Croix Bleue Bouclier Bleu du Texas (BCBSTX) couvre la chirurgie de perte de poids. Cependant, certaines politiques excluent spécifiquement la chirurgie de perte de poids. Utilisez les coordonnées au bas de cette page pour savoir si votre police comporte une exclusion spécifique pour la chirurgie de perte de poids.
Critères de couverture d’assurance de Blue Cross Blue Shield of Texas
Deux critères doivent être remplis pour être admissibles à BCBSTX pour couvrir votre procédure.
1. Diagnostic d’obésité morbide
- Indice de masse corporelle égal ou supérieur à 40.
- Indice de masse corporelle égal ou supérieur à 35 avec au moins deux des comorbidités suivantes.
- Hypertension, ou
- Dyslipidémie, ou
- Diabète de type 2, ou
- Apnée du sommeil, ou
- Arthrose, ET
2. Documentation du chirurgien demandeur selon laquelle:
- Vous avez au moins 18 ans et êtes adulte.
- Documentation attestant que vous comprenez le régime postopératoire.
- Évaluation par un conseiller professionnel, un psychologue ou un psychiatre dans les 12 mois précédant la chirurgie.
Si l’une des conditions suivantes s’applique, vous ne serez PAS admissible à une chirurgie de perte de poids.
- Patients présentant des handicaps mentaux qui les rendent incapables de comprendre les règles de l’alimentation et de l’exercice postopératoire.
- Patients présentant une hypertenstion portale entraînant une chirurgie à haut risque.
- Femmes enceintes ou allaitantes.
- Patients atteints de maladies médicales graves chez lesquels une restriction calorique pourrait aggraver la maladie.
Quelles Chirurgies De Perte De Poids Sont Couvertes?
- Pontage gastrique
- Baguage gastrique (Bande de recouvrement et Bande de réalisation)
- Gastrectomie de la manche
- Pontage biliopancréatique avec interrupteur duodénal – uniquement chez les patients ayant un IMC supérieur à 50.
Vous ne savez pas quelle procédure vous convient ? Faites notre test.
Les bandes de recouvrement sont-elles couvertes ?
Oui, les remplissages de bandes de recouvrement sont couverts et il n’est pas nécessaire de demander de la documentation pour les procédures de remplissage et d’entretien.
Quelles procédures ne sont pas couvertes par BCBSTX ?
- Gastroplastie à bandes verticales
- Procédures de pontage gastrique à long membre
- Mini-pontage gastrique
- Notes ou procédures de TOGE
Une deuxième chirurgie de perte de poids est-elle couverte si la bande de recouvrement ne fonctionne pas?
Ce n’est que si le patient s’est conformé aux routines d’alimentation et d’exercice postopératoires et a eu une complication avec la procédure initiale qui l’a fait échouer que BCBSTX paiera pour une deuxième procédure.
Les chirurgies révisionnelles sont-elles couvertes?
Les révisions sont couvertes lorsque la procédure initiale n’atteint pas les objectifs de perte de poids à long terme. Mais le patient doit prouver qu’il a été conforme au régime postopératoire et aux routines d’exercice. Le chirurgien doit montrer que la poche gastrique d’origine s’est dilatée ou que la bande a glissé ou s’est érodée.
BCBSTX a-t-Il besoin d’un Centre d’excellence ?
Oui – Le Bouclier Bleu de la Croix Bleue a des Centres de Distinction Bleus pour la Chirurgie Bariatrique.
Dois-je faire appel à un chirurgien bariatrique en Réseau?
Ce n’est pas nécessaire, mais vous pouvez économiser de l’argent si vous choisissez un chirurgien en réseau et que vous effectuez la procédure dans un centre de chirurgie bariatrique Blue Distinction.
Les coordonnées de BCBS of Texas
Les coordonnées de BCBSTX se trouvent sur leur site Web.
Déclaration de couverture complète de la Chirurgie de perte de poids de BCBS of Texas
La déclaration complète sur la chirurgie bariatrique se trouve ici.