w sierpniu Anthony Romeo, MD, powrócił do Chicago, aby poprowadzić wysiłki DuPage Medical Group w celu opracowania Instytutu mięśniowo-szkieletowego.

Dr Romeo spędził dwie dekady jako chirurg ortopeda w Midwest Orthopaedics w Rush (MOR) w Chicago, zanim udał się do Nowego Jorku, aby rozwinąć dział Ortopedii Rothman w Filadelfii. Teraz jest podekscytowany swoją nową rolą lidera ortopedycznego w większej wielospecjalistycznej grupie medycznej. Proszę, Doktorze. Romeo omawia, co go ekscytuje o jego nowej roli i gdzie widzi ortopedię na czele.

pytanie: Dlaczego zdecydowałeś się dołączyć do DuPage Medical Group? Co było atrakcyjne w tej okazji?

dr Anthony Romeo: kiedy byłem częścią Midwest Orthopaedics, opracowaliśmy niesamowity program wysoko wyspecjalizowanej opieki ortopedycznej. W ciągu ostatniej dekady Fuzje i przejęcia, a także koalescencja systemów opieki zdrowotnej doprowadziły do wzrostu liczby pacjentów rejestrowanych w wąskich sieciach skierowań. Ze względu na nasze wspólne dążenie do opieki ortopedycznej na najwyższym poziomie i reputację, którą rozwinęliśmy w obszarze metra w Chicago, zostaliśmy odizolowani od tego procesu. Ale było jasne, że młodsi chirurdzy mieli mniej pacjentów skierowanych z podstawowej opieki zdrowotnej poza naszym systemem opieki zdrowotnej. Kilka lat temu zainteresowaliśmy się modelem DMG i przeprowadziliśmy kilka dyskusji na temat relacji z nimi, ponieważ odnieśli sukces na zachodnich przedmieściach Chicago w hrabstwie DuPage — i mają duży i zróżnicowany system podstawowej opieki zdrowotnej dla swoich pacjentów.

związek między MOR i DMG nigdy się nie sformalizował, więc kiedy szukałem okazji do zmiany w zakresie świadczenia opieki ortopedycznej i mięśniowo-szkieletowej w szerszym systemie opieki zdrowotnej, DMG był na szczycie listy i rozpoczęliśmy dyskusje. Było jasne, że mają wszystkie składniki dynamicznego i progresywnego systemu medycznego, z ponad 400 świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej, doskonałymi relacjami z płatnikami i szpitalami, innowacyjną prywatną praktyką i wysokiej jakości lekarzami w obszarach, które koncentrują się na opiece nad układem mięśniowo-szkieletowym.

pomyślałem, że będzie to świetna okazja do stworzenia zintegrowanego programu obejmującego ortopedię, opiekę kręgosłupa, fizjatrię, Leczenie bólu, reumatologię i rehabilitację. Celem jest posiadanie usług i wiedzy, które zarządzają wszystkimi aspektami opieki mięśniowo-szkieletowej pod jednym dachem, początkowo z wirtualną integracją i dostosowaniem zasobów i dostawców. Tak się złożyło, że kierownictwo w DMG planowało Instytut mięśniowo-szkieletowy i miałem szczęście zostać wybrany, aby pomóc mu przewodzić. Uważam, że jest to świetna okazja, aby zapewnić opiekę na najwyższym poziomie pacjentom już w systemie i stać się prawdziwym celem opieki mięśniowo-szkieletowej w całym regionie. Ostatecznie chcemy, aby DMG było domem medycznym dla naszych pacjentów, w którym mogą oni otrzymać wysokiej jakości opiekę we wszystkich aspektach związanych z ich zdrowiem, z silną podstawową bazą opieki, aby zarządzać całym spektrum ich potrzeb zdrowotnych, a także aby Instytut mięśniowo-szkieletowy zapewniał najbardziej aktualną, kompleksową i najwyższą jakość opieki we wszystkich problemach związanych z ich kośćmi, stawami, kręgosłupem, mięśniami, ścięgnami i więzadłami.

DMG był również atrakcyjny dla mnie, ponieważ kultywowali doskonałą reputację wysokiej jakości ogólnej opieki medycznej. Ich zespół wykonał świetną robotę w pierwszych miesiącach pandemii—pojawił się przy okazji, aby pomóc społeczności na wiele sposobów. Są one bardzo skoncentrowane na pacjencie, a to jest widoczne w sposobie, w jaki zapewniają opiekę i wyniki, które przynoszą.

p: Jaka jest twoja wizja dla DMG?

