Gastrointestinal tuberkulose
det vanligste stedet for gastrointestinal TUBERKULOSE er ileocecal plassering (ileocecal TB), etterfulgt av jejunum og kolon. Spiserøret, magen og tolvfingertarmen er sjelden involvert.esophageal TB: esophageal involvering er ekstremt sjelden hos immunkompetente pasienter og står for bare 0.2% -1% av gastrointestinal TB, men det er mer vanlig sett HOS AIDS-pasienter. Symptomene er vanligvis retrosternal smerte, dysfagi og odynofagi. I spiserøret FOREKOMMER TB vanligvis i midten av tredje og manifesterer seg som ulcerativ lesjon eller en svulst som lesjon. Esophageal involvering er vanligvis sekundært til en sammenhengende tuberkulær mediastinal nodal involvering (extrinsic TB). Hematogen spredning fra en liten endobronchial lesjon kan også forekomme. Primær involvering av spiserøret (intrinsic TB) er ekstremt sjelden og kan tilskrives inntak av infisert sputum.
på bariumstudier ses ekstrinsisk TB som innsnevring eller forskyvning av spiserøret, spesielt på nivået av carina. I sene stadier kan pasientene presentere dannelse av sår, strenge og fistler. I fibrotisk mediastinal sykdom kan trekkdivertikulae forekomme i tilstøtende spiserør (Figur (Figur77). Diagnosen primær esophageal TB gjøres vanligvis ved histopatologisk undersøkelse da de radiologiske egenskapene er uspesifikke (Figur 8) 8) og er drevet av høy grad av mistanke. Siden tuberkuløse granulomer ligger dypt i det submukosale laget av spiserøret, bør flere og dype esophageal endoskopiske biopsier oppnås for optimal diagnose.
Barium svelge bilde. Et gammelt behandlet tilfelle av lungetuberkulose som viser trekkdivertikulum i høyre sidevegg i øvre thoracic esophagus (A). Det er også en lang segment glatt striktur i distal thorax spiserøret med pulsion diverticulum i høyre sidevegg av distal thorax spiserøret(A, B).
Computertomografi bilder. Kontrast forbedret computertomografi med oral kontrast av et annet tilfelle av esophageal tuberkulose viser perifer mural fortykkelse i midten thorax spiserøret. Histopatologisk undersøkelse av biopsier fra de involverte segmentene viste epitelioide granulomer.
GASTRISK TB: gastrisk involvering er vanligvis forbundet med lungetuberkulose eller immundefekt tilstand. Primær involvering av magen er sjelden (0.4%-2%) på grunn av den bakteriedrepende egenskapen til magesyren, mangel på lymfoid vev i magesekken og tykk intakt mageslimhinne. De andre spredningsruter kan enten være hematogene eller fra tilstøtende lymfnoder. Pasientene kan ha uspesifikke symptomer på vag epigastrisk ubehag, vekttap og feber eller kan ha trekk ved obstruksjon av mageutløpet. Morfologisk mange typer gastrisk involvering kan ses. Den vanligste typen er ulcerativ lesjon langs den mindre krumningen og pylorus. De andre typene er hypertrofisk variasjon, tilstedeværelse av flere miliære tuberkler og tuberkulær pylorisk stenose i sent stadium. Assosiert tuberkulær lymfadenitt er vanligvis tilstede.
ved avbildning kan disse lesjonene virke som godartede sår eller erosjoner. I senere stadier kan funksjoner av pylorisk stenose med forvrengt antropylorisk region være tilstede(Figur (Figur9).9). Differensialdiagnosen av gastrisk TB kan være karsinom, lymfom og andre infeksjoner som syfilis.
Endoskopiske bilder. Gastrisk tuberkulose med gastrisk utløpsobstruksjon – før (A) og etter (B) ballongutvidelse.
Duodenal TB: Duodenal involvering ses i 2% -2,5% av alle gastrointestinale TB-tilfeller. Som i magen er primær involvering sjelden. Det vanligste stedet for primær involvering er den tredje delen av tolvfingertarmen. Det kan være indre, ytre eller begge deler. Ytre form, som er mer vanlig, er vanligvis sekundær til lymfadenopati I C-sløyfen i tolvfingertarmen. Den inneboende formen kan være ulcerativ, hypertrofisk eller ulcerøs-hypertrofisk. Det er vanligvis komplisert ved dannelse av strenge eller fistler. Disse pasientene er vanligvis sent til stede med trekk ved obstruksjon hvor strikturer er identifisert ved avbildning eller et ekstrinsisk inntrykk av lymfadenopati er notert. Bariumstudier viser tilstedeværelse av innsnevring av enten ekstrinsisk eller intrinisisk (Figur (Figur 1010). Band som innsnevring av tredje del av tolvfingertarmen kan etterligne overlegen mesenterisk arterie syndrom. En vedvarende smal strøm av barium i tarmen tyder på «streng tegn» kan sees. Dannelse av fistulous kommunikasjon er lett identifisert ved sanntid barium studier. Tverrsnittsbilder som CT viser luminal innsnevring, veggmaleri fortykkelse av tolvfingertarmen (Figur (Figur 11) 11) og også tilstøtende lymfnodale masser som forårsaker kompresjon. Differensialdiagnosen av duodenal TB kan være lymfom, malignitet, atypisk magesårssykdom eller karsinom i bukspyttkjertelen. Siden funksjonene i duodenal TB kan være uspesifikke, er en høy indeks av mistanke nødvendig for diagnose.
