i augusti återvände Anthony Romeo, MD, till Chicago-området för att leda DuPage Medical groups försök att utveckla ett muskuloskeletalt Institut.Dr Romeo tillbringade två decennier som ortoped vid Midwest Orthopaedics i Rush (MOR) i Chicago innan han åkte till New York för att utveckla Philadelphia-baserade Rothman Orthopaedics New York division. Nu är han upphetsad över sin nya roll som ortopedisk Ledare inom den större multispecialty medical-gruppen. Här, Dr. Romeo diskuterar vad som lockar honom om sin nya roll och vart han ser ortopedi på väg.

fråga: Varför valde du att gå med i DuPage Medical Group? Vad var attraktivt med möjligheten?

Dr. Anthony Romeo: när jag var en del av Midwest Orthopaedics utvecklade vi ett fantastiskt program för högspecialiserad ortopedisk vård. Under det senaste decenniet har fusioner och förvärv samt sammanslagning av sjukvårdssystem lett till ett ökande antal patienter fångade i smala hänvisningsnätverk. På grund av vår kollektiva strävan efter ortopedisk vård på högsta nivå och det rykte vi utvecklade inom Chicago metro-området, var vi isolerade från den processen. Men det som var klart är att yngre kirurger som kom in hade färre patienter hänvisade från primärvården utanför vårt hälsosystem. Vi var intresserade av DMG-modellen för några år sedan och hade några diskussioner om ett förhållande med dem eftersom de hade upplevt framgång i västra Chicago förorter i DuPage County — och de har ett stort och varierat primärvårdssystem för sina patienter.förhållandet mellan MOR och DMG formaliserades aldrig, så när jag letade efter en möjlighet att göra skillnad när det gäller leverans av ortopedisk och muskuloskeletal vård inom ett bredare sjukvårdssystem var DMG högst upp på listan och vi inledde diskussioner. Det var tydligt att de hade alla ingredienser i ett levande och progressivt medicinskt system, med mer än 400 primära vårdgivare, utmärkta relationer med betalare och sjukhus, en innovativ privat praxis och högkvalitativa läkare inom de områden som fokuserar på muskuloskeletala vård.

Jag trodde att detta skulle vara ett utmärkt tillfälle att skapa ett integrerat program bestående av ortopedi, ryggvård, fysiatri, smärtlindring, reumatologi och rehabilitering. Målet är att ha de tjänster och expertis som hanterar alla aspekter av muskuloskeletala vård under ett tak, initialt med en virtuell integration och anpassning av resurser och subspecialiserade leverantörer. Det hände så att ledarskapet vid DMG hade planerat ett muskuloskeletala institut och jag hade turen att bli vald för att hjälpa till att leda det. Jag ser detta som ett utmärkt tillfälle att ge vård på nästa nivå till de patienter som redan finns i systemet och att bli en riktig destination för muskuloskeletala vård runt om i regionen. I slutändan vill vi att DMG ska vara det medicinska hemmet för våra patienter där de kan få högkvalitativ vård i alla aspekter relaterade till deras hälsa, med en stark primärvårdsbas för att hantera hela spektrumet av deras vårdbehov och för muskuloskeletala Institutet att leverera den mest aktuella, omfattande och högsta kvaliteten på vården om alla problem relaterade till deras ben, leder, ryggrad, muskler, senor och ligament.

DMG var också attraktivt för mig eftersom de har odlat ett gott rykte för högkvalitativ övergripande medicinsk vård. Deras team gjorde ett bra jobb under de första månaderna av pandemin—ökade till tillfället för att hjälpa samhället på ett antal sätt. De är mycket patientfokuserade, och det är tydligt i hur de levererar vård och de resultat de producerar.

F: Vad är din vision för DMG muskuloskeletala Institutet?

