Av Stacy Brethauer, MD Og Philip Schauer, MD

Fall 2007

for EN PDF-versjon av denne artikkelen, vennligst klikk her.
som pasienter begynne å undersøke kirurgiske vekttap alternativer, en av de første spørsmålene som oppstår er «hva prosedyren er best for meg?»Svaret på dette spørsmålet må komme etter grundig forskning om risiko og fordeler ved hver prosedyre og en evaluering for å bestemme den enkelte pasientens risiko for å gjennomgå kirurgi.omtrent 80 prosent av bariatriske prosedyrer utført I Usa er gastric bypass prosedyrer. De andre 20 prosent består av restriktive prosedyrer, for eksempel laparoskopisk justerbart magebånd. Laparoskopisk sleeve gastrectomy (lsg), en relativ nykommer til bariatrisk kirurgi, vokser i popularitet.

sleeve gastrektomi oppsto som den restriktive delen av duodenalbryteroperasjonen. I de siste årene har det imidlertid blitt brukt av noen kirurger som en staging prosedyre før en gastrisk bypass eller duodenal bryter hos svært høyrisikopasienter. Det har også blitt brukt som en primær, frittstående prosedyre av noen kirurger.

Hvordan Utføres Gastric Sleeve?

flertallet av gastric sleeve utført i dag er laparoskopisk. Dette innebærer å lage fem eller seks små snitt i magen og utføre prosedyren ved hjelp av et videokamera (laparoskop) og lange instrumenter som er plassert gjennom disse små snittene.

under gastric sleeve fjernes omtrent 75 prosent av magen og etterlater en smalmagesonde eller «ermet» (bildet til høyre). Ingen tarm blir fjernet eller omgått under gastric sleeve. Denne prosedyren tar en til to timer å fullføre. Denne korte operative tiden er en viktig fordel for pasienter med alvorlig hjerte – eller lungesykdom.

Hvordan Forårsaker Gastric Sleeve Vekttap?

gastric Sleeve er en restriktiv prosedyre. Det reduserer størrelsen på magen sterkt og begrenser mengden mat som kan spises på en gang. Det forårsaker ikke redusert absorpsjon av næringsstoffer eller omgår tarmene. Etter denne operasjonen føler pasientene seg fulle etter å ha spist svært små mengder mat. Gastric Sleeve kan også føre til redusert appetitt. I tillegg til å redusere størrelsen på magen, reduserer prosedyren mengden av» sulthormonet», ghrelin, produsert av magen.1 varigheten av denne effekten er ikke klar ennå, men de fleste pasienter har betydelig redusert sult etter operasjonen.

Hvem Skal Ha En Gastric Sleeve?

denne operasjonen har blitt brukt vellykket for mange forskjellige typer bariatriske pasienter.2 Siden det er en relativt ny prosedyre, er det ingen data om vekttap, komplikasjoner eller vekt gjenvinne utover tre år. På Cleveland Clinic bruker vi denne prosedyren som en del av en trinnvis tilnærming for høyrisikopasienter. Pasienter som har en svært høy kroppsmasseindeks (BMI) eller alvorlig hjerte-eller lungesykdom, kan ha nytte av en kortere, lavere risikooperasjon som gastric sleeve som en første trinns prosedyre. Noen ganger er beslutningen om å fortsette med gastric sleeve gjort i operasjonen på grunn av en overdreven stor lever eller omfattende arrvev til tarmene som gjør gastric bypass umulig.

hos pasienter som gjennomgår LSG som en første trinns prosedyre, utføres den andre fasen (gastrisk bypass) 12 til 18 måneder senere etter at betydelig vekttap har skjedd, leveren har redusert i størrelse og risikoen for anestesi er mye lavere. Selv om denne tilnærmingen innebærer to prosedyrer, tror vi det er en trygg og effektiv strategi for utvalgte høyrisikopasienter.

LSG brukes også som en primær vekttapsprosedyre hos pasienter med LAVERE BMI. Fordi dette er en nyere anvendelse av denne prosedyren, blir den for tiden utført som en del av en undersøkelsesprotokoll for denne lavere BMI pasientgruppen.

Hvor Mye Vekttap Oppstår etter LSG?

Flere studier har dokumentert utmerket vekttap opptil tre år etter LSG.3-6 i HØYERE BMI-pasienter som gjennomgår LSG som en første trinns prosedyre, vil den gjennomsnittlige pasienten miste 40-50 prosent av overflødig vekt de to første årene etter prosedyren.4 dette tilsvarer vanligvis ca 125 pounds av vekttap for pasienter med EN BMI større enn 60.