AR: w trakcie mojej kariery miałem szczęście rozwijać się i pracować z najlepszymi chirurgami ortopedami i programami w kraju. Nie oczekuję niczego innego od Instytutu mięśniowo-szkieletowego DMG. Mamy do tego środki, lekarzy i dostawców. Nasz plan oparty na modelu DMG ma być skoncentrowany na pacjencie w sposób, w jaki zapewniamy opiekę. Dzięki wykorzystaniu zintegrowanych technologii możemy od początku do końca udoskonalać doświadczenia pacjentów.

dzięki naszym możliwościom technologicznym zapewnimy lekarzom praktykę opartą na najlepszych dowodach. Będziemy śledzić wyniki, wykorzystując te dane do poprawy opieki, którą zapewniamy i pomagamy informować o decyzjach dotyczących opieki dla innych pacjentów. Mamy niesamowity zespół informatyków i najnowocześniejszą technologię, która pozwala nam dostarczać tę opiekę teraz i w przyszłości. A ponieważ jesteśmy częścią kompleksowego zespołu opieki zdrowotnej, będziemy w stanie lepiej zrozumieć i sprostać bardziej złożonym wyzwaniom, które wpływają na nasze wyniki, takim jak społeczne uwarunkowania zdrowia i ogólny stan zdrowia naszych pacjentów, zwłaszcza przed przeprowadzeniem interwencji proceduralnych, w tym operacji. Wierzę, że staniemy się wzorem dla innych organizacji.

Q: dlaczego chciałeś być teraz w grupie wielospecjalistycznej, a nie w grupie ortopedycznej, tak jak byłeś w przeszłości?

AR: Zaletą bycia tutaj zamiast grupy pojedynczej specjalności jest to, że mamy możliwość bycia częścią domu medycznego dla pacjenta. Pacjenci często mają do czynienia z czymś więcej niż tylko problemem układu mięśniowo—szkieletowego, zwłaszcza starsi pacjenci-i często to te inne problemy mają głęboki wpływ na naszą opiekę ortopedyczną. Zaletą naszego zintegrowanego systemu jest to, że wszystkie te komponenty współpracują ze sobą, dzięki czemu możemy patrzeć na pacjenta jako całość zarówno dla tych, którzy potrzebują opieki chirurgicznej, jak i tych, którzy nie potrzebują. pomoże nam to uniknąć komplikacji i problemów poza ortopedią.

wiemy, że palenie tytoniu, otyłość, odżywianie, transport, problemy społeczne i niezdolność do przyjmowania leków mogą odegrać rolę w sukcesie opieki ortopedycznej. W DMG możemy uczestniczyć w procesie i dbać o te rzeczy, zapewniając jednocześnie wysoki poziom opieki mięśniowo-szkieletowej, niezależnie od tego, czy wymaga to wiedzy reumatologa w celu określenia najlepszego leku, fizjoterapeuty w celu określenia najlepszego ćwiczenia, czy chirurga ortopedycznego w celu zapewnienia najbezpieczniejszej procedury związanej z najlepszym wynikiem. Jest to świadczenie opieki opartej na wartości w działaniu. Będziemy również pracować nad stworzeniem możliwości z partnerami z branży ubezpieczeniowej i innymi płatnikami, pracodawcami i szpitalami, aby zapewnić dostęp do opieki Dla jak największej liczby pacjentów. Chcemy mieć pewność, że kiedy pacjenci potrzebują opieki, mogą ją otrzymać.

p: koncepcja opieki opartej na wartościach istnieje od dawna; czym różni się to, co zrobisz w DMG?

AR: Istnieje wiele definicji tego, co oznacza Opieka oparta na wartości, ale u podstaw tego procesu lekarze muszą być w stanie dokładnie mierzyć i konsekwentnie ponownie oceniać wyniki świadczonej opieki, jednocześnie definiując całkowity koszt tej opieki, aby osiągnąć te najlepsze w swojej klasie wyniki. W DMG będziemy dążyć do osiągnięcia wartości poprzez odejście od zachęt, które zachęcają do drogich interwencji refundowanych wyłącznie w oparciu o wielkość, i będziemy dążyć do zachęt, które koncentrują się na całkowitych kosztach opieki dla populacji pacjentów z podobnymi problemami. W całej opiece zdrowotnej nadal mamy znaczącą opiekę płatną za usługę, która nie zapewnia najlepszego środowiska sprzyjającego opiece opartej na wartości. Przeszliśmy do niektórych alternatywnych modeli płatności, takich jak płatności pakietowe, ale ta metoda zazwyczaj nie ma zrównoważonych zachęt. Powiązane płatności mogą skutkować zmniejszeniem określonego epizodu opieki, ale nie są one zbudowane w celu wyeliminowania mniej udanych operacji i niekoniecznie zmniejsza to całkowity koszt opieki. Metody te były interesujące wysiłki, aby spróbować poprawić opiekę i obniżyć koszty, ale często jedyną rzeczą, która się dzieje, jest to, że pojedynczy epizod opieki ma obniżony całkowity koszt, bez większego wpływu na całkowity koszt opieki dla populacji pacjentów. Chociaż z pewnością pojawiły się doniesienia o znacznych oszczędnościach i zwiększonych korzyściach finansowych dla niektórych grup, nieuniknionym wnioskiem było to, że gdy wydajność jest zmaksymalizowana, refundacja lekarska jest napędzana do poziomu poniżej zrównoważonego modelu biznesowego.

