tulburarea de identitate disociativă (DID), cunoscută anterior ca tulburare de personalitate multiplă, nu este o tulburare reală. Cel puțin, asta ați auzit în mass-media și chiar de la unii profesioniști din domeniul sănătății mintale. DID este, fără îndoială, unul dintre cele mai neînțelese și controversate diagnostice din manualul actual de diagnosticare și Statistică a tulburărilor mintale (DSM). Dar este o tulburare reală și debilitantă care face dificilă funcționarea oamenilor.

de ce controversa?

potrivit lui Bethany Brand, Ph.D, profesor de psihologie la Universitatea Towson și expert în tratarea și cercetarea tulburărilor disociative, există mai multe motive. DID este asociat cu traume severe precoce, cum ar fi abuzul și neglijarea.

Acest lucru ridică îngrijorarea cu privire la amintirile false. Unii oameni se tem că clienții își pot „aminti” abuzurile care nu s-au întâmplat de fapt, iar oamenii nevinovați pot fi acuzați de abuz. („Majoritatea persoanelor cu DID nu uită toate abuzurile sau traumele lor”, a spus Brand; „suferinzii pot uita episoade sau aspecte ale unora dintre traumele lor”, dar este ” destul de rar să nu-și amintească deloc nicio traumă și să recupereze brusc amintirile abuzului cronic din copilărie.”) De asemenea,” se ocupă de intimitatea familiilor”, iar familiile pot fi reticente în a dezvălui informații care le-ar putea pune într-o lumină negativă.

în domeniul sănătății mintale, miturile persistă din cauza lipsei de educație și formare despre DID. Aceste mituri creează o mistică în jurul tulburării și perpetuează credința că a făcut-o este bizară. De exemplu, un mit răspândit este că există „oameni diferiți în interiorul cuiva cu DID”, a spus Brand. La problemă se adaugă terapeuții slab pregătiți care promovează tratamente atipice care nu sunt susținute de comunitatea clinică de experți. „Experții disociativi bine pregătiți nu susțin utilizarea intervențiilor de tratament bizare. Mai degrabă, ei folosesc intervenții care sunt similare cu cele obișnuite utilizate în tratarea traumelor complexe”, a spus ea.

ce este făcut?

DID se dezvoltă de obicei în copilărie ca urmare a unor traume severe și susținute. Se caracterizează prin identități diferite sau „stări de sine” (nu există un sentiment integrat de sine) și o incapacitate de a aminti informații care depășesc uitarea. Predispuse la amnezie, persoanele cu DID uneori „nu-și pot aminti ce au făcut sau au spus”, a spus Brand. Ei au tendința de a disocia sau ” spațiu afară și pierde evidența minute sau ore.”De exemplu, este” obișnuit să descoperi că s-au rănit singuri, nu-și amintesc să fi făcut asta”, a spus Brand. Pierderea memoriei nu se datorează drogurilor sau alcoolului, ci o schimbare a stărilor de sine, a menționat ea. Iată o listă a criteriilor DSM pentru DID.

7 Mituri comune despre DID

este sigur să spunem că majoritatea a ceea ce știm despre DID este fie exagerat, fie fals. Iată o listă de mituri comune, urmată de fapte.

1. DID este rar. Studiile arată că, în populația generală, aproximativ 1 până la 3% îndeplinesc criteriile complete pentru DID. Acest lucru face ca tulburarea să fie la fel de frecventă ca tulburarea bipolară și schizofrenia. Ratele la populațiile clinice sunt chiar mai mari, a spus Brand. Din păcate, chiar dacă DID este destul de comună, cercetarea despre aceasta este extrem de subfinanțată. Cercetătorii își folosesc adesea banii proprii pentru a finanța studii sau pentru a-și oferi voluntar timpul. (Institutul Național de sănătate mintală nu a finanțat încă un singur studiu de tratament pe DID.)

2. Este evident când cineva a făcut-o. Senzaționalismul vinde. Deci, nu este surprinzător faptul că descrierile DID în filme și TV sunt exagerate. Cu cât portretizarea este mai bizară, cu atât fascinează și ispitește spectatorii să se adapteze. De asemenea, portretizările exagerate fac evident că o persoană a făcut-o. Dar „DID este mult mai subtil decât orice portretizare de la Hollywood”, a spus Brand. De fapt, persoanele cu DID petrec în medie șapte ani în sistemul de sănătate mintală înainte de a fi diagnosticate.

ei au, de asemenea, tulburări comorbide, ceea ce face mai greu de identificat DID. Adesea se luptă cu depresie severă rezistentă la tratament, tulburare de stres post-traumatic (PTSD), tulburări de alimentație și abuz de substanțe. Deoarece tratamentul standard pentru aceste tulburări nu tratează DID, acești indivizi nu se îmbunătățesc mult, a spus Brand.

