Kutane metastaser fra solide svulster forekommer generelt med en hastighet på omtrent 1% per primærtumor.1 i brystkreft forekommer kutane metastaser med en hastighet på ca 2,5% per primærtumor. På grunn av den høye forekomsten av brystkreft i forhold til andre interne maligniteter, utgjør brystkreft nesten 33% av alle kutane metastaser.2 Infiltrerende duktalt karsinom står for nesten 70% av kutane metastaser fra brystkreft, mens lobulært karsinom står for ca 15%.

kutane metastaser kan være det første tegn på primær malignitet. I en retrospektiv studie ble 6% av brystkarsinomer (n=992) først presentert med kun hudmanifestasjoner.3 Klinisk utseende kan variere, men kutane metastaser fra brystadenokarsinomer forekommer ofte som isolerte hudknuter med overfladisk misfarging eller endringer i tekstur. Den vanligste plasseringen av kutane metastaser er på brystet ipsilateralt til primær bryst malignitet.4 vi sendte et tilfelle av metastatisk adenokarsinom i brystet med diffuse kutane knuter uten overflateendringer.

Saksrapport

en 64 år gammel kvinne som ellers var i god helse, ble presentert for sin primære omsorgslege for evaluering av nylig oppstått tretthet. Laboratorietesting viste at hun var mildt anemisk med mild trombocytopeni og lymfocytose. Hun ble henvist til en hematolog, som bestilte flowcytometri og cytogenetisk testing. Blodabnormaliteter ble ikke ansett som alvorlige nok til å garantere en benmargsbiopsi, og hun ble overvåket klinisk de neste 2 årene.To år Etter den første presentasjonen utførte primærhelsetjenesten en brystundersøkelse som var unremarkable, men forstørrede aksillære lymfeknuter opp til 15 mm ble oppdaget i høyre bryst under rutinemessig bryst ultralyd. I tillegg bemerket hun at hun hadde opplevd utilsiktet vekttap på 10 lb i løpet av det siste året. Hematologen mistenkte et lavverdig lymfom og utførte en benmargsbiopsi. Immunhistokjemien til benmargsprøven var i samsvar med et østrogenreseptor–positivt, progesteronreseptor–negativt, humant epidermal vekstfaktorreseptor 2–negativt invasivt lobulært brystkarsinom, som deretter ble bekreftet i høyre bryst ved magnetisk resonansavbildning. Pasienten nektet noen historie med tidligere strålebehandling, men hun avslørte en familiehistorie med brystkreft i sin fetter.

Flere uker Etter benmargsbiopsi fant en onkolog at pasienten også hadde en abdominal masse og benmetastaser av primær brystkreft. Koloskopi bekreftet metastaser til tykktarmen som senere førte til obstruksjon og til slutt krevde en riktig hemikolektomi. Pasientens onkolog startet henne på anastrozol, en aromatasehemmer (AI), for behandling av metastatisk brystkreft og zoledronsyre, et bisfosfonat, sammen med kalsium og vitamin D for bein involvering.

Kort tid Etter, Under en rutinemessig årlig hudundersøkelse, pasientens hudlege (H. T. N.) oppdaget 3 myke, faste, subkutane utseende knuter—en på høyre bryst som var 15 mm i diameter, en på venstre midt bak som var 7 mm, og en på venstre øvre fremre lår som var 10 mm. De var diskrete med veldefinerte grenser, men hadde bare minimal høyde, noe som gjør dem vanskelig å oppdage klinisk, spesielt uten palpasjon. Nodulene var ikke synlig synlige fordi de var kjøttfarget uten overflatefarging eller teksturendringer. Pasienten husket at lesjonene hadde dukket opp gradvis flere måneder før, forut for brystkreftdiagnosen, og var ikke forbundet med smerte, kløe eller brenning, så hun var ikke bekymret for deres utseende og søkte aldri legehjelp. Dermatologen (Htn) anbefalte en biopsi på tidspunktet for hudundersøkelsen, men pasienten avslo.

Ett år etter utseendet av de første hudlesjonene, brøt 14 flere knuter (Figur 1) progressivt ut på ipsilateralt og kontralateralt bryst (Figur 2a), aksiller, armer, skuldre, rygg (Figur 2b) og lår (Figur 2C). På dette tidspunktet utførte dermatologene en slagbiopsi på en lesjon på ryggen for å bekrefte mistanke om kutan metastase av primær brystkreft. Biopsien viste interstitiell dermal proliferasjon av atypiske celler mellom kollagenbunter og farget sterkt positivt for cytokeratin 7, et epitelprotein som er vanlig i brystadenokarsinom (Figur 3). Videre immunhistokjemisk farging returnerte metastatisk østrogenreseptor-positiv, progesteronreseptor-negativ, human epidermal vekstfaktorreseptor 2-negativ invasiv lobulært brystkarsinom. Derfor var markørene for kutane metastaser i samsvar med markørene for den opprinnelige brystkreft.

etter 1 års behandling med anastrozol hadde pasientens indre metastaser ikke endret seg vesentlig—men de kutane metastasene fortsatte å vokse-lesjonen på venstre lår doblet fra 10 til 20 mm i diameter, og nye knuter utviklet seg på bryst, rygg, armer og ben. Ett og et halvt år etter at de første lesjonene ble dokumentert, hadde flere knuter forsvunnet og flere nye dukket opp. De resterende nodulene forblir relativt konstante i størrelse.

etter avsluttet anastrozol ble pasienten inkludert i en forskningsstudie ved bruk av bortezomib, et kjemoterapeutisk middel som vanligvis brukes ved multippelt myelom, samt fulvestrant, en østrogenreseptorantagonist; på grunn av fortsatt progresjon av metastatisk kreft ble pasienten imidlertid fjernet fra studien og byttet til det etablerte regimet av everolimus, et kjemoterapeutisk middel og eksemestan, en ANNEN AI. Everolimus ble til slutt stoppet, men pasienten fortsatte med eksemestan som monoterapi. I tillegg til utvikling av pleural sykdom fortsatte kutane metastaser å utvikle seg. Pasienten fikk ingen lokal behandling for hennes kutane metastaser.