Het artikel van vandaag zal gewijd zijn aan het bespreken van de anatomie van de sinussen en aan het geven van een overzicht van enkele van de sleutelcodes en richtlijnen in de sinus endoscopie sectie van CPT. Er waren een aantal prettysweeping veranderingen in de sinus endoscopie codes in 2018, en die veranderingen zijn nog steeds het genereren van vragen en verwarring voor artsen en coders over hoedeze nieuwe codes waren bedoeld om te worden gebruikt.

voordat we kijken naar specifieke CPT codes en voorbeelden, laten we beginnen met het bekijken van de anatomie van de sinussen. Patiënten met een normale anatomie hebben in totaal viersinussen. Elk van deze sinussen is “gekoppeld” met een sinusholte links en de andere rechts:

• MaxillarySinus – de maxillaire sinus is ingebed in het bovenste gedeelte van het maxillaryboon (het bovenkaakbeen). Het is de grootste van de vier sinusholtes endrains in de middelste meatus. Deze sinus wordt soms aangeduid als de”antrum “of” antral ” in operationele rapporten dus als je deze termen ziet, weet dat ze verwijzen naar de maxillaire sinus.
• EthmoidSinus-deze sinus bevindt zich tussen de ogen dicht bij de brug van thenose. De ethmoid sinus bestaat uit kleinere “luchtcellen” (meestal negen luchtcellen in totaal). Deze sinus heeft ook anteriorair cellen (die dichter bij de ingang van de sinus) en posterior air cellen (die naar de achterkant van de sinusholte). Dit detail is belangrijk om te weten wanneer codingprocedures uitgevoerd in deze sinus zoals we zullen zien in een moment.
• SphenoidSinus-de sphenoïde sinus, zoals de naam al doet vermoeden, is ingebed in het fenoïde bot. Het sphenoïde bot is een van de zeven botten die helpen om de oogkas te vormen. Vanwege de nabijheid van de oogzenuw, ziekte in thephenoïde sinus kan leiden tot bijzondere pijn en gevoeligheid voor patiënten.
• frontale sinus-ten slotte bevindt de frontale sinus zich achter het oog en rond de wenkbrauw. Het is de meest” superieure ” sinus (de sinus het dichtst bij de top van de kop).

Als u een visuele leerling bent, kijk dan op deze link die de sinussen met label en in verschillende kleuren toont: afbeelding van sinussen. In deze afbeelding zijn de maxillaire sinussen Oranje, de ethmoidsinussen groen, de sphenoïde sinussen geel, en de frontale sinussen zijn link om u te helpen onderscheiden waar elke sinus begint en eindigt.

hoewel een sinusoperatie kan worden uitgevoerd via een open benadering(d.w.z. een incisie in de huid/zachte weefsels van het gezicht met een opening in het bot om toegang te krijgen tot de sinus), zijn open procedures echt invasief.Daarom wordt sinuschirurgie meestal endoscopisch uitgevoerd. Dit artikel zal zich richten op endoscopische sinus chirurgie alleen. Wanneer sinussen toegankelijk zijnendoscopisch, worden ze bekeken door middel van een scope ingebracht in de neusholte (de open ruimte binnen thenose die toegankelijk is door het invoeren via elk neusgat en eventueel aansluit op de keelholte aan de achterkant van de holte).

nu we de anatomie van de sinussen down hebben, laten we het hebben over procedures die kunnen worden uitgevoerd in de sinussen. Dit artikel zal niet betrekking hebben op alle nasale / sinus endoscopie codes inCPT – we zouden een uitgebreide training module nodig om te gaan door alle procedures die kunnen worden uitgevoerd in de neusholte/sinussen, maar mijn doel vandaag is om zich te concentreren op de meest voorkomende procedures die u zult zien en u helpen de Kills die u nodig hebt om deze procedures uit elkaar te vertellen ontwikkelen.