Pasienter med LAVERE BMI som gjennomgår LSG vil miste en større andel av sin overvekt (60-80 prosent) innen tre år etter operasjonen. 3, 5, 6 Vekttap etter LSG har blitt direkte sammenlignet Med Laparoskopisk Justerbar Gastrisk Banding (LAGB). I en randomisert studie som sammenlignet LSG MED LAGB, resulterte LSG i bedre vekttap på tre år(66 prosent mot 48 prosent overvekt). I tillegg vil mer enn 75 prosent av pasientene ha betydelig forbedring eller oppløsning av store fedme-relaterte komorbiditeter som diabetes, hypertensjon, søvnapnø og hyperlipidemi etter gastric sleeve.4, 5, 7, 8

Hva Er Risikoen For Gastric Sleeve?

risikoen for store postoperative komplikasjoner etter LSG er 5-10 prosent, noe som er mindre enn risikoen forbundet med gastrisk bypass eller malabsorptive prosedyrer som duodenal bryter. Dette skyldes hovedsakelig at tynntarmen ikke er delt og koblet til igjen under LSG som det er under bypassprosedyrene. Denne lavere risikoen og kortere driftstid er hovedårsaken til at vi bruker den som en iscenesettelse for høyrisikopasienter.Komplikasjoner som kan oppstå etter LSG inkluderer en lekkasje fra hylsen som resulterer i en infeksjon eller abscess, dyp venøs trombose eller lungeemboli, innsnevring av hylsen (stricture) som krever endoskopisk dilatasjon og blødning. Større komplikasjoner som krever reoperasjon er mindre vanlige etter gastric sleeve og forekommer hos mindre enn 5 prosent av pasientene.

ER LSG Et Godt Valg for meg?

du bør først vite risikoen og fordelene med gastric sleeve, justerbar gastric banding og gastric bypass. For høyrisikopasienter og pasienter med svært HØY BMI, diskuterer VI LSG som en første-trinns prosedyre før gastric bypass. Vi gjennomfører også en klinisk studie som inkluderer gastric sleeve for pasienter med LAVERE BMI med diabetes. Til slutt er beslutningen om hvilken prosedyre som skal utføres basert på hver pasients operative risiko og deres forventninger og mål for kirurgisk vekttap.

Gastric Sleeve Kan Utføres Av følgende Grunner:

• Body Mass Index er større enn 60
• Alvorlige komorbiditeter (hjerte -, lunge -, leversykdom)
• Avansert alder
• Inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom)
• behov for å fortsette spesifikke medisiner (antiinflammatoriske legemidler, transplantasjonsmedisiner)
• Behov for fortsatt overvåkning av magen (som ikke kunne evalueres etter en gastrisk bypass)
• Alvorlig forstørret lever funnet under operasjonen
• Alvorlig forstørret lever funnet under operasjonen

adhesjoner (arrdannelse) Til Tarmen Funnet under operasjonen

• enhver kombinasjon av de ovennevnte som betydelig om Forfatterne: Stacy Brethauer, MD, Er en stab kirurg Ved Cleveland Clinic som spesialiserer seg på avansert laparoskopi og bariatrisk kirurgi. Han er et aktivt medlem av American Society for Metabolic & Fedmekirurgi og er medredaktør For Minimal Invasiv Fedmekirurgi. Han har en spesiell interesse for endoskopiske prosedyrer og nye teknologier som fordeler bariatriske pasienter.

  Philip Schauer, MD, er tidligere president For American Society for Metabolic& Bariatrisk Kirurgi og Er Direktør For Bariatric And Metabolic Institute Ved Cleveland Clinic. Han har blitt publisert mye om bariatriske prosedyrer og utfall og har vært medvirkende til å fremme feltet bariatrisk kirurgi over hele verden gjennom sine mange lederroller.

  1. Jørgensen FB, Reza Hoda MA, Jørgensen A, et al. Gastric sleeve og gastric banding: effekter på plasma ghrelin nivåer. Obes Surg 2005; 15 (7): 1024-9.
  2. A, serra C, Perez N, et al. Laparoskopisk sleeve gastrektomi: en multi-purpose bariatrisk operasjon. Obes Surg 2005; 15 (8): 1124-8.
  3. Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Vertikal gastrektomi for sykelig fedme hos 216 pasienter: rapport om toårige resultater. Surg Endosc 2007.
  4. Jørgensen D, Jørgensen FG, jørgensen SG, et al. Laparoskopisk sleeve gastrektomi som en innledende vekttapsprosedyre for høyrisikopasienter med sykelig fedme. Surg Endosc 2006; 20 (6): 859-63.
  5. Månen Han S, Kim WW, Oh JH. Resultater av laparoskopisk gastric sleeve (lsg) ved 1 år hos sykelig overvektige koreanske pasienter. Obes Surg 2005; 15 (10): 1469-75.
  6. Himpens J, Dapri G, Cadiere GB. En prospektiv randomisert studie mellom laparoskopisk gastrisk banding og laparoskopisk isolert gastric sleeve: resultater etter 1 og 3 år. Obes Surg 2006; 16 (11): 1450-6.
  7. Hamoui N, Anthone GJ, Kaufman HS, Crookes PF. Gastric Sleeve hos høyrisikopasienten. Obes Surg 2006; 16 (11): 1445-9.
  8. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, et al. Effekt av laparoskopisk gastrisk hylse (første stadium av biliopankreatisk avledning med duodenal bryter) på komorbiditeter hos super-overvektige høyrisikopasienter. Obes Surg 2006; 16(9):1138-44.