By Stacy Brethauer, MD and Philip Schauer, MD
Fall 2007
aby zapoznać się z wersją PDF tego artykułu, Kliknij tutaj.
gdy pacjenci zaczynają badać chirurgiczne opcje odchudzania, jednym z pierwszych pytań nasuwa się pytanie „jaka procedura jest dla mnie najlepsza?”Odpowiedź na to pytanie musi pochodzić z dokładnych badań dotyczących ryzyka i korzyści każdego zabiegu oraz oceny w celu określenia indywidualnego ryzyka pacjenta poddanego zabiegowi chirurgicznemu.
około 80 procent procedur bariatrycznych wykonywanych w Stanach Zjednoczonych to procedury obejścia żołądka. Pozostałe 20 procent składa się z restrykcyjnych procedur, takich jak laparoskopowa regulowana opaska żołądkowa. Laparoskopowa rękaw wycięcie żołądka (LSG), stosunkowo nowy do chirurgii bariatrycznej, rośnie na popularności.
gastrektomia tulejowa powstała jako ograniczająca część operacji przełączania dwunastnicy. W ciągu ostatnich kilku lat, choć, był używany przez niektórych chirurgów jako procedura postoju przed obejściem żołądka lub dwunastnicy przełącznika u pacjentów bardzo wysokiego ryzyka. Był również stosowany jako podstawowy, samodzielny zabieg przez niektórych chirurgów.
jak wykonuje się gastrektomię rękawa?
większość wykonywanych dziś gastrektomii rękawowych jest wykonywana laparoskopowo. Polega to na wykonaniu pięciu lub sześciu małych nacięć w jamie brzusznej i wykonaniu procedury za pomocą kamery wideo (laparoskopu) i długich instrumentów, które są umieszczone przez te małe nacięcia.
podczas resekcji żołądka w rękawie usuwa się około 75 procent żołądka, pozostawiając wąską rurkę żołądkową lub „Rękaw” (Na zdjęciu po prawej). Nie jelita są usuwane lub omijane podczas resekcji żołądka rękawa. Procedura ta trwa od jednej do dwóch godzin, aby zakończyć. Ten krótki czas Operacyjny jest ważną zaletą dla pacjentów z ciężką chorobą serca lub płuc.
W Jaki Sposób wycięcie rękawa powoduje odchudzanie?
resekcja żołądka rękawa jest procedurą restrykcyjną. To znacznie zmniejsza rozmiar żołądka i ogranicza ilość jedzenia, które mogą być spożywane w tym samym czasie. Nie powoduje zmniejszonego wchłaniania składników odżywczych ani ominięcia jelit. Po tej operacji pacjenci czują się pełni po zjedzeniu bardzo małych ilości jedzenia. Rękaw wycięcie żołądka może również powodować zmniejszenie apetytu. Oprócz zmniejszenia rozmiaru żołądka, procedura zmniejsza ilość” hormonu głodu ” greliny, wytwarzanego przez żołądek.1 Czas trwania tego efektu nie jest jeszcze jasne, ale większość pacjentów znacznie zmniejszyła głód po operacji.
kto powinien mieć resekcję żołądka?
operacja ta została z powodzeniem zastosowana dla wielu różnych typów pacjentów bariatrycznych.2 ponieważ jest to stosunkowo nowa procedura, nie ma danych dotyczących utraty wagi, powikłań lub odzyskania wagi powyżej trzech lat. W klinice w Cleveland stosujemy tę procedurę jako część etapowego podejścia dla pacjentów wysokiego ryzyka. Pacjenci z bardzo wysokim wskaźnikiem masy ciała (BMI) lub ciężką chorobą serca lub płuc mogą skorzystać z operacji krótszego, niższego ryzyka, takiej jak wycięcie żołądka w rękawie jako procedura pierwszego etapu. Czasami decyzja o przystąpieniu do resekcji żołądka rękawa odbywa się w sali operacyjnej ze względu na nadmiernie dużą wątrobę lub rozległe blizny do jelit, które uniemożliwiają obejście żołądka.
u pacjentów poddawanych LSG jako zabieg pierwszego etapu, drugi etap (obejście żołądka) jest wykonywany 12 do 18 miesięcy później po znaczącej utracie masy ciała, wątroba zmniejszyła się, a ryzyko znieczulenia jest znacznie mniejsze. Chociaż podejście to obejmuje dwie procedury, uważamy, że jest to bezpieczna i skuteczna strategia dla wybranych pacjentów wysokiego ryzyka.
LSG jest również stosowany jako podstawowy zabieg odchudzania u pacjentów z niższym BMI. Ponieważ jest to nowsze zastosowanie tej procedury, jest ona obecnie wykonywana jako część protokołu badanego dla tej grupy pacjentów z niższym BMI.
ile odchudzania występuje po LSG?
kilka badań udokumentowało doskonałą utratę wagi do trzech lat po LSG.3-6 u pacjentów z wyższym BMI, którzy poddają się LSG jako zabieg pierwszego etapu, przeciętny pacjent straci 40-50 procent nadwagi w ciągu pierwszych dwóch lat po zabiegu.4 to zazwyczaj odpowiada około 125 funtów odchudzania u pacjentów z BMI większym niż 60.
