Stacy Brethauer, MD és Philip Schauer, MD
2007 Ősz
A cikk PDF-verziójához kattintson ide.
amint a betegek megkezdik a sebészeti súlycsökkentő lehetőségek vizsgálatát, az egyik első kérdés merül fel: “milyen eljárás a legjobb nekem?”Erre a kérdésre a választ az egyes eljárások kockázatával és előnyeivel kapcsolatos alapos kutatás, valamint az egyes betegek műtétre vonatkozó kockázatának meghatározása után kell megválaszolni.
Az Egyesült Államokban végzett bariatrikus eljárások körülbelül 80 százaléka gyomor bypass eljárás. A másik 20 százalék korlátozó eljárásokból áll, mint például a laparoszkóposan állítható gyomorszalag. A laparoszkópos hüvely gastrectomia (LSG), a bariatric műtét relatív újoncja, egyre népszerűbb.
a hüvely gasztrektómiája a duodenális kapcsoló működésének korlátozó részeként keletkezett. Az elmúlt néhány évben azonban néhány sebész a gyomor bypass vagy duodenális kapcsoló előtti átmeneti eljárásként használta nagyon magas kockázatú betegeknél. Egyes sebészek elsődleges, önálló eljárásként is alkalmazták.
hogyan történik a hüvely gastrectomia?
a ma elvégzett hüvelygasztrektómiák többsége laparoszkóposan fejeződik be. Ez magában foglalja öt vagy hat apró bemetszést a hasban, és az eljárást videokamera (laparoszkóp) és hosszú műszerek segítségével hajtják végre, amelyeket ezeken a kis bemetszéseken keresztül helyeznek el.
a hüvely gasztrektómiája során a gyomor körülbelül 75% – át eltávolítják, így egy keskenygasztrikus csövet vagy” hüvelyt ” (a jobb oldali képen). A hüvely gasztrektómiája során a beleket nem távolítják el vagy kerülik el. Ez az eljárás egy-két órát vesz igénybe. Ez a rövid operatív idő fontos előny a súlyos szív-vagy tüdőbetegségben szenvedő betegek számára.
hogyan okoz a hüvely Gasztrektómiája súlycsökkenést?
a hüvely gasztrektómiája korlátozó eljárás. Jelentősen csökkenti a gyomor méretét, és korlátozza az egyszerre fogyasztható ételek mennyiségét. Nem okoz csökkent tápanyagok felszívódását, vagy megkerüli a beleket. A műtét után a betegek nagyon kis mennyiségű étel elfogyasztása után jól érzik magukat. A hüvely gasztrektómiája az étvágy csökkenését is okozhatja. A gyomor méretének csökkentése mellett az eljárás csökkenti a gyomor által termelt “éhséghormon”, a ghrelin mennyiségét.1 ennek a hatásnak az időtartama még nem egyértelmű, de a legtöbb beteg jelentősen csökkentette az éhséget a műtét után.
kinek kell egy Hüvely gastrectomia?
ezt a műveletet sikeresen alkalmazták számos különböző típusú bariatrikus betegnél.2 mivel ez egy viszonylag új eljárás, nincs adat a súlycsökkenésről, a komplikációkról vagy a három éven túli súlygyarapodásról. A Cleveland Klinikán ezt az eljárást a magas kockázatú betegek fokozatos megközelítésének részeként alkalmazzuk. Azok a betegek, akiknek nagyon magas testtömeg-indexe (BMI) vagy súlyos szív-vagy tüdőbetegsége van, részesülhetnek rövidebb, alacsonyabb kockázatú műtétből, például a hüvely gastrectomia első szakaszként eljárás. Néha a hüvely gasztrektómiájának folytatásáról a műtőben döntenek, mivel a belek túlságosan nagy májat vagy kiterjedt hegszövetet okoznak, ami lehetetlenné teszi a gyomor bypassját.
azoknál a betegeknél, akik első stádiumú eljárásként LSG-n esnek át, a második stádiumot (gyomor bypass) 12-18 hónappal később hajtják végre, miután jelentős súlycsökkenés történt, a máj mérete csökkent, és az érzéstelenítés kockázata sokkal alacsonyabb. Bár ez a megközelítés két eljárást foglal magában, úgy gondoljuk, hogy biztonságos és hatékony stratégia a kiválasztott magas kockázatú betegek számára.
az LSG-t elsődleges súlycsökkentő eljárásként is alkalmazzák alacsonyabb BMI betegeknél. Mivel ez az eljárás újabb alkalmazása, jelenleg ennek részeként hajtják végre vizsgálati protokoll erre az alacsonyabb BMI betegcsoportra.
mennyi súlycsökkenés következik be az LSG után?
számos tanulmány dokumentálta a kiváló súlycsökkenést három évvel az LSG után.3-6 azoknál a magasabb BMI-S betegeknél, akik első szakaszként LSG – n esnek át, az átlagos beteg az eljárás utáni első két évben elveszíti túlsúlyának 40-50 százalékát.4 ez általában körülbelül 125 font súlycsökkenést jelent a 60-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek számára.
