- Podagra oporna jest rzadką formą podagry. Stan ten może być bolesny i poważny. Osoby z oporną dna moczanowa mogą mieć również problemy z nerkami.
- objawy choroby obejmują przewlekłe zapalenie stawów; stawy z obrzękiem, zaczerwienieniem i intensywnym bólem oraz guzki (guzki wokół rąk, łokci i innych części ciała). Choroba może trwać pomimo leczenia.
- osoby z oporną na leczenie dną moczanową mogą potrzebować dodatkowego leczenia w celu opanowania choroby.
dna moczanowa jest stanem, w którym w organizmie gromadzi się produkt odpadowy zwany kwasem moczowym. Zwykle kwas moczowy rozpuszcza się we krwi, dostaje przetwarzane przez nerki, i pozostawia ciało w moczu. Niewielka część kwasu moczowego jest również wydalana przez jelita. Z dna moczanowa, jest zbyt dużo kwasu moczowego w organizmie, albo dlatego, że organizm sprawia, że zbyt dużo kwasu moczowego, lub nerki nie mogą usunąć tyle, ile powinno.
wiele rzeczy może zwiększyć poziom kwasu moczowego w organizmie, w tym niektórych pokarmów, innych chorób lub niektórych leków. Odwodnienie (o zbyt małej ilości wody) może również zwiększyć stężenie kwasu moczowego we krwi.
Jeśli poziom kwasu moczowego w organizmie są zbyt wysokie, mogą nie powodować problemów od razu. Jednakże, jeśli poziom kwasu moczowego nadal być zbyt wysoki w czasie, dodatkowy kwas moczowy może gromadzić się i tworzyć kryształy w całym organizmie, zwłaszcza w stawach lub nerkach. U niektórych osób z dna moczanowa, wysoki poziom kwasu moczowego może zejść, jeśli schudnąć lub zmienić diety. Jednak u osób z oporną dna moczanowa, ten wysoki kwas moczowy nagromadzenie może być kontynuowane.
objawy dny moczanowej mogą obejmować:
- stawy, które są spuchnięte
- skóra wokół obrzękniętego stawu może być czerwona lub fioletowa
- ból lub ciepło wokół stawu
dna moczanowa najczęściej występuje w stawie dużego palca (zwanego podagrą), ale dna moczanowa może również zdarzyć się do innych stawów w kostkach, kolanach i rękach. Ważne jest, aby wiedzieć, te objawy, ponieważ niektórzy ludzie mogą mieć dna moczanowa, nawet jeśli ich poziom kwasu moczowego jest normalne.
w przypadku opornej na leczenie dny moczanowej stężenie kwasu moczowego pozostaje wysokie, a objawy te (w tym bolesne i obrzęknięte stawy) stają się przewlekłe. Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą obejmować
- przewlekłe zapalenie stawów
- ból w stawie, który staje się bardziej intensywny
- zaczerwienienie i obrzęk w stawie, który się pogarsza
- ból i obrzęk w innych stawach wokół ciała
- guzki lub guzki na dłoniach, palcach lub łokciach i innych częściach ciała. Są one spowodowane przez twarde złogi kwasu moczowego pod skórą znany jako tophi, które mogą być poważne, bolesne i szpecące.
osoby z oporną dną moczanową są bardziej narażone na kamicę nerkową i przewlekłą chorobę nerek (gdy nerki pracują mniej w czasie)
diagnoza dna moczanowa
badanie fizykalne sprawdzi oznaki i objawy związane z dną moczanową. Poziom kwasu moczowego będą sprawdzane we krwi i moczu. Płyn z dotkniętego stawu może być również badane pod kątem kryształów dny moczanowej.
Jeśli te objawy utrzymują się w miarę upływu czasu, przyczyną może być oporna dna moczanowa.
świadczeniodawca może również sprawdzić, czy nie ma innych chorób lub leków, które mogą zwiększyć poziom kwasu moczowego w organizmie.
można również sprawdzić nerki. Oszacowanie GFR (glomerular filtration rate) jest miarą tego, jak dobrze pracują nerki.
badania obrazowe mogą być również wykorzystane do sprawdzenia kamicy nerkowej.
leczenie dny moczanowej
dny moczanowej można leczyć za pomocą zmian w diecie, leków i postępowania w innych stanach, które zwiększają poziom kwasu moczowego. Większość ekspertów zaleca, że poziom kwasu moczowego we krwi są zmniejszone, aby pozostać poniżej 6.0 mg / dL w celu zapobiegania atakom dny moczanowej.
należy unikać żywności i napojów, które przyczyniają się do kwasu moczowego i dny moczanowej. Należą do nich czerwone mięso, mięso z organów, owoce morza, piwo, alkohol i produkty słodzone cukrem (zwłaszcza z syropem kukurydzianym o wysokiej zawartości fruktozy).
inne problemy zdrowotne, które zwiększają ryzyko dny moczanowej powinny być również zarządzane. Należą do nich otyłość, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca (wysoki poziom cukru we krwi) i wysoki poziom cholesterolu. Warunki te, zwłaszcza cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi, może również zwiększyć ryzyko choroby nerek.
wszystkie leki i suplementy będą musiały zostać sprawdzone przez pracownika służby zdrowia. Niektóre leki mogą również zwiększyć poziom kwasu moczowego. Należą do nich aspiryna, niacyna i niektóre leki przeciwciśnieniowe zwane diuretykami (lub tabletki na wodę). Niektóre leki przeciw odrzuceniu przeszczepu, które są podawane po przeszczepieniu nerki (takie jak takrolimus), mogą również zwiększać stężenie kwasu moczowego. Wszelkie zmiany w lekach powinny być dokonywane przez pracownika służby zdrowia.
ważne jest, aby zachować dobre nawodnienie i pić wystarczającą ilość wody, aby pomóc w opanowaniu objawów dny moczanowej i zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych. Niektórzy ludzie mają ograniczenia płynów ze względu na stan zdrowia, taki jak konieczność dializy lub niektórych chorób serca, więc ilość wody lub ogólne płyny powinny być omówione z lekarzem.
niektóre leki mogą być również stosowane w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego w organizmie. Leki te są stosowane w celu zapobiegania przyszłych ataków dny moczanowej i zachować stan z staje się przewlekłe. Leki stosowane w celu obniżenia stężenia kwasu moczowego to allopurynol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), Febuksostat (Uloryk), lesinurad (Zurampic), probenecyd (Benemid) i peglotykaza (Krystexxa). Allopurinol i febuksostat są uważane za leki pierwszego rzutu w celu zapobiegania przyszłym atakom dny moczanowej. Jednak w przypadku opornej na leczenie dny moczanowej objawy i wysokie stężenie kwasu moczowego (powyżej 6 mg/dL) mogą nadal występować, pomimo leczenia. Z tego względu inne leki, takie jak lesinurad lub probenecyd, mogą być rozważane w celu obniżenia stężenia kwasu moczowego, ale na ogół nie są one zalecane u osób z zaawansowaną CKD. Peglotykaza jest lekiem dostępnym w leczeniu opornej dny moczanowej, która jest ciężka i nie poprawia się w przypadku innych metod leczenia.
Jeśli u pacjenta występuje oporna dna moczanowa, należy podjąć wszystkie powyższe kroki w celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego i objawów związanych z dną moczanową. Jeśli objawy utrzymują się pomimo leczenia, może być konieczne porozmawianie z lekarzem o planie leczenia oraz o tym, jakie inne zmiany w diecie i lekach mogą być konieczne.