uitdagingen van het bedienen van de onderbediende
De Verenigde Staten, met zijn lappendeken van gezondheidszorg, laat veel burgers Medisch gestrand. In de jaren 1960, tijdens een tijd van aanzienlijke sociale verandering, de PA, NP, en een vangnet van de gemeenschap gezondheidszorg klinieken (CHC ‘ s) ontstonden in het hele land, gemodelleerd naar de gemeenschap-georiënteerde eerstelijnszorg klinieken in Zuid-Afrika.3 Deze CHC ‘ s dienen als toevluchtsoorden voor de medisch onderbediende en worden bemand door artsen, PAs, en NPs.4 niet alleen zijn CHC ‘ s voldoende bemand, maar deze 3 providers blijven ook toegewijd aan het werken met de armen en hun retentiepercentages zijn hoog (Henry en Hooker, 2013, ongepubliceerde gegevens). Dit culturele werk wijst op een maatschappelijke betrokkenheid van artsen en anderen, maar geeft geen antwoord op de vraag waarom mensen die met de onderbedeelden werken dat doen.
inzicht in de reden waarom mensen die werken met medisch onderbediende en economisch gediskwalificeerde mensen dit doen is nodig omdat de vraag naar diensten vaak verder gaat dan wat gewoonlijk in de gebruikelijke gezondheidszorg wordt verdeeld. Voedsel, onderdak, en kleding leiden de lijst, maar andere eisen kunnen betrekking hebben op beschermende diensten, geestelijke gezondheidsbehoeften, Telefoon Toegang, vervoer, juridische diensten, en belangenbehartiging. Deze problemen kunnen de behoefte aan tijd en middelen voor een drukke klinische praktijk te verhogen. Maar ze brengen ook een gevoel van teamgebaseerde zorg samen en een behoefte om frontaal aan de vraag te voldoen (Henry en Hooker, 2013, ongepubliceerde gegevens).
in een studie van Muldoon en collega’ s in dit nummer van Canadian Family Physician, ontdekten de auteurs dat degenen in de laagste 2 kwintielen in termen van economische status in Ontario wijken de werklast van eerstelijnszorgverleners verhoogden, zoals blijkt uit de grootte van het panel van de zorgverleners (blz.384).5 wat verrassend was, was dat de verhoogde werkbelasting bijna geheel het gevolg leek van de medische comorbiditeiten van de patiënten, en niet een ander kenmerk dat inherent is aan “arm zijn.”Hoe de aanbieders voldeden aan de niet-medische behoeften van hun arme patiënten kon niet worden bepaald in de studie, maar het kan zijn dat andere diensten geleverd door CHC’ s, zoals community-level programma ‘ s, bijgedragen aan de zorg van deze patiënten.
het feit dat patiëntenarmoede geen stress toevoegt in deze studie is verrassend, aangezien artsen hebben aangegeven dat de sociaal-economische status van patiënten vaak hun klinische managementbeslissingen beïnvloedt.6 Bernheim en collega ‘ s7 interviewden artsen over het effect van de socio-economische status van patiënten op de klinische behandeling. De auteurs toonden aan dat wanneer artsen veranderingen in hun beheersplannen ondernamen (in een poging om de resultaten van de patiënt te verbeteren), zij talrijke spanningen ervoeren. De spanningen ontstonden door te proberen te balanceren wat zij geloofden dat haalbaar was voor de patiënt met wat zij waargenomen waren gevestigde normen van zorg. Muldoon en collega ‘ s zeiden hierover: “We waren verrast … omdat we verwachtten dat het effectief omgaan met de sociale uitdagingen van arme patiënten in de eerstelijnszorg veel werk voor ons zou opleveren .”5
Muldoon en haar collega’ s geven een paar mogelijke verklaringen voor de onverwachte bevindingen.5 Een daarvan is dat sommige factoren misschien niet zijn verantwoord in hun regressiemodellen. Een ander is dat er misschien veranderingen plaatsvinden in Ontario gemeenschappen die provinciale en culturele effecten weerspiegelen van het aanpakken van armoede en toegang tot zorg. Aan de andere kant, zoals de auteurs stellen, Paneel maten misschien niet nauwkeurig weerspiegelen de werkelijke werklast van de aanbieders.
uiteindelijk zal meer moeten worden gedaan om te onderzoeken of armoede en inkomensgelijkheid covarianten zijn van medische zorg die de werklast van eerstelijnszorgstelsels opdrijven. Speelt de gezondheidssector een rol bij het aan de orde stellen van het probleem van armoede en inkomensgelijkheid? Zoals Raphael stelt: “het lijkt er soms op dat het antwoord op die vraag meer afhangt van de waarden die worden uitgedrukt door instellingen die zich bezighouden met gezondheid dan door de onderzoeksresultaten. Vanuit een evidence-based perspectief bestaat er geen twijfel dat armoede en inkomensongelijkheid de belangrijkste determinanten zijn van de gezondheid van Canadezen.”8