非連合

偽関節症は腰椎手術のよく報告された合併症です。 その診断は、適切な臨床病歴および画像所見またはインプラントの障害、固定の喪失、変形、または放射線透過性に基づいている。 しかし、提示は予測不可能であり、それは以前の時点で固体骨形成の存在にもかかわらず、術後十年まで発生する可能性があります。 脊柱の変形の訂正のための外科は脊柱の複数のレベルを渡るarthrodesisに重く頼ります。 固体融合を達成するために、局所的に収穫された自己骨移植片が、補充された同種移植片と共に使用される。 時々osteoinductiveおよびosteoconductive代理店はまた使用されます。 小児および青年の融合は、骨の質が高いためにめったに懸念されない。 成人患者では、非ユニオンは本当の関心事であり、密接に監視する必要があります。 腰椎融合後の偽関節症の率は、5％から35％の範囲であり、三つ以上のレベルにまたがる手術でより高い発生率であった。融合からの長期フォローアップの間にまたは器械使用の失敗の前に患者が再発苦痛や神経学的な徴候と示すとき1つのPseudarthrosisは疑われるべきです。 症状の機械的悪化は、手術部位の不安定性を示唆する可能性がある。 症状は偽関節症に特異的ではないが、感染症または隣接セグメント疾患（ASD）などの他の原因に起因する可能性があるため、診断は困難であり得る。 術後の痛みのない間隔は歴史への有用な手がかりである。 術後の症状緩和のない患者は、追加の原因を排除するためにさらに研究されるべきである。

偽関節症が患者にとって症候性になる時期またはかどうかを予測することはしばしば困難である。

偽関節症が患者にとって症候性にな デパルマとロスマンは、偽関節症のx線写真証拠を有する患者のアウトカムを、腰椎融合が成功した一致した対照と比較して遡及的にレビューし、主観的満足度、症状の軽減、または活動への復帰の点で両群の間に有意な差は認められなかった。しかし、より最近の研究では、固体融合が改善された長期転帰および症状の重症度の低下と相関することが示唆されている。 Kornblum et al. 後外側関節固定術で治療された症候性脊柱狭窄症および脊椎すべり症の患者について報告した。 固体融合を有する患者の八十から六パーセントは、偽関節症を有する患者のわずか56％と比較して、”優れた”または”良好な”長期転帰を有していた。他の人が外科的治療を必要とするのに対し、いくつかの患者は、良好な長期的な臨床転帰とnonunionを容認することができる理由は不明のまま21。 Nonunionsをもたらすことができるローカル要因は融合の表面の悪い準備かdecortication、不十分な実行可能な接木材料、管の不十分、煙ること、悪い栄養物、または新陳代謝問題 細心の外科準備および十分質の骨の接木は融合の失敗のための危険を最小にします。 全体的なパラメーターも偽関節症に寄与する可能性があります。 不十分な矢状バランス、不十分な圧縮力、および融合部位での不十分な安定性を伴う脊柱の整列不良はすべて寄与する。 これらの機械的な懸念は、融合が腰仙接合部のような遷移領域にわたって広がるときにますます重要になる。 成人集団では，術後の矢状アライメント不良と偽関節症との間に相関が認められている。5

融合の評価は困難な場合があります。 明白なx線写真は頻繁に供給および比較的安価を与えられるpseudarthrosisおよび他の診断のための最初の査定であるが、nonunionsのx線写真の提示は変わることがで 単純な放射線写真を用いた研究では、Kim et al. 平均3.5年（範囲）を発見しました: 融合の失敗が検出できる前に12-131か月）。同様の研究では、Ｄｉｃｋｓｏｎ ｅ ｔ ａ ｌ． 既知の偽関節症を有する18人の患者のうち、13人（72％）のみが術後2年のx線写真によって検出されたことを示した。23このデータは、他の知見とともに、早期に骨結合が明らかであっても、多レベル融合に対して年間の放射線追跡を実施すべきであることを示唆している。 コンピュータ断層撮影（CT）イメージングは、融合評価の最も強い相関を有し、非ユニオンが問題である場合に得られるべきである。 体間融合を伴う偽関節症の普遍的に受け入れられている基準はないが、ほとんどの研究では、動的フィルム上の動き、隣接する椎骨間の連続的な小柱骨の欠如、円板腔内のガス、および移植周囲の放射性透過性を同定するために以下を使用する。 巧妙な腰神経の融合のための現在のx線写真の指針は翻訳動きの3つ以下のmmおよび屈曲および延長x線写真の角動きの5度以下を含んでいる。24CT技術が進歩するにつれて、偽関節症を検出する我々の能力もそうである。 Shahら。 報告された橋渡し小柱骨は、術後95ヶ月の単純なフィルムの4％と比較して薄切CTスキャンの4％で評価されるべきである。 これらの著者らは，薄切片Ｃ ｔが偽関節症の検出のための選択のモダリティであるべきであることを示唆している。25