3. Oamenii cu DID au personalități distincte. În loc de personalități distincte, oamenii cu DID aveau state diferite. Brand îl descrie ca ” având moduri diferite de a fi ei înșiși, ceea ce facem cu toții într-o oarecare măsură, dar oamenii cu DID nu își pot aminti întotdeauna ceea ce fac sau spun în timp ce se află în diferitele lor stări.”Și pot acționa destul de diferit în diferite state.

De asemenea, „există multe tulburări care implică schimbări de stare.”De exemplu, persoanele cu tulburare de personalitate borderline pot merge” de la relativ calm la extrem de supărat cu puțină provocare.”Persoanele cu tulburare de panică pot merge „de la o stare chiar emoțională la extrem de panicată.”Cu toate acestea, pacienții cu aceste tulburări își amintesc ce fac și spun în aceste stări diferite, spre deosebire de amnezia ocazională pe care au experimentat-o pacienții.”

după cum subliniază Brand, în mass-media, există o mare fascinație pentru auto-state. Dar stările de sine nu sunt cel mai mare accent în tratament. Terapeuții abordează depresia severă, disocierea, auto-vătămarea, amintirile dureroase și sentimentele copleșitoare ale clienților. De asemenea, ajută indivizii să-și „moduleze impulsurile” în toate stările lor. „Majoritatea este mult mai banală decât ne-ar determina Hollywood-ul să ne așteptăm”, a spus Brand.

4. Tratamentul face mai rău. Unii critici ai DID cred că tratamentul exacerbează tulburarea. Este adevărat că terapeuții dezinformați care folosesc abordări învechite sau ineficiente pot face daune. Dar acest lucru se poate întâmpla cu orice tulburare cu orice terapeut neexperimentat și prost instruit. Tratamente bazate pe cercetare și stabilite consensual pentru DID do help.

Societatea Internațională pentru studiul traumei și disocierii, principala organizație care pregătește terapeuții pentru evaluarea și tratarea tulburărilor disociative, prezintă cele mai recente ghiduri de tratament pentru adulți pe pagina lor de pornire. Aceste linii directoare, pe care Brand le-a ajutat coautor, se bazează pe cercetări actualizate și experiență clinică. (Site-ul oferă, de asemenea, linii directoare pentru copii și adolescenți cu tulburări disociative.)

Brand și colegii au efectuat recent o revizuire a studiilor de tratament privind tulburările disociative, care a fost publicată în Journal of Nervous Mental Disease. În timp ce studiile revizuite au limitări—fără grupuri de control sau comparație și dimensiuni mici ale eșantioanelor—rezultatele au arătat că indivizii se îmbunătățesc. Mai exact, autorii au descoperit îmbunătățiri ale simptomelor disociative, depresiei, distresului, anxietății, PTSD și muncii și funcționării sociale. Sunt necesare mai multe cercetări. Brand împreună cu colegii din SUA și din străinătate lucrează la un studiu la scară mai mare pentru a testa rezultatele tratamentului.

5. Terapeuții dezvoltă în continuare și „reifică” (consideră-i ca reali sau concreți) auto-stările. Dimpotrivă, terapeuții încearcă să creeze o „comunicare interioară și cooperare între auto-state”, a spus Brand. Ei îi învață pe pacienți să-și gestioneze sentimentele, impulsurile și amintirile. Acest lucru este deosebit de important deoarece o persoană își schimbă stările de sine atunci când se confruntă cu amintiri sau sentimente copleșitoare, cum ar fi frica și furia.

terapeuții ajută pacienții să-și integreze stările, ceea ce este un proces care se întâmplă în timp. Spre deosebire de filme și mass-media, integrarea nu este „un mare eveniment dramatic”, a spus Brand. În schimb, în cele din urmă, diferențele dintre stări se diminuează, iar persoana este mai capabilă să se ocupe de sentimente și amintiri puternice fără a schimba stările de sine și a se retrage din realitate.

6. Numai persoanele cu disociere s-au disociat. Oamenii se disociază ca răspuns la traume sau alte situații copleșitoare, cum ar fi durerea intensă sau anxietatea. Deci, persoanele cu alte tulburări, cum ar fi tulburările de anxietate și PTSD, de asemenea, disociază. (În aproximativ șase luni, un jurnal specializat în depresie și anxietate își va concentra întreaga problemă pe disociere. cercetătorii din alte domenii, în special PTSD, încep să-și reanalizeze datele și să clasifice indivizii în disociative înalte și disociative scăzute. Ei învață că persoanele care sunt disociative mari au adesea un răspuns mai lent sau mai slab la tratament. Acest lucru arată că este nevoie de mult mai multe cercetări pentru a învăța cum să tratăm mai bine indivizii disociativi, a spus Brand.

de asemenea, studiile cerebrale au arătat că disociativele mari prezintă o activitate cerebrală diferită de disociativele scăzute. O revizuire din 2010 în Jurnalul American de Psihiatrie a concluzionat că persoanele care au subtipul disociativ al PTSD „tind să aibă mai puțină activare în centrele emoționale ale creierului în timp ce își amintesc traumele și în timp ce disociază decât persoanele cu PTSD clasic.”

