Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) deckt Gewichtsverlust Chirurgie. Einige Richtlinien schließen jedoch eine Operation zur Gewichtsreduktion ausdrücklich aus. Verwenden Sie die Kontaktinformationen am Ende dieser Seite, um herauszufinden, ob Ihre Richtlinie einen bestimmten Ausschluss für eine Operation zur Gewichtsreduktion enthält.

Blue Cross Blue Shield of Texas’Kriterien für den Versicherungsschutz

Zwei Kriterien müssen erfüllt sein, um sich für BCBSTX zu qualifizieren, um Ihr Verfahren abzudecken.

1. Diagnose von krankhafter Fettleibigkeit

• Body-Mass-Index gleich oder größer als 40.
• Body-Mass-Index gleich oder größer als 35 mit mindestens zwei der folgenden Komorbiditäten.
• Hypertonie oder
• Dyslipidämie oder
• Typ-2-Diabetes oder
• Schlafapnoe oder
• Osteoarthritis UND

2. Dokumentation des anfragenden Chirurgen, dass:

• Sie mindestens 18 Jahre alt und ausgewachsen sind.
• Dokumentation, die bestätigt, dass Sie das postoperative Regime verstehen.
• Beurteilung durch einen professionellen Berater, Psychologen oder Psychiater innerhalb von 12 Monaten vor der Operation.

Wenn einer der folgenden Punkte zutrifft, haben Sie KEINEN Anspruch auf eine Operation zur Gewichtsreduktion.

• Patienten mit geistigen Behinderungen, die sie nicht in der Lage machen, die Regeln des Essens und Trainierens postoperativ zu verstehen.
• Patienten mit portaler Hypertension, die eine Operation mit hohem Risiko verursachen.
• Frauen, die schwanger sind oder stillen.
• Patienten mit schweren medizinischen Erkrankungen, bei denen eine Kalorienrestriktion die Krankheit verschlimmern könnte.

Welche Operationen zur Gewichtsreduktion sind abgedeckt?

• Magenbypass
• Magenbanding (Lap–Band und Lap-Band)
• Hülsengastrektomie
• Biliopankreatischer Bypass mit Zwölffingerdarmschalter – nur bei Patienten mit einem BMI über 50.

Unsicher, welches Verfahren für Sie das richtige ist? Machen Sie unseren Test.

Sind die Bandfüllungen abgedeckt?

Ja, Lap-Band-Füllungen sind abgedeckt und es ist nicht erforderlich, Unterlagen für Nachfüllungs- und Wartungsverfahren anzufordern.

Welche Verfahren fallen nicht unter BCBSTX?

• Gastroplastik mit vertikalem Band
• Magenbypassverfahren mit langen Gliedmaßen
• Mini-Magenbypass
• NOTIZEN oder TOGA-Verfahren

Ist eine zweite Operation zur Gewichtsreduktion abgedeckt, wenn das Band nicht funktioniert?

Nur wenn der Patient die Diät- und Bewegungsroutinen postoperativ eingehalten hat und eine Komplikation mit dem ursprünglichen Verfahren hatte, die zum Scheitern führte, zahlt BCBSTX für ein zweites Verfahren.

Sind Revisionsoperationen abgedeckt?

Revisionen werden abgedeckt, wenn das ursprüngliche Verfahren die langfristigen Gewichtsverlustziele nicht erreicht. Der Patient muss jedoch nachweisen, dass er die postoperativen Diät- und Trainingsroutinen eingehalten hat. Der Chirurg muss zeigen, dass sich der ursprüngliche Magenbeutel erweitert oder das Band verrutscht oder erodiert ist.

Benötigt BCBSTX ein Kompetenzzentrum?

Ja – Blue Cross Blue Shield hat Blue Cross Zentren für bariatrische Chirurgie.

Muss ich einen bariatrischen Chirurgen im Netzwerk einsetzen?

Sie müssen nicht, aber Sie können Geld sparen, wenn Sie sich für einen In-Network-Chirurgen entscheiden und den Eingriff in einem Blue Ray-Zentrum für bariatrische Chirurgie durchführen lassen.

Kontaktinformationen von BCBS of Texas

Die Kontaktinformationen von BCBSTX finden Sie auf ihrer Website.

BCBS of Texas‘ Weight Loss Surgery Full Coverage Statement

Die vollständige Erklärung zur bariatrischen Chirurgie finden Sie hier.