Il seno sfenoidale è stato inserito usando una pinza posteriore. L’ispezione del seno ha rivelato un abbondante tessuto polipoide. Tutti i polipi sono stati asportati usando una pinza.

Infine, il seno frontale ostium è stato identificato e ingrandito con back-bitingforceps. Successivamente è iniziata l’ispezione del seno frontale e il materiale purulento è stato aspirato fino a quando il seno non è stato chiaro. Questo ha concluso l’intervento sulla sinistra.

L’endoscopio eradisegnato e il paziente era stabile nel recupero.

Risposta Esempio #2: Le proporzioni in grassetto della nota sopra sono indizi per selezionare il codice CPT corretto. Per prima cosa vediamo che il paziente ha pansinusite (sinusite che colpisce tutti e quattrosinus). Mentre questo dettaglio è per la codifica di diagnosi, può anche spingerci thatthe medico può benissimo eseguire interventi chirurgici in tutti e quattro i seni per trattare la malattia estesa di thispatient. Successivamente vediamo che questa procedura si verifica a sinistra. Quindi, vediamo che l’endoscopio è inserito, confermando il nostro approccio è endoscopico. Il primo seno inserito è il seno mascellare. Vediamo l’antrostomia mascellare(apertura nel seno mascellare) in fase di realizzazione. In questo caso, nessun tessuto malatoviene rimosso quindi il codice per il seno mascellare sarà CPT 31256. Successivamente, il medico entra nel seno etmoide e rimuove sia le cellule anteriori che quelle posteriori. Questa è un’etmoidectomia totale. Ancora una volta questo lavoro da solo sarebbe riportato con CPT 31255, ma prima di stabilirci su quel codice, dobbiamo andare avanti e vedere se qualche lavoro si verifica nello sfenoide o nei seni frontali e dovrebbe essere combinato con l’etmoidectomia totale nella nostra codifica. Dopo aver completato la totaletmoidectomia, il medico entra nel seno sfenoidale usando il back-bitingforceps. Questa è la nostra sfenoidotomia. Poi si guarda intorno al seno e rimuovepolipi usando una pinza. Quindi abbiamo la rimozione del tessuto malato nello sfenoidsinus. Una sfenoidotomia con rimozione del tessuto malato supporta CPT 31288, ma poiché abbiamo un’etmoidectomia totale sullo stesso lato (a sinistra), teniamo a bada la codifica finale per ora fino a quando non finiamo di determinare tutto ciò che è successo sul lato sinistro. Infine, vediamo il seno frontale ostium (apertura) ingrandito con una pinza. Questa è asinusotomia nel seno frontale. Questa documentazione supporta CPT 31276.

Quindi, per ricapitolare, abbiamo una maxillaryantrostomy, un’etmoidectomia totale,una sfenoidotomia con rimozione del tessuto malato e una sinusotomia frontale con esplorazione. Poiché il medico ha eseguito l’etmoidectomia totale con procedure sia nello sfenoide che nei seni frontali, codificheremo il codice di combinazione per l’etmoidectomia totale con il lavoro nel seno sfenoidale e quindi codificheremo separatamente la procedura del seno frontale e mascellare. Come abbiamo discusso in precedenza, questo è il modo più vantaggioso per riportare l’intervento dal punto di vista delle entrate, e l’AMA ha emesso guidancealigning con questo metodo di codifica.

Quindi i nostri codici finali saranno CPT 31259.LT (etmoidectomia totale efenoidotomia con rimozione del tessuto malato); CPT 31276.LT (sinusotomia frontale con esplorazione); e CPT 31256.LT (antrostomia mascellare).

Spero che queste linee guida ed esempiaiutare a navigare i nuovi codici endoscopia del seno con facilità. Se hai una domanda specifica o un esempio non affrontato nell’articolo che vorresti presentare, per favore usa il campo dei commenti qui sotto, e fornirò una risposta per te e altri programmatori là fuori con la stessa domanda.