om te beginnen wil ik me concentreren op procedures die worden uitgevoerd in individuele sinussen met of zonder de verwijdering van ziek weefsel. Na te hebben gekeken naar de juiste codering voor procedures die in een individuele sinus worden uitgevoerd, zullen we enkele combinatiecodes onderzoeken die moeten worden gerapporteerd in plaats van de individuele sinuscodes wanneer het werk in twee van deze sinussen aan dezelfde kant wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld links) tijdens dezelfde operatie.

maxillaire Sinus:

in de maxillaire sinus hebben we twee codes voor het chirurgisch creëren van een opening in de maxillaire sinus. De eerste code 31256 is gemeld voor het werk van een kaak antrostomy alleen zonder verwijdering van weefsel whilethe tweede code 31267 omvat de verwijdering van weefsel uit de kaakholte inaddition aan de kaak antrostomy:

• CPT31256: Neus/sinus endoscopie, chirurgische, met kaak antrostomy;
• CPT31267: Neus/sinus endoscopie, chirurgische, met kaak antrostomy; met het verwijderen van weefsel van de kaakholte

Voor het afbreken van de code definities een beetje, de prefixantro – betekent “van of het verwijzen naar het antrum” (dat wil zeggen, de maxillaire sinus) enhet achtervoegsel –ostomie betekent ” een nieuwe opening te vormen.”Dus een bovenkaak antrostomie opnieuw is de operatieve creatie van een opening in de bovenkaak sinus te helpen de sinus drain meer effectief.

“verwijdering van weefsel” in de context van CPT 31267 betekent het gebruik van chirurgische instrumenten zoals scalpels, bijters, pincetten, enz. om vaste weefselachtige ontstoken mucosa en poliepen uit de sinus te verwijderen.

codeertip: u dient CPT 31267 of enige andere code voor een operatie waarbij weefsel moet worden verwijderd niet te melden als de arts de sinus gewoon “uitzuigt”. Dit zuigen van etterig materiaal / slijm voldoet niet aan de definitie van ” verwijdering van weefsel.”

Ethmoid Sinus:

in de ethmoid sinus hebben we twee codes voor excisie van de Air cellen in de ethmoid sinus. CPT 31254 wordt gerapporteerd voor een anterior ethmoidectomie terwijl CPT 31255 wordt gerapporteerd voor een totale ethmoidectomie:

• CPT31254: nasale / sinus endoscopie, chirurgische, met ethmoidectomie; partiële (anterior)
• CPT31255: nasale/sinus endoscopie, chirurgische, met ethmoidectomie; totaal (anterior en posterior)

om de codedefinities een beetje op te splitsen, betekent het voorvoegselethmoid – “van of met betrekking tot de ethmoid sinus”, terwijl het achtervoegsel –ectomymeans “aan accijns.”Dus een ethmoïdectomie is een procedure om de luchtcellen die de ethmoid sinus vormen uit te snijden. Het verschil in deze twee codes is dat CPT 31254is gecodeerd voor excisie van de voorste luchtcellen alleen (dat is een partialexcisie) terwijl CPT 31255 is gecodeerd voor excisie van voorste en achterste luchtcellen (dat is een totale excisie).

sphenoïde Sinus

in de sphenoïde sinus, zoals we zagen met de codes voor de axillaire sinus, hebben we twee codes voor het chirurgisch creëren van een opening in de fenoïde sinus. De eerste code 31287 wordt gerapporteerd voor het werk van een sphenoidotomie alleen zonder verwijdering van weefsel, terwijl de tweede code 31288 de verwijdering van weefsel uit de sphenoidotomie omvat naast de sphenoidotomie:

• CPT31287: nasale / sinus endoscopie, chirurgische, met sphenoidotomie;
• CPT 31288:nasale/sinus endoscopie, chirurgische, met sphenoidotomie; bij verwijdering van weefsel uit de sphenoïde sinus

om de codedefinities een beetje op te splitsen, betekent het voorvoegsel sphenoïde-“van of met betrekking tot de sphenoïde sinus”, terwijl het achtervoegsel – otomie “toopen” betekent.”Dus ook al eindigt dit woord op” otomie “in plaats van” ostomie ” wat het achtervoegsel is dat we tegenkwamen met de bovenkaak antrostomie, een sphenoidotomie is nog steeds een procedure om de sphenoïde sinus te openen en het te helpen effectiever af te voeren.

