ruoansulatuskanavan tuberkuloosi
yleisin maha-suolikanavan TUBERKULOOSIKOHTA on ileosekaalinen tuberkuloosi (ileosekaalinen tuberkuloosi) ja sen jälkeen jejunum ja paksusuoli. Ruokatorvi, mahalaukku ja pohjukaissuoli ovat harvoin mukana.
ruokatorven tuberkuloosi: ruokatorven tulehdus on erittäin harvinainen immunokompetenteilla potilailla ja aiheuttaa vain 0, 2-1% ruoansulatuskanavan tuberkuloosista, mutta se on yleisempää AIDS-potilailla. Oireet ovat yleensä retrosternaalinen kipu, dysfagia ja odynofagia. Ruokatorvessa tuberkuloosi esiintyy yleensä keskimmäisellä kolmanneksella ja ilmenee haavaisena vauriona tai kasvaimen kaltaisena vauriona. Ruokatorven osallisuus on yleensä toissijainen vierekkäisen tuberkulaarisen mediastinaalisen solmukohdan (ekstriinisen tuberkuloosin) kanssa. Hematogeeninen leviäminen pienestä endobronchial leesio voi esiintyä samoin. Ensisijainen osallistuminen ruokatorven (luontainen TB) on erittäin harvinaista ja voidaan katsoa nauttimisesta tartunnan yskös.
barium-tutkimuksissa ekstriininen tuberkuloosi näkyy ruokatorven kaventumisena tai siirtymisenä erityisesti Carinan tasolla. Loppuvaiheissa potilailla voi esiintyä haavaumien, ahtaumien ja fistelien muodostumista. Fibroottisessa mediastinaalisessa sairaudessa, traction diverticulae voi esiintyä viereisessä ruokatorvessa (Kuva (Kuvio77). Primaarisen ruokatorven tuberkuloosin diagnoosi tehdään yleensä histopatologisella tutkimuksella, koska radiologiset ominaisuudet ovat epäspesifisiä (kuva (kuva 8)8) ja niitä ohjaa korkea epäily. Koska tuberculous granuloomat sijaitsevat syvällä submucosal kerros ruokatorven, useita ja syvä ruokatorven endoskooppinen koepaloja olisi hankittava optimaalinen diagnoosi.
Barium pääskykuva. Vanha hoidettu keuhkotuberkuloositapaus, jossa näkyy veto-divertikkeli rintakehän yläosan oikeassa sivuseinämässä (A). On myös pitkä segmentti sileä kurouma distaalisessa rintakehän ruokatorvessa Pulsion divertikkeli oikeassa sivuseinämässä distaalisessa rintakehän ruokatorvessa (A, B).
Tietokonetomografiakuvat. Kontrasti tehostettu tietokonetomografia ja suun kontrasti toisessa tapauksessa ruokatorven tuberkuloosi osoittaa kehän seinämaalauksen paksuuntuminen keskellä rintakehän ruokatorvi. Histopatologinen tutkimus biopsies alkaen mukana segmentit osoitti epitelioid granuloomat.
Mahatuberkuloosiin liittyy yleensä keuhkotuberkuloosi tai immuunipuutostila. Mahan ensisijainen osallistuminen on harvinaista (0.4%-2%) mahahapon bakterisidisen ominaisuuden, mahalaukun seinämän imukudoksen niukkuuden ja paksun ehjän mahalaukun limakalvon vuoksi. Muut leviämisreitit voivat olla joko hematogeenisia tai viereisistä lymphnodeista. Potilailla voi esiintyä epäspesifisiä oireita epämääräisestä epigastrisesta epämukavuudesta, laihtumisesta ja kuumeesta tai heillä voi olla mahalaukun ulostulotukoksen piirteitä. Morfologisesti voidaan nähdä monenlaisia mahalaukun vaikutuksia. Yleisin tyyppi on haavainen vaurio pitkin pienempi kaarevuus ja pylorus. Muut tyypit ovat hypertrofinen lajike, jossa esiintyy useita miliaarisia tuberkkeleita ja tuberkkelinen mahaportin ahtauma myöhäisvaiheessa. Tähän liittyy yleensä tuberkulaarinen lymfadeniitti.