Barium måltid følge gjennom bildet. Long segment perifer innsnevring i første og andre del av tolvfingertarmen.
Computertomografi bilder. Samme pasient som viser jevn perifer mural fortykkelse som involverer tolvfingertarmen (D1 Og D2). Biopsi viste granulomatøs betennelse i samsvar med tuberkulose. Få forstørrede subcentimetriske lymfnoder er også sett i mesenteriet.Jejunal OG ileocecal TB: Det vanligste STEDET FOR GI-involvering er den ileocecale regionen som er involvert i 64% av tilfellene av gastrointestinal TB. Den terminale ileum er mer vanlig involvert på grunn av de ulike medvirkende faktorer som stasis, tilstedeværelse av rikelig lymfoid vev, økt absorpsjonshastighet på dette stedet og nærmere kontakt av baciller med slimhinnen. Samtidig jejunal involvering kan ses i form av enkle eller multiple korte eller lange segmentstrikturer. Isolert jejunal involvering er sjelden, og hvis tilstede, kan etterligne Crohns sykdom (CD). De kliniske egenskapene til tynntarm TB er protean, og pasientene har vanligvis kolikk magesmerter, borborygmi og oppkast. Den vanligste komplikasjonen er tarmobstruksjon sekundært til hyperplastisk veggtykkelse, strikturdannelse eller på grunn av adhesjoner. Tuberkulose står for 5% -9% av alle tynntarm perforeringer I India, og er den nest vanligste årsaken etter tyfusfeber.
Morfologisk er lesjonene i intestinal tuberkulose klassifisert i ulcerative og ulcerøs-hypertrofiske varianter. Skillet mellom disse to lesjonene er ikke skarpt og de to typene kan sameksistere (Figur 12a Og B). Makroskopiske funksjoner presentere et meget bredt spekter og til tider skille FRA CD kan være vanskelig. Konfluente granulomer, tilstedeværelse av caseasjonsnekrose, tilstedeværelse av granulomer i lymphnode i fravær av granulomatøse lesjoner i tarmen, fravær av transmurale sprekker og sprekker (tilstede I CD) tjener til å skille intestinal tuberkulose FRA CD. Caseasjonsnekrose er fortsatt et svært viktig kriterium for histologisk diagnose av intestinal TB. Terminal ileum, ileocecal (ic) krysset og cecum er samtidig involvert i de fleste tilfeller (Figur 12c-F).
Endoskopiske bilder. A: Ulcerativ form av ileokøkal (IC) tuberkulose-multiple sår på IC-ventil, cecum og stigende tykktarm med nodularitet i mellomliggende område og noen slimhinnebroer; B: Hypertrofisk form av ileokøkal tuberkulose – masse som lesjon på IC-ventil med sårdannelse på overflaten; C: Ileokøkal tuberkulose-redusert cecum, innsnevret og deformert IC-ventil og flere sår på IC-ventil, cecum og stigende tykktarm; D: Overfladiske sår i terminal ileum; E: Gapende IC-ventil med flere sår på IC-ventil, cecum og stigende tykktarm; F: Terminal ilealstriktur med flere sår på cecum og sammentrukket cecum.Vanlig røntgen abdomen kan vise enterolitter, funksjoner av obstruksjon som dilaterte tarmsløyfer med flere luft væskenivåer (Figur (Figure2A2A Og B), eller tilstedeværelse av luft under membran i tilfelle perforering. I tillegg kan det være forkalkede lymfnoder, forkalkede granulomer og hepatosplenomegali. Funksjonene som kan ses i bariumstudier er akselerert tarmtransitt; hypersegmentering av bariumkolonnen («kyllingtarm»), nedbør, flokkulering og fortynning av barium; stivne og fortykkede folder; luminal stenose med glatte, men stive konturer («timeglassstenose»), flere strenge med segmental dilatasjon av tarmsløyfer; og fixitet og matting av tarmsløyfer (Figur 13a). Ulike tegn har blitt beskrevet i ileocecal TB er» Fleischner «eller» invertert paraply » tegn, der det er fortykkelse av leppene til ileokalsventilen og / eller bred gaping av ventilen med innsnevring av terminal ileum. Den «Gås halsen misdannelse» betyr tap av normal ileocøkal vinkel og utvidet terminal ileum, vises suspendert fra en tilbaketrukket, fibrosed cecum. Den «Vesken streng stenose» betyr lokalisert stenose motsatt ileocøkal ventil med en avrundet glatt cecum og en utvidet terminal ileum. De to andre skiltene er «Stierlin sign» og » string sign.»Stierlin sign» er en manifestasjon av akutt betennelse lagt på et kronisk involvert segment og er preget av mangel på bariumretensjon i de betente segmentene av ileum, cecum og variabel lengde av det stigende tykktarmen, med en normal konfigurert bariumkolonne på hver side. Det ser ut som en innsnevring av terminal ileum med rask tømming i en forkortet, stiv eller utryddet cecum. «String sign» viser vedvarende smal strøm av barium som indikerer stenose (Figur 13b). Både Stierlin og Strengskilt kan også ses I CD og er derfor ikke spesifikke for TB. Beregnet tomografi kan vise perifer veggtykkelse opp til 3 cm i cecum og terminal ileum med tilhørende mesenterisk lymfadenopati (Figur 14a og B). Vanligvis er asymmetrisk fortykkelse av IC-ventilen og medialvegg av cecum, eksofytisk og engulfing av terminal ileum sett. Den tilhørende lymfadenopati er vanligvis massiv og sentrale områder med lav demping er indikativ for caseous nekrose. Flere små segmentkoncentriske strenge som involverer jejunum og ileum kan også ses (Figur (Figur 15).15). Enteroclysis etterfulgt av en barium klyster kan fortsatt være den beste protokollen for evaluering av intestinal TB.