“verwijderen van weefsel” in de context van CPT 31288 betekent ook het gebruik van chirurgische instrumenten zoals scalpels, bijters, tang, enz. om solidtissue uit de sinus te verwijderen zoals ontstoken mucosa en poliepen in de sinus. U moet 31288 niet alleen voor “zuigen” van de sinus coderen.

frontale Sinus:

ten slotte hebben we slechts één code voor het aangaan en / of verwijderen van ziek weefsel uit de frontale sinus.

• CPT31276: Nasale / sinus endoscopie, met frontale sinusexploratie, met inbegrip van verwijdering van weefsel van de frontale sinus, wanneer uitgevoerd

om de codedefinitie een beetje te breken, in tegenstelling tot cptcodes 31256 of 31287 die een otomie of ostomie (het creëren van een opening in de sinus) vermelden, luidt deze code “met frontale sinusexploratie.”Echter, als je de lekbeschrijving van CPT 31276 leest van tools zoals de DeskReference van de Coder of Encoder Pro, beschrijft CPT 31276 het maken van een” sinusotomie ” in de frontale sinus (het openen van de frontale sinus). Daarom is de bedoeling van CPT 31276is hetzelfde als codes 31256 of 31287-ze openen de sinus om het te helpen effectiever te trekken en om een kijkje te nemen. Deze code omvat ook het verwijderen van weefsel zoals ontstoken mucosa of poliepen” wanneer uitgevoerd”, maar in tegenstelling tot codes 31267 en 31288, is er geen eis dat de chirurg moet weefsel uit de voorhoofdsholte verwijderen om krediet voor deze code te ontvangen.

de codes waar we het over hebben gehad zijn voor workperformed in individuele sinussen. Echter, het is heel gebruikelijk om te zien twee of moresinussen die worden geopereerd tijdens dezelfde operatie. Dus wat gebeurt er als het werk wordt uitgevoerd in meer dan één sinus aan dezelfde kant (bijvoorbeeld alle procedures aan de linkerkant) tijdens hetzelfde geval?

hoewel sommige van de codes waarover we het zojuist hadden, door zichzelf of in combinatie met elkaar kunnen worden gefactureerd, zijn er andere codes die niet samen kunnen worden gefactureerd voor werk aan dezelfde kant tijdens dezelfde operatie op basis van CPT en NCCI richtlijnen. In plaats van meerdere individuele endoscopiecodes aan elkaar te rijgen, moet u een enkele combinatiecode rapporteren die het werk beschrijft van twee procedures samen wanneer deze aan dezelfde kant werden uitgevoerd. Deze combinatiecodes werden geïntroduceerd in CPTin 2018 en hebben veel vragen gegenereerd voor programmeurs en artsen.Laten we eens kijken naar deze nieuwe codes:

• CPT31253: nasale / sinus endoscopie, chirurgisch, met ethmoïdectomie; totaal (anterior en posterior), inclusief frontale sinusverkenning, met verwijdering van weefsel uit frontale sinus, indien uitgevoerd

Codeerpunt: Deze code bevat thework van CPT 31255 (totaal ethmoidectomy) en CPT 31276 (frontale sinusexploration) wanneer deze wordt uitgevoerd op dezelfde kant

• CPT31257: Neus/sinus endoscopie, chirurgische, met ethmoidectomy; totaal (anterior en posterior), met inbegrip van sphenoidotomy

Codering tip: Deze code bevat thework van CPT 31255 (totaal ethmoidectomy) en CPT 31287 (sphenoidotomy) wanneer performedon dezelfde kant

• CPT31259: Neus/sinus endoscopie, chirurgische, met ethmoidectomy; totaal (anterior en posterior), met inbegrip van sphenoidotomy, met verwijdering van weefsel van het sphenoid sinus

• Codering tip: Deze code bevat thework van CPT 31255 (totaal ethmoidectomy) en CPT 31288 (sphenoidotomy withremoval van weefsel) wanneer deze wordt uitgevoerd op dezelfde kant

