Pacemaker o ICD Estrazione di piombo
In pacemaker e ICD, i cavi vengono inseriti in un cavo sotto l’osso del colletto e avanzati nel cuore. Il corpo cerca di guarire qualsiasi oggetto che viene inserito in esso e gradualmente i cavi diventano rivestiti con tessuto fibroso. Nel corso del tempo il tessuto fibroso può diventare attaccato al cuore e ai vasi sanguigni. Più lungo è il periodo in cui i cavi sono stati in atto c’è una maggiore quantità di tessuto fibroso. Il processo di rimozione dei cavi, chiamato estrazione del piombo, quindi, può danneggiare i vasi sanguigni e il cuore. Mentre il rischio di danni è generalmente basso quando i cavi sono stati in atto solo pochi mesi, questo rischio aumenta gradualmente. Questo rischio può essere difficile da prevedere con precisione poiché il grado di fibrosi è variabile. In generale il rischio è maggiore per i cavi ICD rispetto ai pacemaker della stessa età poiché le bobine ICD aumentano il grado di fibrosi.
L’indicazione più uniformemente accettata per l’estrazione dei cavi del pacemaker o di ICD è un’infezione seria che coinvolge il pacemaker e l’ICD ed i relativi cavi. In quasi tutti i casi l’infezione del pacemaker e ICD e il sistema di piombo non può essere trattata con antibiotici da soli e richiede l’estrazione di piombo così come la rimozione del pacemaker o ICD. La rimozione del pacemaker o dell’ICD non ha rischi significativi poiché non sono attaccati ai vasi sanguigni. Tuttavia, come accennato in precedenza, potrebbe esserci un rischio significativo di rimozione dei cavi.
Diverso da pacemaker o infezione da ICD la successiva indicazione più comune per l’estrazione del piombo è la presenza di un piombo danneggiato o malfunzionante con o senza occlusione della vena che contiene questo piombo. A differenza della presenza di un pacemaker o di un’infezione da ICD, di solito c’è un’alternativa di posizionare un altro cavo sul lato opposto o al di fuori del cuore utilizzando una procedura chirurgica del torace. La decisione di estrarre un piombo in assenza di un’infezione da piombo dovrebbe essere presa bilanciando attentamente il rischio di rimozione con i potenziali benefici.
Nei pazienti più giovani, il posizionamento di un nuovo cavo nello stesso vaso o sul lato opposto del torace può essere meno desiderabile poiché potrebbero verificarsi future anomalie del piombo e potrebbero essere necessarie ulteriori derivazioni. Non esiste un limite assoluto nel numero di derivazioni nei vasi sanguigni e nel cuore. L’aggiunta di più cavi aumenta la probabilità di occlusione dei vasi sanguigni e una maggiore difficoltà nel posizionare ulteriori cavi. In alcuni casi la rimozione dei cavi può creare un canale che consente di posizionare un nuovo cavo nella stessa nave, ma in altri casi questa rotta non può essere utilizzata per posizionare un nuovo cavo e potrebbe essere necessaria un’altra rotta.
Dopo l’estrazione del piombo è comune che un ecocardiogramma può essere ottenuto per valutare se vi è alcuna evidenza di fluido che circonda il cuore. Per i pazienti che dipendono dalla stimolazione in ogni momento, è possibile posizionare un filo di stimolazione temporaneo. Nella maggior parte dei casi dopo l’infezione del pacemaker o del sistema ICD, i pazienti continueranno con antibiotici.