Von Jacqueline LaPointe Juni 09, 2017

Medicare und Medicaid sind staatliche Gesundheitsprogramme, die Einzelpersonen erwerben Abdeckung helfen, aber Ähnlichkeiten zwischen den Programmen mehr oder weniger dort enden. Die Erstattungsstrukturen für Medicare und Medicaid variieren je nach Programm und Bundesstaat erheblich.HHS beschreibt Medicare als Versicherungsprogramm, während Medicaid ein Hilfsprogramm ist. Die Bundesregierung bietet Medicare-Abdeckung für Personen, die 65 Jahre oder älter sind, bestimmte Behinderungen haben und an Nierenerkrankungen im Endstadium oder ALS leiden.

Melden Sie sich für unseren Newsletter an! Auf der anderen Seite ist Medicaid ein bundes- und staatlich gefördertes Programm, das einkommensschwachen Menschen hilft, ihre Gesundheitskosten zu bezahlen. Jeder Staat definiert, wer Anspruch auf Medicaid-Deckung hat, Das Programm deckt jedoch im Allgemeinen Personen mit begrenztem Einkommen ab, einschließlich:

• Personen 65 Jahre oder älter
• Kinder unter 19 Jahren
• Schwangere
• Personen mit einer Behinderung
• Eltern oder Erwachsene, die sich um ein Kind kümmern
• Erwachsene ohne unterhaltsberechtigte Kinder
• Berechtigte Einwanderer

Je nach Bundesstaat können Medicaid-Begünstigte Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Mitversicherungen zahlen, um eine Deckung zu erhalten. Die Bundesregierung finanziert auch durchschnittlich 57 Prozent der Betriebskosten für das Medicaid-Programm jedes Staates, basierend auf den Medicaid-Ausgaben des Staates.Unterdessen wird das Medicare-Programm hauptsächlich durch Lohnsteuern und Sozialversicherungsabzüge finanziert. Die Begünstigten sind auch für einen Teil der Medicare-Kosten durch Selbstbehalte für Krankenhausdienstleistungen und monatliche Prämien für andere Gesundheitsdienstleistungen verantwortlich. Die Erstattungsmodelle von Medicare und Medicaid haben sich in den letzten 50 Jahren weiterentwickelt und werden dies auch weiterhin tun, da die wertorientierte Versorgung die Art und Weise verändert, wie Anbieter Zahlungen für ihre Dienstleistungen erhalten.

Untersuchung der Unterschiede zwischen Medicare, Medicaid-Erstattung

Wie Medicare, Medicaid und CHIP die Krankenversicherungsbranche leiten

Die A, B, C und Ds der Medicare-Erstattung

CMS unterteilt die Medicare-Deckung in vier Teile mit jeweils eigenen Erstattungsstrukturen für Ansprüche. Medicare-Teile A und B gelten als „traditionelle Medicare“ und decken stationäre und ambulante Leistungen ab, während Teil C Medicare Advantage-Pläne umfasst und Teil D verschreibungspflichtige Medikamente abdeckt.

Traditionelle Medicare-Erstattung

Ungefähr zwei Drittel der Ausgaben für Medicare-Leistungen stammen von Dienstleistungen, die von Anbietern in traditioneller Medicare erbracht werden.Die Anbieter, die die traditionelle Medicare-Erstattung erhalten, reichen von Krankenhäusern, Ärzten, Postakut-Einrichtungen und Hospizagenturen bis hin zu langlebigen Anbietern medizinischer Geräte, Krankenwagenanbietern und Labors. Medicare erstattet jeden Anbietertyp mit separaten Zahlungssätzen und -systemen.

Die traditionelle Medicare-Erstattung fällt jedoch im Allgemeinen in zwei Kategorien: Teil A Dienstleistungen und Teil B Dienstleistungen.Medicare Teil A Dienstleistungen umfassen stationäres Krankenhaus, qualifizierte Pflegeeinrichtung, Pflegeheim, Hospiz und häusliche Gesundheitsversorgung. Anbieter erhalten in erster Linie eine Medicare-Erstattung für die krankenhausbasierten Dienstleistungen im Rahmen des Inpatient Prospective Payment System (IPPS).