Barium måltid følge gjennom bilder. A: en ung pasient som var et kjent tilfelle av peritoneal tuberkulose (TB) som viser matting av tynntarmsløyfer; B: Luminal innsnevring med sår som involverer terminal ileum og ileokøkal forbindelse med kontrahert cecum-karakteristisk for ileokøkal TB.
Computertomografi bilder. A: Flere konglomerat nekrotiske lymphnodes i mesentery med sammenhengende involvering av tilstøtende tynntarmen. Også nevnt er omental fortykkelse og stranding; B: Coronal reformaterte bilder av en annen pasient som viser jevn veggtykkelse i terminal ileum og ileocecal veikryss. Store nekrotiske lymfnoder i høyre iliac fossa ses også.
Barium enteroklyse bilde. Flere konsentriske korte segmentstrikturer i ileum ved gastrointestinal tuberkulose.
Kolorektal TB: Isolert involvering av kolon er 10,8%. Forekomsten er økt hos immunkompromitterte pasienter og PASIENTER med AIDS. Cecum er det vanligste stedet for involvering av kolon, men det er vanligvis involvert i sammenhengende involvering med terminal ileum og IC-krysset. Bortsett fra cecum, varierer det vanligste stedet for isolert eller segmental kolon involvering mellom ulike studier. I en studie var det vanligste stedet for involvering tverrgående kolon fulgt tett av endetarm og stigende kolon. I en annen studie var det vanligste stedet for kolorektal TB stigende kolon etterfulgt av tverrgående kolon og synkende kolon. Multifokal involvering er sett i 28%-44% av tilfellene med kolorektal TB.De vanligste kliniske funksjonene er magesmerter etterfulgt av tap av vekt og appetitt og endrede tarmvaner. Under koloskopi er det vanligste funnet av kolorektal TB tilstedeværelse av sår, som er lineære/ fissurerte, tverrgående eller omkretsende og dekket med kjedelige hvite eller gule ekssudater. Disse sårene kan differensieres fra DE AV CD ved tilstedeværelse av unormal slimhinne rundt disse sårene som viser funksjoner som erytem, ødem, mucosal uregelmessighet og nodularitet. I kontrast er sårene i CDEN vanligvis omgitt av normal utseende slimhinne. Videre er aphthous ulcers sett I CD, er vanligvis ikke sett I TB. Parametrene som anorektale lesjoner, langsgående sår, aphthous ulcers og brostein utseende er betydelig mer vanlig hos pasienter med CD enn hos DE med TB.
avbildningen i tidligere stadium kan være uspesifikk og inkludere spasmer og hypermotilitet i tarmen. Siden de kliniske egenskapene til kolorektal TB kan være uspesifikke, er pasientene vanligvis tilstede i et senere stadium. Så de vanligste radiologiske egenskapene er tilstedeværelse av strenge (Figur 16a), etterfulgt av egenskaper av kolitt og polypoidale lesjoner. Komplikasjoner i form av perforeringer og fistler kan ses i opptil 18,9% av tilfellene (Figur (Figur16).16). Ulike forhold som CD, amebisk kolitt, pseudomembranøs og iskemisk kolitt og malignitet danner differensialdiagnosen AV TB kolitt. Så en diagnose av kolorektal TB bør være basert på høy indeks av mistanke og bør påvises ved koloskopi guidet biopsi og demonstrasjon av caseating granulomer i vevet. Flertallet av lesjoner av kolorektal TB viser oppløsning etter antituberkulær behandling, og derfor kan det ikke være nødvendig med en gjentatt koloskopi hvis pasienten er asymptomatisk etter behandling.
Barium klyster bilder. A: Tuberkuløs kolitt presentere med konsentrisk striktur i distal tverrgående tykktarm og milt flexure. En fistulous skrift er sett som følge av hepatisk bøyning av kolon med ulcerasjoner i tilstøtende kolon; B: En annen pasient med tuberkuløs kolitt presentere med mucosal uregelmessighet, sår i sigmoid kolon komplisert ved fisteldannelse i distal sigmoid kolon.