kuvantamisessa nämä leesiot voivat näkyä hyvänlaatuisina haavaumina tai eroosioina. Loppuvaiheessa ominaisuuksia mahaportin ahtauma vääristynyt antropylorinen alue voi olla läsnä (Kuva (Kuvio9).9). Mahalaukun tuberkuloosin erotusdiagnoosina voi olla karsinooma, lymfooma ja muut infektiot, kuten kuppa.
endoskooppiset kuvat. Mahatuberkuloosi, johon liittyy mahalaukun ulostulotukos – ennen (A) ja jälkeen (B) ilmapallon laajentumista.
Pohjukaissuolituberkuloosi: Pohjukaissuolituberkuloosi on todettu 2%: lla-2, 5%: lla kaikista ruoansulatuskanavan TUBERKULOOSITAPAUKSISTA. Kuten mahassa, ensisijainen osallistuminen on harvinaista. Yleisin primaarinen puutoskohta on pohjukaissuolen kolmas osa. Se voi olla sisäinen, ulkoinen tai molemmat. Ekstriininen muoto, joka on yleisempi, on yleensä toissijainen pohjukaissuolen C-silmukan lymfadenopatiaan. Luontainen muoto voi olla haavainen, hypertrofinen tai ulcero-hypertrofinen. Se on yleensä monimutkainen muodostumista strictures tai fistelejä. Näillä potilailla esiintyy yleensä myöhään piirteitä tukos, jossa striktuurat tunnistetaan kuvantamisen tai ulkoisen vaikutelman lymfadenopatia on huomattava. Barium-tutkimukset osoittavat, että ahtauma esiintyy joko ulkoisena tai intrinisisenä (Kuva (Kuvio1010). Band kuten kaventuminen kolmannen osan pohjukaissuolen voi jäljitellä superior suolilievevaltimon oireyhtymä. Suolessa saattaa näkyä sitkeä kapea bariumvirta, joka viittaa ”narumerkkiin”. Fistuloivan viestinnän muodostuminen on helposti tunnistettavissa reaaliaikaisilla barium-tutkimuksilla. Poikkileikkaus kuvantaminen kuten CT osoittaa luminal kaventuminen, seinämaalaus paksuuntuminen pohjukaissuolen (Kuva (Kuvio11) 11) ja myös vieressä lymfodaaliset massat aiheuttaa puristusta. Pohjukaissuolen tuberkuloosin erotusdiagnoosina voi olla lymfooma, maligniteetti, epätyypillinen peptinen haavauma tai haimasyöpä. Koska pohjukaissuolituberkuloosin ominaisuudet voivat olla epäspesifisiä, diagnoosiin tarvitaan korkea epäilyindeksi.
Bariumateria seuraa kuvan kautta. Pitkä segmentin kehän kapeneminen pohjukaissuolen ensimmäisessä ja toisessa osassa.
Tietokonetomografiakuvat. Sama potilas, jolla seinämaalaus paksuuntuu tasaisesti pohjukaissuolessa (D1 ja D2). Biopsiassa todettiin tuberkuloosiin viittaava granulomatoottinen tulehdus. Suoliliepeessä nähdään myös muutamia laajentuneita subsentrisiä lymfodeja.