w DMG praca w ramach modelu opieki opartej na wartościach oznacza również spojrzenie na całego pacjenta. Szukamy możliwości dzielenia ryzyka opieki nad pacjentem poprzez zarządzanie całym pacjentem-bycie odpowiedzialnym za wszystkie problemy medyczne i społeczne uwarunkowania zdrowia, które pozwolą nam lepiej zarządzać ogólnymi kosztami opieki i osiągać lepsze wyniki. Oczywiście nasza rola będzie skupiona na wyzwaniach związanych z układem mięśniowo-szkieletowym. W kontekście całej organizacji i wysokiego poziomu informatyki, jaką dysponujemy, a także protokołów i technologii, chcemy pracować nad modelem tego, czym powinna być Opieka zdrowotna w przyszłości.

p: jak ewoluuje informatyczna strona rzeczy?

AR: opracowaliśmy unikalną wiedzę z zakresu informatyki medycznej i analizy danych. Zrozumienie informatyki ze wszystkich aspektów opieki zdrowotnej pozwala nam stworzyć prawdziwie kompleksowy model. Elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) to jeden mały fragment. Istnieje ogromna ilość danych poza EHR, która daje nam możliwość analizy informacji, co jest naprawdę cenne i jak możemy poprawić sposób, w jaki zapewniamy opiekę. Systemy, w których pracujemy, pozwalają nam zapewnić prawdziwie skoncentrowaną na pacjencie opiekę. Na przykład wiemy, że pacjenci chcą zaplanować własne wizyty, zidentyfikować lekarza, z którym chcą pracować i posiadać własną dokumentację medyczną. I jesteśmy gotowi zapewnić tego typu doświadczenie — dając pacjentom jeden punkt dostępu do ich pełnej opieki, z dowolnego cyfrowego urządzenia dostępowego, w tym ich telefonów.

angażujemy pacjentów i dbamy o ich udział i zaangażowanie w opiekę zdrowotną. Mamy możliwość analizy dziedziny chirurgii ortopedycznej i przyjrzeć się wskazaniom do zabiegu i potencjalnym rezultatom zabiegu, a także zbadać potencjalne powikłania i wskaźniki readmisji, aby zidentyfikować, gdzie może być problem do rozwiązania.

następnie stosujemy nasze najlepsze praktyki wśród lekarzy, aby upewnić się, że tworzymy najwyższy poziom opieki, aby wykryć, prawie w czasie rzeczywistym, kiedy występują problemy. Jeśli widzimy komplikacje lub problem, możemy zobaczyć, czy jest to związane z pacjentem lub niepowodzeniem sterylizacji i możemy uzyskać bardzo dokładne, aby upewnić się, że możemy rozwiązać problemy. Jesteśmy również w stanie uchwycić wyniki, skorelować je z chorobami współistniejącymi i ich społecznymi uwarunkowaniami zdrowia.

umiejętność dotarcia do gabinetu lekarskiego, stania się na leki i przezwyciężenia chorób współistniejących jest ważna, a ponieważ mamy pełny obraz pacjenta, możemy wykorzystać te informacje, aby wybrać właściwą diagnozę i leczenie pacjenta, które mogą obejmować opiekę niechirurgiczną w ortopedii.

Q: Jak postrzegasz rozwój ortopedii w ciągu najbliższych 12-24 miesięcy?

AR: Ortopedia była narażona podczas pandemii COVID-19. Jesteśmy silnie zdeterminowani przez planową opiekę chirurgiczną. Jeśli planowa opieka chirurgiczna zostanie zabrana, praktyki ortopedii zawiodą. Kiedy został zabrany na zaledwie dwa lub trzy miesiące, niektóre praktyki były bliskie niepowodzenia, a niektóre próbowały wymyślić, jak wydostać się z dziury. Dotyczy to nawet instytucji wyższego szczebla. Szpitale straciły miliony dolarów miesięcznie z powodu braku operacji ortopedycznych. Gdy pandemia ustąpi, izolacja lub skupienie się na jednej specjalności może być skutecznym sposobem zarządzania opieką zdrowotną. Ale jeśli chcesz zrównoważonego programu, aby przejść przez wzloty i upadki i zapewnić wartość dla organizacji, chcesz być częścią systemu, który ma więcej niż tylko opiekę mięśniowo-szkieletową.

