computertomografi billeder. Samme patient viser glat omkreds vægmaleri fortykkelse involverer duodenum (D1 og D2). Biopsi viste granulomatøs inflammation i overensstemmelse med tuberkulose. Få forstørrede subcentimetriske lymfnoder ses også i mesenteriet.

Jejunal og ileocecal TB: det mest almindelige sted for GI-involvering er den ileocecale region, der er involveret i 64% af tilfældene med gastrointestinal TB. Den terminale ileum er mere almindeligt involveret på grund af de forskellige medvirkende faktorer som stasis, tilstedeværelse af rigeligt lymfoidvæv, øget absorptionshastighed på dette sted og tættere kontakt mellem bacillerne og slimhinden. Samtidig jejunal involvering kan ses i form af enkelt eller flere korte eller lange segment strikturer. Isoleret jejunal involvering er sjælden, og hvis den er til stede, kan den efterligne Crohns sygdom (CD). De kliniske træk ved tyndtarm TB er protean, og patienterne er normalt til stede med colicky mavesmerter, borborygmi og opkastning. Den mest almindelige komplikation er tarmobstruktion sekundært til hyperplastisk vægmalerifortykning, strikturdannelse eller på grund af vedhæftninger. Tuberkulose tegner sig for 5% -9% af alle tyndtarmsperforeringer i Indien og er den næsthyppigste årsag efter tyfusfeber.

morfologisk klassificeres læsionerne i intestinal tuberkulose i ulcerative og ulcero-hypertrofiske Sorter. Sondringen mellem disse to læsioner er ikke skarp, og de to typer kan eksistere samtidigt (figur 12a og B). De makroskopiske funktioner præsenterer en meget bred vifte, og til tider kan skelnen fra CD være vanskelig. Confluent granulomer, tilstedeværelse af caseation nekrose, tilstedeværelse af granulomer i lymfnode i fravær af granulomatøse læsioner i tarmen, fravær af transmurale revner og sprækker (til stede i CD) tjener til at skelne intestinal tuberkulose fra CD. Caseation nekrose forbliver et meget vigtigt kriterium for den histologiske diagnose af intestinal TB. Terminal ileum, ileocecal (IC) krydset og cecum er samtidig involveret i de fleste tilfælde (figur 12c-F).

endoskopiske billeder. A: ulcerativ form af ileocaecal (IC) tuberkulose-multipel ulceration på IC-ventil, coecum og stigende tyktarm med nodularitet i mellemliggende område og nogle slimhindebroer; B: hypertrofisk form af Ileocaecal tuberkulose-masselignende læsion på IC-ventil med ulceration på overfladen; C: Ileocaecal tuberculosis-kontraheret cecum, indsnævret og deformeret IC-ventil og multipel ulceration på IC-ventil, cecum og stigende kolon; D: overfladiske sår i terminal ileum; E: Gabende IC-ventil med flere sår på IC-ventil, cecum og stigende kolon; F: Terminal ileal stricture med flere sår på ileocaecal ventil og kontraheret cecum.

almindelig Røntgenunderliv kan vise enterolitter, træk ved obstruktion som udvidede tarmsløjfer med flere luftvæskeniveauer (figur (Figur2a2a og B) eller tilstedeværelse af luft under membran i tilfælde af perforering. Derudover kan der være forkalkede lymfnoder, forkalkede granulomer og hepatosplenomegali. De træk, der kan ses i bariumundersøgelser, er accelereret tarmtransit; hypersegmentering af bariumsøjlen (“kyllingetarm”), udfældning, flokkulering og fortynding af barium; afstivede og fortykkede folder; luminal stenose med glatte, men stive konturer (“timeglasstenose”), flere strikturer med segmental dilatation af tarmsløjfer; og fasthed og matting af tarmsløjfer (figur 13a). Forskellige tegn er blevet beskrevet i ileocecal TB er “Fleischner” eller “inverteret paraply” tegn, hvor der er fortykkelse af læberne på ileocecal ventilen og/eller bred gaping af ventilen med indsnævring af terminal ileum. “Gåsehals deformitet” betyder tab af normal ileocaecal vinkel og udvidet terminal ileum, der forekommer suspenderet fra en tilbagetrukket, fibroseret cecum. “Pungstrengstenose” betyder lokaliseret stenose overfor ileocecal ventilen med en afrundet glat cecum og en udvidet terminal ileum. De to andre tegn er “Stierlin sign” og ” string sign.”Stierlin-tegnet” er en manifestation af akut betændelse overlejret på et kronisk involveret segment og er kendetegnet ved manglende bariumretention i de betændte segmenter af ileum, cecum og variabel længde af det stigende kolon med en normal konfigureret bariumkolonne på begge sider. Det fremstår som en indsnævring af terminal ileum med hurtig tømning i en forkortet, stiv eller udslettet cecum. “Strengtegnet” viser vedvarende smal strøm af barium, der indikerer stenose (figur 13b). Både Stierlin og String tegn kan også ses på CD og er derfor ikke specifikke for TB. Computertomografi kan vise periferisk vægtykkelse op til 3 cm i cecum og terminal ileum med tilhørende mesenterisk lymfadenopati (figur 14a og B). Typisk ses asymmetrisk fortykning af IC-ventilen og den mediale væg i cecum, eksofytisk og opsluger den terminale ileum. Den tilknyttede lymfadenopati er normalt massiv, og centrale områder med lav dæmpning er tegn på caseøs nekrose. Flere små segment koncentriske strikturer, der involverer jejunum og ileum, kan også ses (figur (Figur15).15). Enteroclysis efterfulgt af en barium-klyster kan stadig være den bedste protokol til evaluering af intestinal TB.