Jejunal ja ileosekaalinen tuberkuloosi: yleisin maha-suolikanavan esiintymisalue on ileosekaalinen alue, joka on mukana 64 prosentissa ruoansulatuskanavan TUBERKULOOSITAPAUKSISTA. Terminaalinen sykkyräsuoli on yleisemmin mukana, koska eri vaikuttavat tekijät, kuten staasi, läsnäolo runsaasti imukudosta, lisääntynyt imeytymisnopeus tässä kohdassa ja tiiviimpi kontakti basillien kanssa limakalvon. Samanaikainen jejunaalinen osallistuminen voi ilmetä yksittäisenä tai useana lyhyen tai pitkän segmentin striktuurana. Eristetty jejunal osallistuminen on harvinaista, ja jos läsnä, voi jäljitellä Crohnin tauti (CD). Ohutsuolen tuberkuloosin kliinisiä piirteitä ovat proteaani, ja potilailla esiintyy yleensä koliikkia vatsakipua, borborygmi ja oksentelua. Yleisin komplikaatio on suolitukos toissijainen hyperplastinen seinämaalauksen paksuuntuminen, ahtauma muodostumista tai johtuu kiinnikkeistä. Tuberkuloosi aiheuttaa 5-9% kaikista ohutsuolen perforaatioista Intiassa, ja se on toiseksi yleisin syy lavantaudin jälkeen.
morfologisesti suolistotuberkuloosin leesiot luokitellaan haavaisiin ja ulcero-hypertrofisiin lajikkeisiin. Näiden kahden vaurion välinen ero ei ole terävä, ja nämä kaksi tyyppiä voivat esiintyä samanaikaisesti (Kuva 12a ja B). Makroskooppiset ominaisuudet ovat hyvin erilaisia, ja toisinaan ero CD: hen voi olla vaikea. Konfluentit granuloomat, kaseaationekroosi, granuloomien esiintyminen lymphnodissa granulomatoottisten leesioiden puuttuessa suolistossa, transmuraalisten halkeamien ja halkeamien puuttuminen (CD: ssä) erottavat suoliston tuberkuloosin CD: stä. Kaseaationekroosi on edelleen erittäin tärkeä kriteeri SUOLISTOTUBERKULOOSIN histologisessa diagnosoinnissa. Useimmissa tapauksissa terminaalinen sykkyräsuoli, ileosekaalinen liitos ja umpisuoli ovat samanaikaisesti mukana (kuva 12c-F).
endoskooppiset kuvat. A: haavainen ileosekaalinen tuberkuloosi (IC) – moninkertainen haavauma IC-venttiilissä , umpisuolessa ja ylenevässä paksusuolessa, nodulaarisuus välialueella ja joillakin limakalvosilloilla; B: hypertrofinen ileosekaalinen tuberkuloosi – IC-venttiilin kaltainen massa, jonka pinnalla on haavauma; C: Ileosekaalinen tuberkuloosi – supistunut umpisuoli, ahtautunut ja epämuodostunut IC-venttiili sekä useita haavaumia IC-venttiilissä, umpisuolessa ja ylenevässä paksusuolessa; D: pinnalliset haavaumat terminaalisessa ileumissa; E: Ammottava IC-venttiili, jossa on useita haavaumia IC-venttiilissä, umpisuoli ja nouseva paksusuoli; F: terminaalinen ileal-kurouma, johon liittyy useita haavaumia ileosekaaliläpässä ja supistunut umpisuoli.
