- La gotta refrattaria è una rara forma di gotta. Questa condizione può essere dolorosa e grave. Le persone con gotta refrattaria possono anche avere problemi con i reni.
- I segni e i sintomi della malattia includono l’artrite cronica; articolazioni con gonfiore, arrossamento e dolore intenso e tophi (grumi intorno alle mani, ai gomiti e ad altre parti del corpo). La malattia può continuare nonostante il trattamento.
- Le persone con gotta refrattaria potrebbero aver bisogno di un trattamento aggiuntivo per gestire la loro malattia.
La gotta è una condizione in cui un prodotto di scarto chiamato acido urico si accumula nel corpo. Normalmente, l’acido urico si dissolve nel sangue, viene processato dai reni e lascia il corpo nelle urine. Una piccola percentuale di acido urico viene anche escreta dall’intestino. Con la gotta, c’è troppo acido urico nel corpo, o perché il corpo produce troppo acido urico, o i reni non possono rimuovere quanto dovrebbe.
Molte cose possono aumentare il livello di acido urico nel corpo, compresi alcuni alimenti, altre malattie o alcuni farmaci. Essere disidratati (avendo troppo poca acqua) può anche aumentare la concentrazione di acido urico nel sangue.
Se i livelli di acido urico nel corpo sono troppo alti, potrebbero non causare problemi subito. Tuttavia, se i livelli di acido urico continuano ad essere troppo alti nel tempo, l’acido urico extra può accumularsi e formare cristalli in tutto il corpo, specialmente nelle articolazioni o nei reni. In alcune persone con gotta, alti livelli di acido urico possono scendere se perdono peso o cambiano dieta. Tuttavia, nelle persone con gotta refrattaria, questo accumulo di acido urico può continuare.
I sintomi della gotta possono includere:
- Articolazioni gonfie
- La pelle intorno all’articolazione gonfia può essere rossa o viola
- Dolore o calore intorno all’articolazione
La gotta si verifica più spesso nell’articolazione dell’alluce (chiamata podagra), ma la gotta può anche accadere ad altre articolazioni delle caviglie, delle ginocchia e delle mani. È importante conoscere questi sintomi, perché alcune persone possono avere la gotta anche se il loro livello di acido urico è normale.
Con la gotta refrattaria, i livelli di acido urico rimangono elevati e questi sintomi (comprese le articolazioni dolorose e gonfie) diventano cronici. Segni e sintomi possono includere
- Artrite cronica
- Dolore in un’articolazione che diventa più intensa
- Arrossamento e gonfiore in un’articolazione che peggiora
- Dolore e gonfiore in altre articolazioni intorno al corpo
- Noduli o noduli sulle mani, sulle dita o sui gomiti e in altre parti del corpo. Questi sono causati da depositi duri di acido urico sotto la pelle noti come tophi, che possono essere gravi, dolorosi e sfiguranti.
Le persone con gotta refrattaria sono a più alto rischio di calcoli renali e malattie renali croniche (quando i reni funzionano meno nel tempo)
Diagnosi di gotta
Un esame fisico controllerà segni e sintomi correlati alla gotta. I livelli di acido urico saranno controllati nel sangue e nelle urine. Fluido da un comune interessato potrebbe anche essere esaminato per i cristalli di gotta.
Se questi segni e sintomi persistono nel tempo, la gotta refrattaria può essere la causa.
Un operatore sanitario potrebbe anche verificare la presenza di altre malattie o farmaci che possono aumentare i livelli di acido urico nel corpo.
I reni potrebbero anche essere controllati. Una stima di GFR (velocità di filtrazione glomerulare) è una misura di quanto bene i reni stanno lavorando.
I test di imaging potrebbero anche essere utilizzati per verificare la presenza di calcoli renali.
Trattamento per la gotta
La gotta può essere gestita con cambiamenti dietetici, medicinali e gestione di altre condizioni che aumentano i livelli di acido urico. La maggior parte degli esperti raccomanda che i livelli di acido urico nel sangue siano ridotti per rimanere al di sotto di 6.0 mg / dL per prevenire attacchi di gotta.
Gli alimenti e le bevande che contribuiscono all’acido urico e alla gotta dovrebbero essere evitati. Questi includono carne rossa, carne d’organo, frutti di mare, birra, liquori e oggetti zuccherati (specialmente con sciroppo di mais ad alto fruttosio).
Dovrebbero essere gestiti anche altri problemi di salute che aumentano il rischio di gotta. Questi includono obesità, ipertensione, diabete (glicemia alta) e colesterolo alto. Queste condizioni, in particolare il diabete e l’ipertensione, possono anche aumentare il rischio di malattie renali.
Tutti i farmaci e gli integratori dovranno essere esaminati da un operatore sanitario. Alcuni farmaci possono anche aumentare i livelli di acido urico. Questi includono aspirina, niacina e alcuni farmaci per la pressione sanguigna chiamati diuretici (o pillole d’acqua). Alcuni medicinali anti-rigetto che vengono somministrati dopo un trapianto di rene (come tacrolimus) possono anche aumentare i livelli di acido urico. Qualsiasi modifica dei medicinali deve essere effettuata da un operatore sanitario.
È importante rimanere ben idratati e bere abbastanza acqua per aiutare a gestire i sintomi della gotta e ridurre il rischio di calcoli renali. Alcune persone hanno restrizioni fluide a causa di una condizione medica, come la necessità di dialisi o determinate condizioni cardiache, quindi la quantità di acqua o fluidi generali dovrebbe essere discussa con un operatore sanitario.
Alcuni medicinali possono anche essere usati per abbassare i livelli di acido urico nel corpo. Questi farmaci sono usati per prevenire futuri attacchi di gotta e mantenere la condizione di diventare cronica. I medicinali usati per abbassare i livelli di acido urico includono allopurinolo (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), febuxostat (Uloric), lesinurad (Zurampic), probenecid (Benemid) e pegloticasi (Krystexxa). Allopurinolo e febuxostat sono considerati farmaci di prima linea per prevenire futuri attacchi di gotta. Tuttavia, con la gotta refrattaria, i sintomi e gli alti livelli di acido urico (superiori a 6 mg/dL) possono continuare, nonostante il trattamento. Pertanto, altri medicinali, come lesinurad o probenecid potrebbero essere presi in considerazione per abbassare i livelli di acido urico, ma generalmente non sono raccomandati per le persone con insufficienza renale cronica avanzata. Pegloticase è un farmaco disponibile per la gotta refrattaria che è grave e non migliora con altri trattamenti.
Se hai la gotta refrattaria, tutti i passaggi precedenti devono essere presi per aiutare a ridurre i livelli di acido urico e i sintomi correlati alla gotta. Se i sintomi continuano nonostante il trattamento, potrebbe essere necessario parlare con il proprio medico del piano di trattamento e di quali altre modifiche alla dieta e ai medicinali potrebbero essere necessarie.