偽関節症を検出するために使用される追加の方法には、骨シンチグラフィーおよび陽電子放出断層撮影（PET）スキャンが含まれる。 骨シンチグラフィーでは、放射線トレーサーを使用して、高い代謝活性を有する組織を局在化させる（活性組織の変化または修復を示す）。 これは、感染症、新生物、および潜在的骨折を検出するためにより一般的に使用されます。 それは現在悪い感受性によるpseudarthrosisの検出のための悪い選択に残ります。 同様に、PETスキャンは、代謝活性細胞に対する親和性を有する陽電子放出放射性トレーサーからのガンマ線放出を検出する。 最近、感染症および新生物の検出により一般的に使用されるトレーサーは、融合部位での取り込みの増加を相関させることによって骨移植片の治癒を測 調査が活動的な骨の形成を監視するための様相であるためにこれを示したが少しデータはnonunionの率の臨床応用そして相関関係である。

偽関節症の治療は様々であるが、ほとんど常に外科的である。24無症候性の患者の場合には、それらはx線写真および定期的な評価と密接に観察され、続かれるかもしれません。 徴候とき、患者は頻繁に臨時のradicular徴候の軸脊柱の苦痛を経験します。 器械使用のゆるむことの証拠無しの遅らせられた融合は固定、活動の限定および観察と扱われるかもしれません。 手術の主な原則には、既存の後部固定および再移植の安定化が含まれる。 処置は前方の腰神経のinterbody融合(ALIF)または側面腰神経または後部の腰神経のinterbody融合の円周の融合を要求するかもしれません。 Interbody装置は圧縮力の下で高められた表面積を可能にし、融合のための理想的な環境を作成する。 生物製剤、同種移植材料、および成長因子増強の進歩は、すべて関節固定を改善している。 理想的な材料はosteoinductive、osteoconductive、および/またはosteogenic特性を示す。 腸骨クレスト骨移植は、金本位の自家移植骨材料であったが、収穫と供給の制限との合併症は、追加の薬剤の開発につながっている。 後外側腰椎融合率のレビューは、79％、同種移植骨52％、セラミック87％、脱灰骨マトリックス89％、自己骨髄74％、および骨形態形成特性94％の腸骨稜融合率を報告した。26本のインプラントはしっかりと固定され、必要に応じてネジのサイズが増加する必要があります。 Osteoporosisしょう症性骨は分節固定を必要とし，融合が仙骨まで及ぶ場合は腸骨ねじによる補足的な器具が必要となることが多い。

偽関節症の最良の治療法は、最初の手術で発生するのを防ぐことです。 骨の接木材料、器械使用および技術の改善はnonunionの減らされた率のすべてをもたらしました。 Pseudarthrosisの処置はまたこれらの進歩から寄与しました。 Pseudarthrosisの防止のもう一つの重大な面は患者の術前の状態の査定です。 アルコール依存症、骨粗鬆症、高齢、栄養失調、タバコの使用などの危険因子は、すべて融合率の低下に起因しています。 偽関節症の手術中は、骨の準備と関節固定に重点を置く必要があります。 これには、線維組織の積極的な除去、自己骨との新たな移植、および必要に応じて修正器具が含まれる。 アラインメント不良は矢状パラメータの評価で対処する必要があります。 これはosteotomiesか矯正的な操縦を含むかもしれません。 適切なアライメントの重要性は、接合ゾーン全体の融合および拡張の長さとともに増加する。