tavallinen vatsan röntgenkuva voi osoittaa enteroliitteja, tukkeuman piirteitä, kuten laajentuneita suolensilmukoita, joissa on useita ilman nestepitoisuuksia (kuva (kuva 2a2a ja B), tai jos pallean alla on ilmaa perforaation yhteydessä. Lisäksi voi olla kalkkeutuneita lymphnodeja, kalkkeutuneita granuloomia ja hepatosplenomegaliaa. Bariumtutkimuksissa voidaan havaita nopeutettua suolistokulkua; bariumkolonnin hyperegmentaatiota (”kanansuoli”), saostumista, flokkulaatiota ja bariumin laimentumista; jäykistyneitä ja paksuuntuneita poimuja; luminaalistenoosia, jossa on sileät mutta jäykät ääriviivat (”tiimalasistenoosi”), useita ahtaumia, joissa on suolensilmukoiden segmentaalinen laajeneminen; ja suolen kiertymien kiinnittymistä ja matamista (Kuva 13a). Erilaisia ileosekaalisessa tuberkuloosissa kuvattuja merkkejä ovat” Fleischner ”eli” käänteinen sateenvarjo ” – merkki, jossa ileosekaaliläpän huulet paksuuntuvat ja/tai läppä ammottaa leveästi, jolloin terminaalinen sykkyräsuoli kapenee. ”Hanhen kaulan epämuodostuma” merkitsee menetys normaalin ileosekaalinen kulma ja laajentuneet terminaalin ileum, esiintyy suspendoitu vetäytynyt, fibrosed cecum. ”Kukkaro string stenoosi” tarkoittaa paikallinen stenoosi vastapäätä ileosekaalinen venttiili pyöristetty pois sileä cecum ja laajentuneen terminaali ileum. Kaksi muuta merkkiä ovat” Stierlin sign ”ja” string sign.”The” Stierlin sign ” on ilmentymä akuutti tulehdus päälle kroonisesti mukana segmentin ja on ominaista puute barium säilyttäminen tulehtunut segmenttien ileum, cecum ja muuttuva pituus nousevan paksusuolen, jossa normaali konfiguroitu sarake barium molemmin puolin. Se näkyy kaventuminen terminaalinen sykkyräsuolen nopea tyhjentyminen lyhennetty, jäykkä tai obliterated cecum. ”Merkkijonomerkki” osoittaa jatkuvaa kapeaa bariumvirtaa, joka ilmaisee ahtaumaa (Kuva 13b). Sekä Stierlin-että String-merkit näkyvät myös CD: ssä, joten ne eivät ole spesifisiä TB: lle. Tietokonetomografia voi näyttää kehäseinämän paksuuntumista jopa 3 cm umpisuolen ja terminaalisen sykkyräsuolen, johon liittyy suoliliepeen lymfadenopatia (Kuva 14a ja B). Tyypillisesti, epäsymmetrinen paksuuntuminen IC venttiilin ja medial seinämän cecum, eksofytic ja nielaisevat terminaali ileum nähdään. Siihen liittyvä lymfadenopatia on yleensä massiivinen ja keskiosien heikko vaimeneminen viittaa kaseiininekroosiin. Useita pieniä segmentin samankeskisiä strictures mukana jejunum ja ileum voidaan myös nähdä (kuva (Kuvio15).15). Enteroklyysi, jota seuraa peräruiske bariumilla, voi silti olla paras protokolla SUOLISTOTUBERKULOOSIN arvioinnissa.
Bariumateria seuraa kuvien kautta. A: nuori potilas, joka oli tunnettu vatsakalvotuberkuloositapaus (TB), jossa näkyi ohutsuolen silmukoita; B: Luminaalinen ahtauma, johon liittyy terminaalisen ileumin haavaumia ja ileosekaalisen umpisuolen yhtymäkohtia, jotka ovat tyypillisiä ileosekaaliselle tuberkuloosille.
Tietokonetomografiakuvat. V:useita konglomeraatti nekroottisia lymphnodes suoliliepeen kanssa vierekkäisen ohutsuolen. Huomattava on myös odental paksuuntuminen ja stranding; B: Coronal reformated kuvia toisesta potilaasta näyttää sileä seinämaalauksen paksuuntuminen terminaalin ileum ja ileosecal liitos. Oikeanpuoleisessa suoliluun fossa näkyy myös suuria nekroottisia lymphodeja.
Barium enteroclysis image. Useita samankeskisiä lyhyen segmentin ahtaumia ileumissa ruoansulatuskanavan tuberkuloositapauksessa.