AR: jag har haft turen under min karriär att utveckla och arbeta med några av de bästa ortopediska kirurgerna och programmen i landet. Jag förväntar mig inget mindre från DMG muskuloskeletala Institutet. Vi har resurser, läkare och leverantörer att göra det. Vår plan med DMG-modellen är att vara mycket patientfokuserad på det sätt vi levererar vård. Genom att utnyttja integrerad teknik kan vi göra stora förbättringar av patientupplevelsen från början till slut.

Vi kommer att se till att läkare övar med den bästa evidensbaserade informationen på grund av våra tekniska möjligheter. Vi kommer att spåra resultat och använda dessa data för att förbättra vården vi tillhandahåller och hjälpa till att informera vårdbeslut för andra patienter. Vi har ett otroligt informatikteam och den senaste tekniken som gör att vi kan leverera den vården nu och i framtiden. Och eftersom vi är en del av ett omfattande vårdteam kommer vi att kunna bättre förstå och ta itu med mer komplexa utmaningar som påverkar våra resultat, såsom de sociala determinanterna för hälsa och våra patienters övergripande hälsotillstånd, särskilt innan vi tillhandahåller procedurinterventioner inklusive kirurgi. Jag tror att vi kommer att bli en modell för andra organisationer.

f: Varför ville du vara i en multispecialgrupp nu istället för en ortopedgrupp med en specialitet, som du har varit en del av tidigare?

AR: Fördelen med att vara här istället för en enda specialgrupp är att vi har förmågan att vara en del av ett medicinskt hem för patienten. Patienter hanterar ofta mer än bara en muskuloskeletal fråga, särskilt våra äldre patienter—och ofta är det de andra problemen som har en djupgående effekt på vår ortopediska vård. Fördelen med vårt integrerade system är att vi har alla dessa komponenter som arbetar tillsammans så att vi kan titta på patienten som helhet för både de som behöver kirurgisk vård och de som inte gör det. det hjälper oss att undvika komplikationer och problem utöver ortopedi.

vi vet att rökning, fetma, näring, transport, sociala frågor och oförmågan att få mediciner kan alla spela en roll i framgången för ortopedisk vård. På DMG kan vi delta i en process och ta hand om dessa saker samtidigt som vi tillhandahåller en hög nivå av muskuloskeletala vård, oavsett om det kräver en reumatologs expertis för att bestämma den bästa medicinen, en fysioterapeut för att bestämma den bästa träningen eller en ortopedisk kirurg för att ge det säkraste förfarandet i samband med det bästa resultatet. Detta är värdebaserad vårdleverans i aktion. Vi kommer också att arbeta för att skapa möjligheter med försäkringsbranschpartners och andra betalare, arbetsgivare och sjukhus för att ge tillgång till vård för det största antalet patienter. Vi vill se till att när patienter behöver vård kan de få det.

f: begreppet värdebaserad vård har funnits länge; vad är annorlunda om vad du ska göra på DMG?

AR: Det finns många definitioner för vad värdebaserad vård betyder, men i kärnan i denna process måste läkare kunna noggrant mäta och konsekvent ompröva resultaten av vården de tillhandahåller medan de definierar den totala kostnaden för den vården för att uppnå de bästa resultaten i klassen. På DMG kommer vi att sträva efter att nå värde genom att flytta bort från incitament som uppmuntrar dyra interventioner som ersätts enbart baserat på volymen och arbeta mot incitament som fokuserar på den totala vårdkostnaden för en patientpopulation med liknande problem. Vi fortsätter att ha betydande vårdavgift i hela vården, vilket inte ger den bästa miljön för att uppmuntra värdebaserad vård. Vi har flyttat till några alternativa betalningsmodeller som buntade betalningar, men den här metoden saknar vanligtvis hållbara incitament. Paketerade betalningar kan ha effekten att minska en viss episod av vård, men de är inte byggda för att eliminera mindre framgångsrika operationer och det inte nödvändigtvis minska den totala kostnaden för vård. Dessa metoder har varit intressanta ansträngningar för att försöka förbättra vården och minska kostnaderna, men ofta är det enda som händer att en enda episod av vård har en minskad total kostnad, utan stor inverkan på den totala kostnaden för vård för en patientpopulation. Även om det säkert har rapporterats om betydande besparingar och ökad ekonomisk fördel för vissa grupper, har den oundvikliga slutsatsen varit att när effektiviteten maximeras drivs läkarersättning till nivåer under en hållbar affärsmodell.