Im Rahmen des IPPS erhalten Krankenhäuser eine prospektive Zahlung pro begünstigter Entlassung. CMS bestimmt die Rate basierend auf einer von über 700 diagnosebezogenen Gruppen (DRGs), die die Zahlungen an das Alter, das Geschlecht, die Sekundärdiagnose und die erhaltenen Leistungen des Patienten anpassen.CMS weist jedem DRG ein Zahlungsgewicht zu, indem es einen Benchmark für die durchschnittlichen Ressourcen festlegt, die zur Behandlung eines Medicare-Begünstigten mit dieser Diagnose verwendet werden. DRGs, die eine intensivere Pflege oder längere Aufenthalte benötigen, erhalten höhere Basisrückerstattungssätze.Die Bundesbehörde multipliziert dann das DRG-Zahlungsgewicht mit dem Durchschnittspreis pro Fall für alle Medicare-Fälle in diesem Jahr. Der Betrag beinhaltet eine arbeitsbezogene Komponente, die sich an den Lohnindex des Gebiets anpasst, und eine nicht arbeitsbezogene Komponente, die die geografische Lage des Krankenhauses in einem städtischen oder ländlichen Gebiet berücksichtigt.Einige Krankenhäuser erhalten auch eine zusätzliche Medicare-Erstattung im Rahmen des IPPS. Wenn ein Krankenhaus einen hohen Prozentsatz von Patienten mit niedrigem Einkommen behandelt, zahlt Medicare der Einrichtung eine Zusatzzahlung, die als unverhältnismäßige Krankenhausanpassung bezeichnet wird.Medicare erhöht auch die IPPS-Raten für Lehrkrankenhäuser und einzelne Ausreißerfälle, die ungewöhnlich hohe Gesundheitskosten verursachen.Darüber hinaus können Krankenhäuser im Rahmen des IPPS wertbasierten Erstattungsanpassungen unterliegen. Qualifizierte Krankenhäuser werden mit wertbasierten Strafen oder Anreizzahlungen durch die folgenden IPPS-Programme konfrontiert:

• Wertbasierter Einkauf von Krankenhäusern. Wertbasierte Strafen oder Anreizzahlungen unterliegen der Leistung des Krankenhauses in Bezug auf die klinische Versorgung, die Erfahrung von Patienten und Pflegekräften bei der Pflegekoordination, die Patientensicherheit sowie die Effizienz und Kostensenkung.
• Programm zur Reduzierung des im Krankenhaus erworbenen Zustands. Dieses Programm bestraft Krankenhäuser im Quartil mit der schlechtesten Leistung für ihre Unfähigkeit, die im Krankenhaus erworbenen Zustände signifikant zu reduzieren.
• Rückübernahmeprogramm für Krankenhäuser. Krankenhäuser mit übermäßigen Rückübernahmeraten von 30 Tagen werden ihre IPPS-Zahlungen um bis zu 3 Prozent senken.

Medicare Part B umfasst ambulante und ärztliche ambulante Leistungen. Anbieter, die die Dienste erbringen, erhalten in erster Linie eine Medicare-Erstattung über das ambulante Krankenhauszahlungssystem (OPPS) oder die Gebührenordnung für Ärzte.CMS bezahlt Krankenhäuser, in denen Medicare Part B-Begünstigte ambulante Versorgung im Rahmen des OPPS erhalten. Die Bundesagentur legt die OPPS-Erstattungssätze anhand der Ambulatory Payment Classifications (APCs) fest, einem Paket ähnlicher Dienstleistungen, die auf klinischen Faktoren und Kosten basieren. Die Bundesagentur identifiziert die Dienste mit Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Codes.

Jeder APC erhält ein skaliertes relatives Zahlungsgewicht, das die durchschnittlichen Gesundheitskosten für die im Paket enthaltenen Dienstleistungen darstellt. Anschließend wird das Gewicht mit einem Umrechnungsfaktor multipliziert, um einen nationalen, nicht angepassten Zahlungssatz zu erhalten.CMS passt auch die OPPS-Raten anhand des Krankenhauslohnindex an, um geografische Unterschiede bei den Gesundheitskosten auszugleichen.

Einige ambulante Krankenhausleistungen werden jedoch separat von einem APC bezahlt. Einige ambulante Krankenhausdienste gehören nicht zu einem APC, wie chirurgische, diagnostische und nicht-chirurgische therapeutische Verfahren, Blut und Blutprodukte, die meisten Besuche in Kliniken und Notaufnahmen, bestimmte Präventionsdienste und einige Medikamente.

CMS etabliert einzigartige Vergütungsstrukturen für diese ambulanten Leistungen. Beispielsweise würden Krankenhäuser in der Regel den durchschnittlichen Verkaufspreis zuzüglich eines Prozentsatzes der Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente erhalten.