Zoals je kunt zien, als een totalethmoidectomy wordt uitgevoerd in combinatie met een operatie aan de sphenoid sinus orthe voorhoofdsholte aan dezelfde kant u moet een van de thecombination bovenstaande codes. U kunt de twee afzonderlijke codes voor het sinuswerk (bijv., 31255 en 31287) samen te werken wanneer het werk aan dezelfde kant plaatsvindt.

een ander probleem dat deze nieuwe codeshebben gecreëerd, is het coderen van een operatie waarbij de arts atotale ethmoïdectomie uitvoert met werk in de sphenoïde en frontale sinussen aan dezelfde kant. Werk aan alledrie sinussen vindt plaats in een veel voorkomende KNO-procedure die bekend staat als een FESS (functionalendoscopische sinusoperatie). De vragen doen zich voor omdat je niet meer dan één van de bovenstaande combinatiecodes kunt rapporteren voor werk aan dezelfde kant, aangezien alle codes het werk van een totale ethmoïdectomie bevatten. Om meer dan één van de combination codes voor dezelfde kant zou veroorzaken u om de totalethmoidectomy voor dezelfde ethmoid sinus twee keer die zou “double dipping rapporteren.”De vraag is dus hoe kies je welke combinatiecode je wilt gebruiken en welk sinuswerk individueel moet worden gerapporteerd?

Aangezien er meerdere versionsof “juiste codering” voor dezelfde procedure te handelen in het beste belang van thephysician van een codering/facturering perspectief en het gebruik van de combinatie code voor de totale ethmoidectomy en het werk in de sphenoid sinus (31257 of 31259) enhet individuele sinus-code voor de voorhoofdsholte (31276) wanneer alle drie de sinusesare gericht aan dezelfde kant tijdens dezelfde operatie. Toen deze codes eerst werden geïntroduceerd, voerde ik een analyse van RVUs en toegestane bedragen foreach van de drie codes – 31253, 31257, en 31259 – voor mijn hoogste betalers voor myphysicians/cliënten uit. Ik vond dat het koppelen van de combinatie code voor de totalethmoidectomie/sphenoïde sinus werk was de meest voordelige manier om aFESS procedure te melden. In aanvulling op mijn analyse, de AMA gaf ook een CPT Assist artikel in April 2018 waar iemand stelde deze dezelfde vraag van hoe te coderen werken een totale ethmoïdectomie, sphenoidotomie,en frontale sinus exploratie aan dezelfde kant. AMA reageerde dat zij 31257 voor de totale ethmoidectomie en sphenoidotomy en CPT 31276 voor het werk op frontale sinus zouden moeten gebruiken. Dus niet alleen is dit de meest voordelige manier om deze procedure te coderen vanuit een inkomstenperspectief, maar we hebben ook de steun van een gezaghebbende bron (de AMA) in het coderen op deze manier, dat is een win-win voor coders en artsen.

zoals u misschien al heeft gemerkt, omvatten de combinatiecodes die we zojuist hebben besproken het werk van een totale ethmoïdectomie. Indien een partialethmoïdectomie wordt uitgevoerd in combinatie met werk in de sphenoïde sinus en/of frontale sinus, is het passend de afzonderlijke sinuscodes(31254, 31287 of 31288, en 31276) te coderen, aangezien de definitie van de combinatiecodes (die ook allemaal een totale ethmoïdectomie omvatten) niet is toegepast. Bovendien is het werk in de maxillaire sinus niet inbegrepen in om het even welke van de nieuwe combinatiecodes zodat 31256 of 31267 in combinatie met 31253, 31257, of 31259 zonder kwestie kunnen worden gerapporteerd.

nu we hebben gekeken naar de codesen hun algemene definities, laten we een kijkje nemen op een paar voorbeelden om dit allemaal samen te stellen.