på DMG innebär arbetet inom den värdebaserade vårdmodellen också att man tittar på hela patienten. Vi letar efter möjligheter att dela risken för patientvård genom att hantera hela patienten-att vara ansvarig för alla medicinska problem och sociala bestämningsfaktorer för hälsa, vilket gör att vi bättre kan hantera den totala kostnaden för vård och uppnå bättre resultat. Naturligtvis kommer vår roll att fokuseras på de utmaningar som är relaterade till muskuloskeletala systemet. Inom ramen för hela organisationen och den höga informatik som vi har, liksom protokoll och teknik, vill vi arbeta mot en modell för vad vården ska vara i framtiden.

F: Hur utvecklas informatiksidan av saker?

AR: Vi har utvecklat unik expertis inom medicinsk informatik och dataanalys. Att förstå informatik från alla aspekter av vården gör att vi kan skapa en verkligt omfattande modell. Electronic healthcare record (EHR) är en liten del av det. Det finns enorma data utöver EHR som ger oss möjlighet att analysera informationen vad som verkligen är värdefullt och hur vi kan förbättra hur vi levererar vård. De system vi har arbetar tillåter oss att leverera verkligt patientcentrerad vård. Vi vet till exempel att patienter vill schemalägga sina egna möten, identifiera vilken läkare de vill arbeta med och äga sin egen medicinska rekord. Och vi är beredda att tillhandahålla den typen av erfarenhet-ge patienter en enda åtkomstpunkt till deras fullständiga vård, från vilken digital åtkomstenhet som helst, inklusive deras telefoner.

vi får patienten involverad och ser till att de deltar och är engagerade i sin vård. Vi har förmågan att analysera området ortopedisk kirurgi och titta på indikationerna för kirurgi och de potentiella resultaten av operationen, samt undersöka potentiella komplikationer och återtagningshastigheter för att identifiera var det kan finnas ett problem att åtgärda.sedan använder vi våra bästa metoder bland läkare för att se till att vi skapar den högsta vårdnivån för att upptäcka, nästan i realtid, när det finns problem. Om vi ser en komplikation eller ett problem kan vi se om det är relaterat till patienten eller underlåtenhet att sterilisera och vi kan bli mycket exakta för att se till att vi kan åtgärda problemen. Vi kan också fånga resultat, korrelera det med comorbiditeter och deras sociala determinanter för hälsa.

förmågan att göra det till läkarens kontor, ha råd med medicinering och övervinna comorbiditeter är viktigt, och eftersom vi har den fullständiga bilden av patienten kan vi använda informationen för att välja rätt patientdiagnos och behandling som kan inkludera icke-kirurgisk vård inom ortopedi.

Q: Hur ser du ortopedi utvecklas under de kommande 12-24 månaderna?

AR: Ortopedi exponerades under COVID-19-pandemin. Vi är starkt bestämda av elektiv kirurgisk vård. Om elektiv kirurgisk vård tas bort kommer ortopedi att misslyckas. När det togs bort i bara två eller tre månader var vissa metoder nära att misslyckas och vissa försökte ta reda på hur man skulle komma ut ur ett hål. Detta är till och med sant på institutioner på högre nivå. Sjukhus förlorade miljoner dollar per månad på grund av inga valbara ortopediska operationer. När pandemin har avtagit kan isolering eller fokus på en enda specialitet vara ett effektivt sätt att hantera vården. Men om du vill ha ett hållbart program för att komma igenom toppar och dalar och ge värde till organisationen, vill du vara en del av ett system som har mer än bara muskuloskeletala vård.

