CASE Perseverating på ikke-eksisterende seksuelle overgrep

Mr. R, alder 17, som har blitt diagnostisert med tvangslidelser (OCD), presenterer til akuttmottaket (ED) fordi han mener at han blir seksuelt overgrep og er bekymret for at han er seksuelt overgrep mot andre mennesker. Hans familie rapporterer At Mr. R har holdt ut over disse tankene i flere måneder, selv om det ikke er noe som tyder på at disse hendelsene har skjedd. For å forbedre sin nød, utfører han ritualer for å se oppover og gjentatte ganger si: «Det skjedde ikke .»

Mr. R er innlagt på psykiatrisk enhet for videre evaluering.

Historie Dekompensasjon mens du deltar PÅ EN PHP

Mr. R hadde blitt diagnostisert med bipolar lidelse og attention-deficit/hyperactivity disorder da han var 13. I løpet av den tiden ble han behandlet med divalproex natrium og dextroamphetamin. I en alder av 15, Mr. R diagnose ble endret TIL OCD. Syv måneder før han kom TIL ED, hadde symptomene hans blitt verre. Ved en anledning, Mr. R snakket på en nonsens måte på skolen, og politiet ble kalt. Mr. R ble fysisk aggressiv med politiet og ble senere innlagt på sykehus, hvoretter han deltok på et delvis sykehusinnleggelsesprogram (PHP). VED PHP mottok Mr. R eksponerings-og responsforebyggende terapi for OCD, men ble ikke bedre, og symptomene hans forverret til han ikke kunne pusse tennene eller dusje regelmessig. Mens han deltok I PHP, utviklet Mr. R også uorganisert tale. PHP klinikere ble bekymret For At Mr. Rs symptomer kan ha vært prodromale symptomer på schizofreni fordi han ikke reagerte PÅ OCD-behandlingen, og hans symptomer hadde forverret seg i løpet av de 3 månedene han deltok I PHP.

EVALUERING Normale laboratorieresultater

Ved opptak Til pasientpsykiatrisk enhet, gjenopptas Mr. R på sine hjemmemedisiner, som inkluderer fluvoksamin, 150 mg om morgenen og 200 mg ved sengetid; metylfolat, 2000 mcg/d; risperidon, 3 mg nattlig; og hydroksyzin, 25 mg etter behov for angst.hans laboratorieopparbeidelse, inkludert en komplett blodtelling, omfattende metabolsk panel, urinmedisinskjerm og blodetanol, er alle innenfor normale grenser. Tidligere laboratorieresultater, inkludert et skjoldbruskfunksjonspanel, Vitamin D-nivå og ulike autoimmune paneler, var også innenfor normale grenser.familien hans rapporterer At Mr. Rs symptomer ser ut til å forverres når han er under økt stress fra skolen og prepping for standardiserte høyskoleeksamen. Familien sier også at mens han spiller tennis, Mr. R vil stille seg i en kroket stilling og til tider vil forbli i denne posisjonen i 30 minutter.

Mr. R sier at han til slutt vil gå på college og ha en profesjonell karriere.

Fortsett til: forfatterens observasjoner