Voorbeeld # 1: een patientpresenteert met chronische sinusitis in de maxillaire, ethmoid, en sphenoidsinussen. Ze is gezakt voor farmaceutisch management en presenteert voor chirurgische interventie.

de aandacht werd toen naar de rechterkant gericht.Lidocaine 1% met 1: 100.000 adrenaline werd ingespoten in het gebied van anteriorporation van het linker midden turbinate en uncinate proces. De endoscoop werd ingebracht. Het uncinateprocess werd systematisch superiorly verwijderd om inferiorly met back-biting pinceps. Vervolgens werd de maxillaire antrostomie geïdentificeerd en uitgebreid met de rugbijtende tang en toonde polypoïde accumulatie in het slijmvlies binnen de sinus. Tang en scheerapparaat werden gebruikt om poliepen te verwijderen.

de anterieure en posterieure ethmoïdluchtcellen werden voornamelijk ingebracht en verwijderd met een scheerapparaat en een pincet.

ten slotte werd de sphenoïde sinus ingevoerd met een rugbijtende tang. Inspectie van de sinus bracht etterende materiaal aan het licht dat werd uitgezogen, maar geen significante mucosale of polypoïdale ziekte.

de endoscoop werd ingetrokken en de patiënt was stabiel in herstel.

antwoord Voorbeeld # 1: de boldedportions van de bovenstaande notitie zijn aanwijzingen voor het selecteren van de juiste CPT-code. We zien eerst dat deze procedure aan de rechterkant plaatsvindt. Dit is belangrijk omdat we links en rechts “paren” van sinussen hebben, dus wanneer u sinusendoscopieprocedures codeert, kunt u ze coderen met modifier 50 voor bilaterale procedures die aan beide zijden plaatsvinden, of modifiers RT / LT voor procedures die aan één kant plaatsvinden. Vervolgens zien we dat de endoscoop wordt ingebracht, wat bevestigt dat onze aanpak endoscopisch is. Dan, de eerste sinus ingevoerd is de maxillaire sinus.We zien de bovenkaak antrostomie worden gemaakt en dan ” tang en een scheerapparaat gebruikt om poliepen te verwijderen.”Dus we hebben een opening in de maxillaire sinus met verwijdering van ziek weefsel, CPT 31267. Vervolgens gaat de arts de ethmoid sinus in en beweegt zowel de voorste als achterste luchtcellen. Dit is een totalethmoidectomie. Dit werk op zichzelf zou worden gemeld met CPT 31255, maar voordat we vestigen op die code, moeten we blijven gaan en zien of om het even welk werk in de phenoid of frontale sinussen voorkomt en moet worden gecombineerd met de totale ethmoidectomie in onze codering. Na het voltooien van de totale ethmoïdectomie, de arts entert de sphenoïde sinus met behulp van rugbijtende tang. Dit is onze sphenoïdotomie. Hethen kijkt rond de sinus en zuigt de sinus uit. Vergeet niet zuigen van een sinusholte alleen voldoet niet aan de definitie van het verwijderen van zieke weefselzo zouden we coderen voor de sphenoidotomy alleen. Een sphenoidotomie op zich is CPT31287, maar omdat we een totale ethmoidectomie en een sphenoidotomie hebben, beide uitgevoerd aan dezelfde kant (rechts), zullen we CPT 31257 coderen in plaats van 31255 en 31287 individueel.

Op basis van bovenstaande uitleg is de definitieve codering in dit geval CPT 31257.RTand 31267.RT.

Voorbeeld # 2: een patiënt presenteert chronische pansinusitis.Ze is gezakt voor farmaceutisch management en presenteert voor chirurgische interventie.

de aandacht werd toen naar de linkerkant gericht. Na het toedienen van adequate anesthesie, werd de endoscopie ingebracht. Het uncinate proces werd systematisch bovenmatig verwijderd om inferiorly met rugbijtende tang. Vervolgens werd de maxillaire antrostomie geïdentificeerd en uitgebreid met de rugbijtende tang.

de anterieure en posterieure ethmoïdluchtcellen werden voornamelijk ingebracht en verwijderd met een scheerapparaat en een pincet.