az alacsonyabb BMI-vel rendelkező betegek, akik LSG-n esnek át, a műtéttől számított három éven belül nagyobb arányban (60-80 százalék) veszítik el túlsúlyukat. 3, 5, 6 súlycsökkenés az LSG után közvetlenül összehasonlították a laparoszkópos állítható Gyomorszalaggal (LAGB). Egy randomizált vizsgálatban, amely az LSG-t a LAGB-hez hasonlította, az LSG három év alatt jobb súlycsökkenést eredményezett (66 százalék, szemben a 48 százalékos túlsúlyvesztéssel). Ezenkívül a betegek több mint 75 százaléka jelentősen javul vagy megszűnik az elhízással kapcsolatos súlyos társbetegségek, például cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe és hiperlipidémia a hüvely gasztrektómiáját követően.4, 5, 7, 8
Milyen kockázatokkal jár a hüvely gastrectomia?
az LSG utáni súlyos posztoperatív szövődmények kockázata 5-10 százalék, ami kisebb, mint a gyomor bypass vagy malabsorptív eljárásokkal, például a nyombél kapcsolóval járó kockázat. Ez elsősorban azért van, mert a vékonybél nem oszlik meg és nem kapcsolódik újra az LSG során, mint a bypass eljárások során. Ez az alacsonyabb kockázatú és rövidebb operatív idő a fő oka annak, hogy staging eljárásként használjuk a magas kockázatú betegek számára.
az LSG után fellépő szövődmények közé tartozik a hüvely szivárgása, amely fertőzést vagy tályogot, mélyvénás trombózist vagy tüdőembóliát, a hüvely szűkületét (szűkület) endoszkópos tágulást és vérzést igényel. Az újbóli műtétet igénylő súlyos szövődmények nem gyakoriak a hüvely gasztrektómiája után, és a betegek kevesebb mint 5% – ánál fordulnak elő.
az LSG jó választás számomra?
először ismernie kell a hüvely gastrectomia, az állítható gyomorkötés és a gyomor bypass kockázatát és előnyeit. A magas kockázatú betegek és a nagyon magas BMI-vel rendelkező betegek esetében az LSG-t a gyomor bypass előtti első szakaszként tárgyaljuk. Klinikai vizsgálatot is folytatunk, amely magában foglalja a hüvely gasztrektómiáját alacsonyabb BMI cukorbetegek számára. Végső soron a döntés arról, hogy melyik eljárást kell elvégezni, az egyes betegek operatív kockázatán, valamint a műtéti súlycsökkentésre vonatkozó elvárásaikon és céljaikon alapul.
Hüvely gastrectomia végezhető a következő okok miatt:
- a testtömeg-Index nagyobb, mint 60
- súlyos társbetegségek (szív -, tüdő -, májbetegség)
- előrehaladott életkor
- gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség)
- folytatni kell a specifikus gyógyszereket (gyulladáscsökkentő gyógyszerek, transzplantációs gyógyszerek)
- a gyomor folyamatos felügyeletének szükségessége (amelyet nem lehetett értékelni a gyomor bypass után)
- a műtét során súlyosan megnagyobbodott máj
- súlyos összenövések (hegesedés) a bél talált a műtét során
- bármilyen kombinációja a fenti, hogy jelentősen növeli a beteg kockázatát
a szerzőkről:
Stacy Brethauer, MD, a Cleveland Klinika személyzeti sebésze, aki fejlett laparoszkópiára és bariatric műtétre szakosodott. Aktív tagja az American Society for metabolikus & Bariatric Surgery és társszerkesztője minimálisan invazív Bariatric Surgery. Különös érdeklődést mutat az endoszkópos eljárások és a bariatrikus betegek javát szolgáló új technológiák iránt.
Philip Schauer, MD, az amerikai metabolikus Társaság korábbi elnöke & Bariatric Surgery és a Cleveland Klinika Bariatric és metabolikus Intézetének igazgatója. Széles körben publikálták a bariatrikus eljárásokról és eredményekről, és számos vezető szerepe révén világszerte elősegítette a bariatrikus sebészet területét.
1. Langer FB, Reza Hoda MA, Bohdjalian A, et al. Sleeve gastrectomia és gyomorszalag: hatások a plazma ghrelin-szintekre. Obes Surg 2005; 15(7): 1024-9.
2. Baltasar A, Serra C, Perez N, et al. Laparoszkópos hüvely gastrectomia: többcélú bariatrikus műtét. Obes Surg 2005; 15(8): 1124-8.
3. Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Vertikális gasztrektómia morbid elhízás esetén 216 betegnél: kétéves eredmények jelentése. Surg Endosc 2007.
4. Cottam D, Qureshi FG, Mattar SG, et al. Laparoszkópos hüvely gastrectomia, mint kezdeti súlycsökkentő eljárás magas kockázatú betegek számára morbid elhízás. Surg Endosc 2006; 20(6): 859-63.
5. Hold Han S, Kim WW, Ó JH. A laparoszkópos hüvely gastrectomia (LSG) eredményei 1 év alatt kórosan elhízott koreai betegeknél. Obes Surg 2005; 15 (10): 1469-75.
6. Himpens J, Dapri G, Cadiere GB. Prospektív randomizált vizsgálat a laparoszkópos gyomorszalag és a laparoszkópos izolált hüvely gastrectomia között: eredmények 1 és 3 év után. Obes Surg 2006; 16(11): 1450-6.
7. Hamoui N, Anthone GJ, Kaufman HS, Crookes PF. Hüvely gastrectomia a magas kockázatú betegben. Obes Surg 2006; 16(11): 1445-9.
8. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, et al. A laparoszkópos hüvely gastrectomia hatékonysága (a biliopancreaticus eltérítés első szakasza duodenális kapcsolóval) a szuper elhízott, magas kockázatú betegek társbetegségein. Obes Surg 2006; 16(9):1138-44.