Achtergrond
tijdens een operatie onder algehele anesthesie, zal de anesthesist de hoeveelheid anesthetica aanpassen om ervoor te zorgen dat de patiënt bewusteloos blijft. Deze aanpassing vindt plaats aan de hand van klinische symptomen, zoals de hartslag of bloeddruk van de patiënt, of anesthetisch Gas (ETAG) voor anesthesie dat wordt toegediend als een gas, dat een maat is voor de hoeveelheid resterende gas nadat de patiënt uitademt. Het gebruik van deze methoden alleen kan echter de kans vergroten dat de patiënt te weinig of te veel verdoving krijgt. Intraoperatieve bewustwording, een verontrustende gebeurtenis waarbij een patiënt voldoende bij bewustzijn kan komen om gebeurtenissen tijdens de operatie te herinneren, is zeer zeldzaam en kan worden veroorzaakt door te weinig narcose. Te veel verdoving kan leiden tot een langere tijd die nodig is om volledig te herstellen. Bispectrale index (BIS) is een meetschaal gebaseerd op de elektrische activiteit in de hersenen, en door gebruik te maken van een monitor van de hersenactiviteit tijdens de anesthesie, kan de anesthesist deze schaal gebruiken om de hoeveelheid anesthesie aan de patiënt te informeren.
Dit is een update van een overzicht dat eerder in 2014 werd gepubliceerd.
Onderzoekskarakteristieken
het bewijs is actueel tot 26 maart 2019. We vonden 52 studies met 41.331 deelnemers. Zes studies wachten op classificatie (omdat we niet over voldoende informatie beschikten om ze te beoordelen), en twee studies zijn aan de gang. Alle studies omvatten mensen die een operatie onder algehele anesthesie ondergingen. Drie studies omvatten alleen mensen met een hoog risico op intraoperatief bewustzijn, en twee studies omvatten alleen mensen die niet geselecteerd zijn op basis van een hoog risico op intraoperatief bewustzijn. Achtenveertig studies vergeleken BIS-geleide anesthesie met anesthesie geleid door klinische symptomen, en zes studies vergeleken BIS-geleide anesthesie met ETAG-geleide anesthesie.
belangrijkste resultaten
We vonden bewijs met lage zekerheid dat BIS-geleide anesthesie het risico op intraoperatieve bewustwording kan verminderen. Bijwerkingen waren echter zeldzaam en slechts vijf van de 27 onderzoeken meldden incidenties. Wanneer BIS-geleide anesthesie werd gebruikt, vonden we drie op de 1000 gevallen van intraoperatieve bewustwording minder in vergelijking met negen op de 1000 gevallen wanneer de anesthesie werd geleid door klinische symptomen. Daarnaast vonden we bewijs met lage zekerheid dat BIS het herstel kan verbeteren-de tijd voor mensen om hun ogen te openen was minder, net als de tijd voor oriëntatie en de tijd om te worden ontslagen uit de post-anesthesie zorg eenheid.
We vonden geen bewijs voor een verschil in incidentie van intraoperatieve bewustwording naargelang de anesthesie werd geleid door BIS of ETAG, hoewel er, nogmaals, weinig incidentie van bewustzijn was (1 per 1000 in elke groep). Slechts één studie waarbij BIS werd vergeleken met ETAG-geleide anesthesie, meet de hersteltijden; dit bewijs met lage zekerheid toonde aan dat afscheiding uit de postanesthesie-afdeling eerder plaatsvond als de anesthesie BIS-geleide was. In geen enkel onderzoek waarin BIS werd vergeleken met ETAG-geleide anesthesie werd de tijd tot opening van de ogen of de tijd tot oriëntatie gemeten.
zekerheid van het bewijs
We gebruikten GRADE om het bewijs voor alle uitkomsten te downgraden naar lage zekerheid. De incidentie van intraoperatief bewustzijn is zo zeldzaam en, hoewel we enkele grote studies vonden, concludeerden we dat het bewijs nog steeds onnauwkeurig was. Daarnaast beoordeelden we dat veel studies beperkingen hebben vanwege hoge of onduidelijke risico ‘ s op bias. Alle anesthesisten waren bijvoorbeeld op de hoogte van het gebruik van een extra BIS monitor en we konden niet zeker zijn hoe dit de standaardpraktijk van de anesthesisten beïnvloedde.
bovendien merkten we op dat sommige studies geen duidelijke definitie van intraoperatieve bewustwording rapporteerden. De meetmomenten verschilden, en de methoden die werden gebruikt om intraoperatief bewustzijn te identificeren verschilden ook, en we verwachtten dat sommige beoordelingsinstrumenten uitgebreider waren dan andere.
conclusie
intraoperatieve bewustwording is zeldzaam en ondanks het vinden van een groot aantal geschikte onderzoeken, is bewijs voor de werkzaamheid van het gebruik van BIS als leidraad voor de anesthetische diepte onnauwkeurig. We vonden bewijs met lage zekerheid dat BIS-geleide anesthesie in vergelijking met anesthesie geleid door klinische symptomen het risico op intraoperatieve bewustwording kan verminderen en de vroege hersteltijden kan verbeteren bij mensen die een operatie onder algemene anesthesie ondergaan. We vonden geen bewijs van een verschil tussen BIS-geleide anesthesie en ETAG-geleide anesthesie, en we beoordeelden dit bewijs ook als lage zekerheid.