7. Hipnoza este folosită pentru a accesa sau explora amintiri ascunse. Unii terapeuți obișnuiau să creadă că hipnoza ar putea ajuta clienții să recupereze amintiri exacte (cum ar fi amintirile abuzului). Acum, cercetări convingătoare au arătat că „experiențele amintite sub hipnoză se pot simți foarte adevărate”, chiar dacă persoana nu a experimentat niciodată aceste evenimente, A spus Brand. Ea a adăugat că toate asociațiile profesionale de renume care oferă instruire în hipnoză ” terapeuți educați că nu ar trebui să folosească niciodată hipnoza pentru a încerca să faciliteze amintirea memoriei.”Deci, dacă un terapeut spune că folosește hipnoza pentru a explora amintirile, Brand a subliniat importanța obținerii de informații despre antrenamentul lor în traume.

terapeuții bine pregătiți folosesc hipnoza doar pentru a gestiona simptomele comune, cum ar fi anxietatea și durerea cronică. Persoanele cu DID tind să se lupte cu insomnia, iar hipnoza îmbunătățește somnul. De asemenea,” ajută la conținerea flashback-urilor PTSD „și oferă” distanță și control asupra amintirilor traumatice, intruzive”, a spus Brand. Persoanele cu DID se confruntă adesea cu migrene severe, care pot fi „corelate cu conflictul intern dintre stările de personalitate.”De exemplu, un singur stat ar putea dori să se sinucidă, în timp ce ceilalți nu.

problemele cronice de sănătate sunt frecvente în rândul persoanelor cu DID. Motivul care stă la baza poate fi stresul. Studiile ACE au descoperit o legătură între ” evenimentele adverse din copilărie (ACE)”, cum ar fi abuzul de substanțe și divorțul părinților, precum și abuzul din copilărie și diverse probleme psihologice și medicale.

Brand folosește hipnoza în sesiunile sale, pe care le descrie ca „facilitând o schimbare pozitivă a stării de conștiință.”Mulți oameni cu DID sunt de fapt foarte hipnotizabili, a spus ea. Pentru a hipnotiza un client, Brand spune pur și simplu: „vreau să respirați încet și profund și să vă imaginați că vă aflați într-un loc sigur.”

un exemplu a făcut cazul

deci, cum arată? Potrivit lui Brand, imaginați-vă o femeie de vârstă mijlocie care a fost în sistemul de sănătate mintală de aproximativ 10 ani. Intră în terapie căutând ajutor pentru comportamentele ei autodistructive. Ea se taie, a făcut mai multe încercări de sinucidere și se luptă cu o depresie invalidantă. Nu a menționat niciodată că a făcut-o. (Majoritatea oamenilor cu DID nu își dau seama că o au sau, dacă o fac, o țin ascunsă pentru că nu vor să fie văzuți ca „nebuni”.”)

dar este conștientă că” pierde ” lacune de timp și are o memorie proastă. În timpul ședințelor cu terapeutul ei, ea se retrage. Adesea terapeutul trebuie să-i numească numele pentru a o readuce în prezent. Oamenii au menționat ocazional comportamentul ei în afara caracterului. De exemplu, chiar dacă bea rar, i s-a spus că uneori bea mult alcool. Își dă seama că acest lucru trebuie să fie adevărat pentru că s-a simțit mahmură înainte, dar nu și-a putut aminti să bea o singură băutură. „Cu toate acestea, ea recunoaște doar pentru ea însăși că nu își poate aminti ce a făcut câteva ore în nopțile dinaintea mahmurelii. Încearcă să nu se gândească la aceste experiențe inexplicabile și înfricoșătoare.”

ea are, de asemenea, simptome asemănătoare PTSD. Își amintește că a fost sufocată și uneori tușește abundent și simte că nu-și poate respira. Sau gag când se spală pe dinți. Se luptă cu o imagine slabă a corpului, o stimă de sine scăzută și o serie de probleme cronice de sănătate, inclusiv fibromialgie și migrene.

(rețineți că acest exemplu conține generalizări.)

indiferent de controversă, tulburarea de identitate disociativă este o tulburare reală care perturbă viața oamenilor. Dar există speranță și ajutor. Dacă vă confruntați cu DID, consultați această listă de terapeuți de la Societatea Internațională pentru studiul traumei și disocierii.

puteți afla mai multe despre DID de la Societatea Internațională pentru studiul traumei și disocierii. Un expert foarte apreciat în tulburare, Richard P. Kluft, MD, vorbește despre DID și serialul TV „Statele Unite ale Tarei” în acest videoclip.