Barium måltid følg gennem billeder. A: en ung patient, der var et kendt tilfælde af peritoneal tuberkulose (TB), der viste matting af små tarmsløjfer; B: Luminal indsnævring med ulcerationer, der involverer terminal ileum og ileocaecal junction med kontraheret cecum – karakteristisk for ileocecal TB.

computertomografi billeder. A: Multiple konglomerat nekrotiske lymfnoder i mesenteriet med sammenhængende involvering af den tilstødende tyndtarm. Også bemærket er omental fortykkelse og stranding; B: Coronal reformaterede billeder af en anden patient, der viser glat vægmaleri fortykkelse i terminal ileum og ileocecal junction. Store nekrotiske lymfnoder i højre iliac fossa ses også.

barium enteroclyse billede. Flere koncentriske korte segment strikturer i ileum i tilfælde af gastrointestinal tuberkulose.

kolorektal TB: isoleret involvering af tyktarm er 10,8%. Forekomsten øges hos de immunkompromitterede patienter og patienter med AIDS. Cecum er det mest almindelige sted for involvering af tyktarm, men det er normalt involveret i sammenhængende involvering med terminal ileum og IC-krydset. Bortset fra cecum varierer det mest almindelige sted for isoleret eller segmental koloninddragelse mellem forskellige undersøgelser. I en undersøgelse var det mest almindelige sted for involvering tværgående tyktarm fulgt tæt af endetarm og stigende tyktarm. I en anden undersøgelse var det mest almindelige sted for kolorektal TB stigende kolon efterfulgt af tværgående kolon og faldende kolon. Multifokal involvering ses i 28% -44% af tilfældene med kolorektal TB.

de mest almindelige kliniske træk er mavesmerter efterfulgt af vægttab og appetit og ændrede tarmvaner. Under koloskopi er det mest almindelige fund af kolorektal TB tilstedeværelse af mavesår, som er lineære/revne, tværgående eller perifere og er dækket med kedelige hvide eller gule ekssudater. Disse sår kan differentieres fra dem af CD ved tilstedeværelse af unormal slimhinde omkring disse sår, som viser funktioner som erytem, ødem, mucosal uregelmæssighed og nodularitet. I modsætning hertil er sårene i CD ‘ en normalt omgivet af normal udseende slimhinde. Desuden ses aphthous sår i CD, ses normalt ikke i TB. Parametrene som anorektale læsioner, langsgående sår, aphthous sår og brostensbelagte udseende er signifikant mere almindelige hos patienter med CD end hos dem med TB.

billeddannelsen i tidligere stadium kan være uspecifik og omfatte spasmer og hypermotilitet i tarmen. Da de kliniske træk ved kolorektal TB kan være uspecifikke, er patienterne normalt til stede i et senere stadium. Så de mere almindelige radiologiske træk er tilstedeværelsen af strikturer (figur 16a) efterfulgt af træk ved colitis og polypoidale læsioner. Komplikationer i form af perforeringer og fistler kan ses i op til 18,9% af tilfældene (figur (Figur16).16). Forskellige tilstande som CD, amebisk colitis, pseudomembranøs og iskæmisk colitis og malignitet danner den differentielle diagnose af TB colitis. Så en diagnose af kolorektal TB bør være baseret på højt indeks for mistanke og bør bevises ved koloskopi styret biopsi og demonstration af caseating granulomer i vævet. Størstedelen af læsionerne af kolorektal TB viser opløsning efter antituberkulær behandling, og derfor er det muligvis ikke nødvendigt med en gentagen koloskopi, hvis patienten er asymptomatisk efter behandlingen.

barium lavement billeder. En: tuberkuløs colitis præsenterer med koncentrisk stricture i den distale tværgående tyktarm og miltbøjning. En fistulous kanal ses som følge af hepatisk bøjning af tyktarmen med ulcerationer i tilstødende kolon; B: En anden patient med tuberkuløs colitis præsentere med mucosal uregelmæssighed, sår i sigmoid kolon kompliceret af fisteldannelse i den distale sigmoid kolon.