CASE Perseverating på obefintliga sexuella övergrepp

Mr R, ålder 17, som har diagnostiserats med tvångssyndrom (OCD), presenterar för akutmottagningen (ED) eftersom han tror att han blir sexuellt övergrepp och är oroad över att han sexuellt attackerar andra människor. Hans familj rapporterar att Mr.R har uthållit sig över dessa tankar i flera månader, även om det inte finns några bevis som tyder på att dessa händelser har inträffat. För att förbättra sin nöd utför han ritualer för att titta uppåt och upprepade gånger säga: ”det hände inte.”

Mr R är antagen till enheten för inpatientpsykiatri för vidare utvärdering.

historia dekompensation medan han deltog i en PHP

Mr.R hade diagnostiserats med bipolär sjukdom och uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning när han var 13. Under den tiden behandlades han med divalproexnatrium och dextroamphetamin. Vid 15 års ålder ändrades R: s diagnos till OCD. Sju månader innan han kom till ED hade hans symtom blivit värre. Vid ett tillfälle talade Mr. R på ett nonsensiskt sätt i skolan,och polisen kallades. R blev fysiskt aggressiv med polisen och blev därefter inlagd på sjukhus, varefter han deltog i ett partiellt sjukhusprogram (PHP). Vid PHP fick R exponering och responsförebyggande terapi för OCD, men förbättrades inte, och hans symtom försämrades tills han inte kunde borsta tänderna eller duscha regelbundet. När han deltog i PHP utvecklade Mr. R också oorganiserat tal. PHP-klinikerna blev oroliga för att Mr. R: s symtom kan ha varit prodromala symtom på schizofreni eftersom han inte svarade på OCD-behandlingen och hans symtom hade förvärrats under de 3 månader han deltog i PHP.

utvärdering normala laboratorieresultat

vid tillträde till den psykiatriska avdelningen startas Mr.R på sina hemmediciner, som inkluderar fluvoxamin, 150 mg På morgonen och 200 mg vid sänggåendet; metylfolat, 2000 mcg/d; risperidon, 3 mg varje natt; och hydroxizin, 25 mg efter behov för ångest.

hans laboratoriearbete, inklusive ett fullständigt blodantal, omfattande metabolisk panel, urinläkemedelsskärm och blodetanol, ligger alla inom normala gränser. Tidigare laboratorieresultat, inklusive en sköldkörtelfunktionspanel, vitamin D-nivå och olika autoimmuna paneler, var också inom normala gränser.

hans familj rapporterar att Mr R: s symtom verkar förvärras när han är under ökad stress från skolan och prepping för standardiserade högskoleexamen. Familjen säger också att medan han spelar tennis, Herr. R kommer att ställa sig i en hukad position och ibland kommer att förbli i denna position i 30 minuter.

Mr R säger att han så småningom vill gå på college och ha en professionell karriär.

fortsätt till: författarnas observationer