praxis skapar en M& en filosofi för att bli större inom ortopedi. Problemet är att de kommer att kämpa för att kunna förstå den totala bilden av att ta hand om sina patienter; de kommer att fokusera bara på sin egen episod av Vård och inte den totala vården av patienten. Jag tror att vi kommer att se ett antal metoder fortsätter att diversifiera och skapa anknytningar med andra vårdgrupper. Vissa kommer att tro att de är större och kommer att ha tillräckligt med hävstång för att bygga inom sin subspecialitet. Vissa kommer att lyckas, men trenden inom ortopedi är en av de minst olika medicinska specialiteterna när det gäller hur vi tar hand om patienter och får ersättning för vård.

i framtiden kommer vi att ha fler grupperingar, fusioner och förvärv av ortopediska grupper med icke-ortopediska enheter. Vissa kommer att köpas eller samarbeta med private equity för att ha tillräckligt med kapital för att hålla jämna steg med de andra organisationer som bygger program på en bredare bashälsovårdsmodell och vi kommer att se möjligheten till betydande förändringar i hur vården levereras.

Jag tror också att virtuell vårdleverans är här för att stanna och det finns en möjlighet att införliva telehälsa i behandlingsmodellen på ett sätt som kan vara värdefullt för patienter. Det skulle vara en utvidgning av den roll som läkare har haft tidigare och jag tror att vi kommer att se mer betydande innovationer inom icke-operativ behandling för artrit, ryggsmärta och andra muskuloskeletala problem, och det kommer att minska elektiv kirurgi som behövs för dessa tillstånd.

F: Vad kommer att vara viktiga investeringar för ortopediska kirurger när de ser ut att växa sina metoder?

AR: i ortopedisk kirurgi finns det för närvarande mycket buzz kring robotik som ett sätt att hjälpa oss att utföra procedurer med bättre precision och resultat. Robotik är extremt dyra och vi kämpar för att bevisa att de har bättre resultat. I vissa fall tar det faktiskt längre tid att utföra operation med dem. Det betyder inte att robotik inte kommer att bli bra i framtiden, men det är ett smalt tillvägagångssätt för tillväxt och för närvarande mer av en sensationell marknadsföringstaktik snarare än en konkret strategi för att uppnå större resultat. Allmänheten kommer att se igenom dessa saker.

Orthobiologics och stamceller kommer att se samma öde. Det finns några aspekter som är värda, men hype och marknadsföring har långt överträffat bevisen på det totala värdet. När du pratar om viktiga investeringar är det beroende av teknik. Vi måste kunna förvärva och hantera data och ha kloka dataanalyser för att ge den bästa vårdnivån till patienter framför oss och ge vård till patienter i framtiden. Vi kommer inte att kunna utöva ortopedisk kirurgi på samma sätt som vi gjorde för fem år sedan eller när vi avslutade vår träning; det är ett dynamiskt fält. Vi har enorma mängder insikter som ges till oss dagligen och det är viktigt för praxis att investera i teknik för att hantera data för patientvård och driva verksamheten.

Vi ser ett enormt tryck för att minska vårdkostnaderna. Betalare är i försäkringsbranschen nu och arbetsgivare kommer att hitta ett sätt att minska kostnaderna men ändå få bästa möjliga vård. Vi vet att ortopedisk vård i allmänhet är mycket dyr. Vi ligger i framkant av valbara kirurgiska ingrepp och totala leder för buntad vård för att minska kostnaderna och ge bättre resultat. Du kan inte göra det med penna och papper. Du behöver sofistikerade informatik och program och applikationer som gör att du kan fatta beslut i realtid och hantera den vård du tillhandahåller. Det är de investeringar som gör skillnad om en grupp överlever och trivs i framtiden.

fler artiklar om sjukvård:
Steadman Clinic formaliserar affären med 14-kirurggrupp, planerade ASC – 6-Detaljer
505 sjukhus, ASCs betecknade som Blå Distinktionscentra + för knä-och höftbyte
ortopediska rankningar, robotik & mer: 6 viktiga utvecklingar vid Mayo Clinic under pandemin