praktyki tworzą M & filozofię powiększania się w ortopedii. Problem polega na tym, że będą walczyć o zrozumienie całkowitego obrazu opieki nad pacjentami; skupią się tylko na własnym epizodzie opieki, a nie na ogólnej opiece zdrowotnej pacjenta. Myślę, że zobaczymy szereg praktyk nadal dywersyfikacji i tworzenia afiliacji z innymi grupami opieki zdrowotnej. Niektórzy będą myśleć, że są większe i będą mieli wystarczającą dźwignię, aby budować w ramach swojej podgatunku. Niektóre z nich odniosą sukces, ale trend w ortopedii jest jedną z najmniej zróżnicowanych specjalności medycznych pod względem sposobu, w jaki dbamy o pacjentów i otrzymujemy zwrot kosztów opieki.

w przyszłości będziemy mieli więcej grup, fuzji i przejęć grup ortopedycznych z podmiotami nie ortopedycznymi. Niektóre z nich zostaną zakupione lub zostaną partnerem private equity, aby mieć wystarczająco dużo kapitału, aby nadążyć za innymi organizacjami, które budują programy w oparciu o szerszy podstawowy model opieki zdrowotnej, a my zobaczymy szansę na znaczącą zmianę w sposobie świadczenia opieki zdrowotnej.

myślę również, że wirtualne dostarczanie opieki jest tutaj, aby pozostać i istnieje możliwość włączenia Tele-zdrowia do modelu leczenia w sposób, który może być cenny dla pacjentów. To byłoby rozszerzenie roli lekarzy w przeszłości i myślę, że zobaczymy bardziej znaczące innowacje w nieoperacyjnym leczeniu zapalenia stawów, bólu pleców i innych problemów mięśniowo-szkieletowych, a to zmniejszy planowaną operację potrzebną w tych warunkach.

Q: jakie będą niezbędne inwestycje dla chirurgów ortopedów, którzy będą chcieli rozwijać swoją praktykę?

AR: w chirurgii ortopedycznej jest obecnie dużo szumu wokół robotyki, aby pomóc nam wykonywać zabiegi z większą precyzją i wynikami. Robotyka jest niezwykle kosztowna i staramy się udowodnić, że ma lepsze wyniki. W niektórych przypadkach operacja z nimi trwa dłużej. Nie oznacza to, że robotyka nie będzie świetna w przyszłości, ale jest to wąskie podejście do wzrostu i obecnie bardziej sensacyjna taktyka marketingowa niż konkretna strategia osiągnięcia lepszych wyników. Ludzie przejrzą te rzeczy.

Ortobiologia i komórki macierzyste zobaczą ten sam los. Istnieją pewne aspekty, które są warte zachodu, ale szum i marketing znacznie przewyższyły dowody na ogólną wartość. Kiedy mówimy o istotnych inwestycjach, to opiera się na technologii. Musimy być w stanie pozyskiwać i zarządzać danymi oraz dysponować wnikliwą analizą danych, aby zapewnić najlepszy poziom opieki pacjentom przed nami i zapewnić opiekę pacjentom w przyszłości. Nie będziemy mogli praktykować chirurgii ortopedycznej tak, jak pięć lat temu lub po zakończeniu szkolenia; to dynamiczna dziedzina. Codziennie otrzymujemy ogromne ilości informacji i ważne jest, aby praktyki inwestowały w technologię zarządzania danymi na potrzeby opieki nad pacjentami i prowadzenia firmy.

widzimy ogromną presję na obniżenie kosztów opieki zdrowotnej. Płatnicy są teraz w branży ubezpieczeniowej, a pracodawcy znajdą sposób na zmniejszenie wydatków, ale nadal otrzymają najlepszą możliwą opiekę. Wiemy, że opieka ortopedyczna w ogóle jest bardzo droga. Jesteśmy w czołówce planowych zabiegów chirurgicznych i łącznych stawów dla wiązanej opieki, aby obniżyć koszty i zapewnić lepsze wyniki. Nie możesz tego zrobić długopisem i papierem. Potrzebujesz zaawansowanych rozwiązań informatycznych oraz programów i aplikacji, które pozwolą Ci podejmować decyzje w czasie rzeczywistym i zarządzać zapewnianą opieką. Są to inwestycje, które mają znaczenie, jeśli grupa przetrwa i prosperuje w przyszłości.

Więcej artykułów na temat opieki zdrowotnej:
Klinika Steadman formalizuje umowę z udziałem 14 — osobowego zespołu chirurgów, planowana ASC-6 szczegóły
505 szpitali, ASC oznaczonych jako Blue Distinction Centers+ for Knee and Hip Protection
rankingi ortopedyczne, Robotyka& więcej: 6 kluczowych wydarzeń w Mayo Clinic podczas pandemii