pacjenci z niższym BMI, którzy poddają się LSG, stracą większą część nadwagi (60 – 80 procent) w ciągu trzech lat od operacji. 3, 5, 6 utrata masy ciała po LSG została bezpośrednio porównana do laparoskopowego regulowanego Bandingu żołądka (LAGB). W randomizowanym badaniu porównującym LSG z LAGB, LSG spowodowało lepszą utratę wagi po trzech latach(66 procent w porównaniu do 48 procent nadwagi). Dodatkowo, ponad 75 procent pacjentów będzie miał znaczną poprawę lub ustąpienie poważnych otyłości związanych współistniejących chorobach, takich jak cukrzyca, nadciśnienie, bezdech senny i hiperlipidemia po rękawie wycięcie żołądka.4, 5, 7, 8
jakie są zagrożenia związane z resekcją żołądka rękawa?
ryzyko wystąpienia poważnych powikłań pooperacyjnych po LSG wynosi 5-10%, czyli mniej niż ryzyko związane z pominięciem żołądka lub zabiegiem nieprawidłowego wchłaniania, takim jak zmiana dwunastnicy. Dzieje się tak przede wszystkim dlatego, że jelito cienkie nie jest dzielone i ponownie łączone podczas LSG, jak to jest podczas procedur obejścia. To niższe ryzyko i krótszy czas Operacyjny jest głównym powodem, dla którego używamy go jako procedury postojowej dla pacjentów wysokiego ryzyka.
powikłania, które mogą wystąpić po LSG obejmują wyciek z rękawa powodujący infekcję lub ropień, zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną, zwężenie rękawa (zwężenie) wymagające endoskopowego rozszerzenia i krwawienia. Poważne powikłania wymagające ponownej operacji są rzadkie po wycięciu żołądka rękawa i występują u mniej niż 5 procent pacjentów.
czy LSG jest dla mnie dobrym wyborem?
powinieneś najpierw poznać ryzyko i korzyści wynikające z resekcji żołądka rękawa, regulowanego opasania żołądka i obejścia żołądka. Dla pacjentów wysokiego ryzyka i pacjentów z bardzo wysokim BMI omawiamy LSG jako procedurę pierwszego etapu przed pominięciem żołądka. Prowadzimy również badanie kliniczne, które obejmuje wycięcie żołądka rękawa u pacjentów z cukrzycą z niższym BMI. Ostatecznie decyzja o tym, który zabieg wykonać, opiera się na ryzyku operacyjnym każdego pacjenta oraz jego oczekiwaniach i celach w zakresie chirurgicznego odchudzania.
resekcja żołądka rękawa może być wykonywana z następujących powodów:
- wskaźnik masy ciała jest większy niż 60
- ciężkie choroby współistniejące (choroba serca, płuc, wątroby)
- zaawansowany wiek
- zapalna choroba jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna)
- konieczność kontynuowania określonych leków (leki przeciwzapalne, leki do przeszczepu)
- potrzeba ciągłego nadzoru nad żołądkiem (którego nie można było ocenić po obejściu żołądka)
- poważne powiększenie wątroby wykryte podczas operacji
- ciężkie zrosty (blizny) do jelita znalezione podczas operacji
- dowolna kombinacja powyższych, które znacznie zwiększa ryzyko pacjenta
o autorach:
Stacy Brethauer jest chirurgiem w Cleveland Clinic specjalizującym się w zaawansowanej laparoskopii i chirurgii bariatrycznej. Jest aktywnym członkiem American Society for Metabolic & Bariatric Surgery i jest współredaktorem Minimally Invasive Bariatric Surgery. Szczególnie interesuje się procedurami endoskopowymi i nowymi technologiami, które przynoszą korzyści pacjentom bariatrycznym.
Philip Schauer, MD, jest byłym prezesem American Society for Metabolic & chirurgii bariatrycznej i jest dyrektorem Instytutu Bariatrycznego i metabolicznego w Cleveland Clinic. Był szeroko publikowany na temat procedur i wyników bariatrii i odegrał kluczową rolę w promowaniu dziedziny chirurgii bariatrycznej na całym świecie poprzez jego wiele ról kierowniczych.
1. Langer FB, Reza Hoda MA, Bohdjalian A, et al. Rękaw gastrektomii i żołądka banding: wpływ na poziom greliny w osoczu. Obes Surg 2005; 15 (7): 1024-9.
2. Baltasar a, Serra C, Perez N, et al. Laparoskopowa resekcja żołądka rękawa: wielofunkcyjna operacja bariatryczna. Obes Surg 2005; 15(8): 1124-8.
3. Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Pionowa resekcja żołądka dla chorobliwej otyłości u 216 pacjentów: raport z dwuletnich wyników. Surg Endosc 2007.
4. Cottam D, Qureshi FG, Mattar SG, et al. Laparoskopowa resekcja żołądka rękawa jako początkowa procedura odchudzania u pacjentów wysokiego ryzyka z chorobliwą otyłością. Surg Endosc 2006; 20 (6): 859-63.
5. Moon Han S, Kim ww, Oh JH. Wyniki laparoskopowej resekcji żołądka (LSG) po 1 roku u chorobowo otyłych pacjentów koreańskich. Obes Surg 2005; 15 (10): 1469-75.
6. Himpens J, Dapri G, Cadiere GB. Prospektywne badanie randomizowane pomiędzy laparoskopowym bandingiem żołądka a laparoskopową izolowaną resekcją żołądka: wyniki po 1 i 3 latach. Obes Surg 2006; 16 (11): 1450-6.
7. Hamoui N, Anthone GJ, Kaufman HS, Crookes PF. Resekcja żołądka rękawa u pacjenta wysokiego ryzyka. Obes Surg 2006; 16 (11): 1445-9.
8. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, et al. Skuteczność laparoskopowej resekcji żołądka (pierwszy etap przekierowania biliopancreatic z przełącznikiem dwunastnicy) na współistniejące choroby u pacjentów z nadwagą wysokiego ryzyka. Obes Surg 2006; 16(9):1138-44.