De sphenoïde sinus werd ingevoerd met een rugbijtende tang. Inspectie van de sinus onthulde overvloedig polypoid Weefsel. Alle poliepen werden met een tang uitgesneden.

ten slotte werd de frontale sinus ostium geïdentificeerd en vergroot met een back-bitingforce. Daarna begon de inspectie van de frontale sinus en purulentmaterial werd opgezogen totdat de sinus schoon was. Dit beëindigde de operatie aan de linkerkant.

de endoscoop werd getrokken en de patiënt was stabiel in herstel.

antwoord Voorbeeld # 2: de boldedportions van de bovenstaande notitie zijn aanwijzingen voor het selecteren van de juiste CPT-code. We zien eerst dat de patiënt pansinusitis heeft (sinusitis die alle viersinussen beïnvloedt). Hoewel dit detail is voor diagnose codering, kan het ons ook vragen datde arts heel goed operaties in alle vier sinussen kan uitvoeren om de uitgebreide ziekte van deze patiënt te behandelen. Vervolgens zien we dat deze procedure aan de linkerkant plaatsvindt. Dan zien we dat de endoscoop wordt ingebracht, wat bevestigt dat onze aanpak endoscopisch is. De eerste sinus die binnenkomt is de maxillaire sinus. We zien de maxillaire antrostomie (opening in de maxillaire sinus) worden gemaakt. In dit geval wordt geen ziek weefsel verwijderd, zodat de code voor de maxillaire sinus CPT 31256 zal zijn. Vervolgens gaat thephysician de ethmoid sinus binnen en verwijdert zowel de voorste als posteriorair cellen. Dit is een totale ethmoïdectomie. Opnieuw zou dit werk op zichzelf worden gerapporteerd met CPT 31255, maar voordat we ons vestigen op die code, moeten we blijven gaan en zien of er enig werk plaatsvindt in de sphenoïde of frontale sinussen en zou moeten wordenbined met de totale ethmoidectomie in onze codering. Na het voltooien van de totalethmoidectomie, de arts komt de sphenoïde sinus met behulp van back-biting tang. Dit is onze sphenoïdotomie. Hij kijkt dan rond de sinus en verwijderingspoliepen met behulp van een tang. Dus we hebben verwijdering van ziek weefsel in de sphenoidsinus. Een sphenoidotomie met verwijdering van ziek weefsel ondersteunt CPT 31288, maar aangezien we een totale ethmoidectomie hebben aan dezelfde kant (links), laten we wachten met de definitieve codering voor nu tot we klaar zijn met het bepalen van alles wat er aan de linkerkant gebeurde. Ten slotte zien we de frontale sinus ostium (opening) wordt vergroot met een tang. Dit is asinusotomie in de voorhoofdsholte. Deze documentatie ondersteunt CPT 31276. om samen te vatten: we hebben een maxillaryantrostomie, een totale ethmoïdectomie, een sphenoidotomie met verwijdering van ziek weefsel, en een frontale sinusotomie met exploratie. Aangezien de arts atotale ethmoïdectomie heeft uitgevoerd met procedures in zowel de sphenoïde als de frontale sinussen, zullen we de combinatiecode voor de totale ethmoïdectomie coderen met het werk in de fenoïde sinus en dan de frontale en maxillaire sinus procedure afzonderlijk coderen. Zoals we eerder besproken, dit is de meest voordelige manier om de operatie te melden vanuit een inkomstenperspectief, en de AMA heeft uitgegeven guidancealligning met deze methode van codering.

dus onze uiteindelijke codes zijn CPT 31259.LT (totale ethmoïdectomie en fenoidotomie met verwijdering van ziek weefsel); CPT 31276.LT (frontale sinusotomie met exploratie); en CPT 31256.LT (maxillaire antrostomie).

Ik hoop dat deze richtlijnen en voorbeelden u helpen om de nieuwe sinus endoscopie codes navigeren met gemak. Als u een specifieke vraag of voorbeeld niet behandeld in het artikel dat u zou willen presenteren, gebruik dan het commentaarveld hieronder, en Ik zal een antwoord geven voor u en andere programmeurs die er zijn met dezelfde vraag.