Paksusuolituberkuloosi: 10, 8%: lla yksittäisistä paksusuolituberkulooseista. Esiintyvyys on lisääntynyt potilailla, joilla on immuunivajaus ja joilla on AIDS. Cecum on yleisin sivusto osallistumista paksusuolen, mutta se on yleensä mukana vierekkäin osallistuminen terminaalin ileum ja IC junction. Lukuun ottamatta cecum, yleisin sivusto eristetty tai segmentaalinen paksusuolen osallistuminen vaihtelee eri tutkimuksissa. Eräässä tutkimuksessa yleisin sairastumiskohta oli poikittainen paksusuoli, jota seurasivat tiiviisti peräsuoli ja nouseva paksusuoli. Toisessa tutkimuksessa yleisin paksusuolen TUBERKULOOSIKOHTA oli nouseva paksusuoli, jota seurasivat poikittainen paksusuoli ja laskeva paksusuoli. Multifokaalisia vaikutuksia esiintyy 28-44%: ssa kolorektaalitubbitapauksista.
yleisimpiä kliinisiä piirteitä ovat vatsakivut, joita seuraa painon lasku ja ruokahaluttomuus sekä suolen toiminnan muutokset. Paksusuolen tähystyksessä yleisin löydös paksusuolen tuberkuloosista on haavaumat, jotka ovat lineaarisia/halkeamia, poikittaisia tai kehänalaisia ja jotka ovat tylsän valkoisen tai keltaisen eritteen peitossa. Nämä haavaumat voidaan erottaa CD: n haavaumista sen perusteella, että näitä haavaumia ympäröivällä limakalvolla on poikkeavia piirteitä, kuten punoitus, turvotus, limakalvon epäsäännöllisyys ja nodulaarisuus. Sen sijaan CD: n haavaumia ympäröi yleensä normaali ilmaantuva limakalvo. Lisäksi aftahaavoja esiintyy CD: ssä, ei yleensä tuberkuloosissa. Parametrit, kuten anorektaaliset vauriot, pitkittäiset haavaumat, aftahaavat ja mukulakivipotilaat, ovat huomattavasti yleisempiä CD-potilailla kuin tuberkuloosipotilailla.
varhaisemmassa vaiheessa tapahtuva kuvantaminen voi olla epäspesifistä ja sisältää suolen kouristusta ja hypermotiliteettia. Koska paksusuolen tuberkuloosin kliiniset piirteet voivat olla epäspesifisiä, potilaat esiintyvät yleensä myöhemmässä vaiheessa. Joten yleisempiä radiologiset ominaisuudet ovat strictures (Kuva 16a), jonka jälkeen ominaisuudet koliitti ja polypoidiset leesiot. Perforaatioiden ja fistelien muodossa olevia komplikaatioita voidaan nähdä jopa 18,9 prosentissa tapauksista (Kuva (Kuvio16).16). Erilaiset sairaudet, kuten CD, amebinen koliitti, pseudomembranoottinen ja iskeeminen koliitti sekä maligniteetti muodostavat TUBERKULOOSITULEHDUKSEN erotusdiagnoosin. Paksusuolen tuberkuloosin diagnoosin pitäisi siis perustua korkeaan epäilyindeksiin, ja se pitäisi todistaa kolonoskopialla ohjatulla biopsialla ja kaseating granuloomien osoittamisella kudoksessa. Suurin osa kolorektaalituberkuloosihoidon aiheuttamista leesioista häviää, joten toista kolonoskopiaa ei välttämättä tarvita, jos potilas on hoidon jälkeen oireeton.
Barium peräruiskekuvat. V: tuberkuloottinen koliitti, jolla on samankeskinen ahtauma distaalisessa poikittaisessa paksusuolessa ja pernan pullistuma. Maksan pullistuma aiheuttaa paksusuolen haavaumia viereisessä paksusuolessa.: Toinen potilas, jolla on tuberkuloottinen koliitti ja limakalvon epäsäännöllisyys, haavaumia sigmoidisessa paksusuolessa, jota vaikeuttaa fistelin muodostuminen distaalisessa sigmoidisessa paksusuolessa.