Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) cubre la cirugía para pérdida de peso. Sin embargo, algunas políticas excluyen específicamente la cirugía para bajar de peso. Use la información de contacto al final de esta página para averiguar si su póliza tiene una exclusión específica para la cirugía de pérdida de peso.
Criterios de Cobertura de seguro de Blue Cross Blue Shield of Texas
Se deben cumplir dos criterios para calificar para que BCBSTX cubra su procedimiento.
1. Diagnóstico de obesidad mórbida
- Índice de Masa corporal igual o superior a 40.
- Índice de masa corporal igual o superior a 35 con al menos dos de las siguientes comorbilidades.
- la Hipertensión, o
- Dislipidemia, o
- la Diabetes Tipo 2, o
- la Apnea del Sueño, o
- la Osteoartritis, Y
2. Documentación del cirujano solicitante de que:
- Usted tiene al menos 18 años de edad y está completamente crecido.
- Documentación que acredite que comprende el régimen postoperatorio.Evaluación de un consejero profesional, psicólogo o psiquiatra dentro de los 12 meses previos a la cirugía.
Si se aplica cualquiera de las siguientes condiciones, usted NO será elegible para la cirugía de pérdida de peso.
- Pacientes con discapacidades mentales que los hacen incapaces de entender las reglas de comer y hacer ejercicio postoperatorio.
- Pacientes con hipertensión portal que causa cirugía de alto riesgo.
- Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
- Pacientes con enfermedades médicas graves en los que la restricción calórica podría empeorar la enfermedad.
¿Qué Cirugías De Pérdida De Peso Están Cubiertas?
- Bypass gástrico
- Bandas gástricas (Banda Lap y Banda de realización)
- Gastrectomía en manga
- Bypass biliopancreático con interruptor duodenal – solo en pacientes con un IMC superior a 50.
¿No está seguro de cuál es el procedimiento adecuado para usted? Haz nuestra prueba.
¿Están cubiertos los rellenos de banda abdominal?
Sí, los rellenos de banda lap están cubiertos y no es necesario solicitar documentación para procedimientos de recarga y mantenimiento.
¿Qué procedimientos no están cubiertos por BCBSTX?
- Gastroplastia con bandas verticales
- Procedimientos de bypass gástrico de extremidades largas
- Mini-bypass gástrico
- NOTAS o procedimientos TOGA
¿Está cubierta una segunda cirugía para perder peso si la banda laparoscópica no funciona?
Solo si el paciente ha cumplido con las rutinas de dieta y ejercicio postoperatorias y tuvo una complicación con el procedimiento original que causó el fracaso, BCBSTX pagará por un segundo procedimiento.
¿Están cubiertas las cirugías de revisión?
Las revisiones están cubiertas cuando el procedimiento original no logra los objetivos de pérdida de peso a largo plazo. Pero el paciente debe demostrar que ha cumplido con la dieta postoperatoria y las rutinas de ejercicio. El cirujano debe mostrar que la bolsa gástrica original se dilató o que la banda se deslizó o erosionó.
¿BCBSTX requiere un Centro de Excelencia?
Sí-Blue Cross Blue Shield tiene Centros de Distinción Azul para Cirugía Bariátrica.
¿Tengo que usar un Cirujano Bariátrico dentro de la Red?
No tiene que hacerlo, pero puede ahorrar dinero si elige un cirujano dentro de la red y se realiza el procedimiento en un Centro Blue Distinction para Cirugía Bariátrica.
La información de contacto de BCBS of Texas
La información de contacto de BCBSTX se encuentra en su sitio web.
Declaración de Cobertura completa de Cirugía para la Pérdida de Peso de BCBS of Texas
La declaración completa sobre Cirugía Bariátrica se puede encontrar aquí.