Die Bundesagentur erstattet auch teilweise Krankenhausaufenthalte auf Tagesbasis. Die Erstattungssätze für Medicare hängen von der Anzahl der einzelnen Dienstleistungen ab, die dem Patienten an einem Tag erbracht werden.Ähnlich wie sein stationäres Pendant im Krankenhaus bietet das OPPS auch einigen Krankenhäusern Zusatzzahlungen. Das Medicare-Erstattungssystem umfasst Pass-Through-Zahlungen für bestimmte Medikamente, Biologika und Geräte sowie Add-On-Zahlungen für Ausreißerfälle, Krebskrankenhäuser und ländliche Einrichtungen.Medicare Part B deckt auch Arztdienstleistungen ab und erstattet Anbieter für über 7000 Artikel über die Gebührenordnung für Ärzte.

Diese Dienstleistungen umfassen Bürobesuche, chirurgische Eingriffe, Anästhesiedienste und andere diagnostische und therapeutische Verfahren. Anbieter können Medicare auch gemäß der Gebührenordnung für Ärzte für Dienstleistungen in Rechnung stellen, die in einer Reihe von Umgebungen erbracht werden, darunter Krankenhäuser, Arztpraxen, ambulante chirurgische Zentren, postakute Pflegeeinrichtungen und Patientenheime.Medicare Physician Fee Schedule Preise verwenden Relative Value Units (RVUs), um Erstattungsbeträge festzulegen. CMS verwendet die folgenden RVUs, um die Raten zu bestimmen:

• Arbeits-RVU: relative Zeit und Intensität im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Dienstleistungen für Medicare-Patienten
• Praxiskosten-RVU: kosten für die Aufrechterhaltung einer Praxis, z. B. Anmietung von Räumen, Kauf von Verbrauchsmaterialien und Ausrüstung sowie Personal
• Kunstfehler-RVU: Kosten für die Kunstfehlerversicherung

Anschließend passt die Bundesbehörde die drei RVU-Werte anhand geografischer Praxiskostenindizes an geografische Kostenschwankungen an. Die Summe der angepassten RVUs wird dann mit einem vom Kongress jedes Jahr festgelegten Umrechnungsfaktor multipliziert.

CMS aktualisiert die Honorarpläne für Ärzte jedes Jahr, um die genauen Gesundheitskosten nach geografischer Region widerzuspiegeln.

Teil C und D Erstattung

Medicare Teil C weicht von traditionellen Medicare, weil private Unternehmen verwalten enrollee Vorteile und Anbieter Ansprüche Erstattung. Teil C wird auch als Medicare Advantage bezeichnet.Jeder dritte Medicare-Begünstigte hat sich für Medicare Advantage angemeldet, da die Pläne zusätzliche Deckung bieten. Einige Medicare Advantage-Pläne bieten verschreibungspflichtige Medikamente, Vision und zahnärztliche Abdeckung, die nicht unter grundlegenden Medicare-Richtlinien verfügbar ist.Die Bundesregierung verlangt auch Medicare Advantage-Pläne, um Out-of-Pocket-Ausgaben zu begrenzen, im Gegensatz zu traditionellen Medicare. Im Rahmen der traditionellen Medicare zahlen die Begünstigten einen Teil der Gesundheitskosten für jede Dienstleistung. Medicare Advantage-Pläne enthalten jedoch ein Maximum an Ausgaben aus eigener Tasche. Sobald die Begünstigten das Limit erreicht haben, sind alle Dienste abgedeckt.Medicare erstattet Medicare Advantage-Pläne mit einem aktivierten Betrag pro Begünstigten für Teil A- und B-Leistungen. CMS ermittelt die kapitalisierten Beträge in jedem Bereich durch ein Bieterverfahren. Pläne unterbreiten der Bundesbehörde Angebote, die die geschätzten Gesundheitskosten pro Begünstigten für die abgedeckten Dienstleistungen widerspiegeln.

Gebote, die den CMS-Standards entsprechen, werden akzeptiert und mit einem regionalen Benchmark verglichen. Die Benchmark stellt den maximalen Betrag dar, den Medicare einem Plan in einer Region zahlt. Wenn das Gebot eines Plans höher als die Benchmark ist, müssen die Begünstigten die Differenz ausgleichen. Pläne mit Geboten, die unter der Benchmark liegen, müssen die zusätzlichen Mittel verwenden, um zusätzliche Leistungen bereitzustellen.Bis 2017 plant CMS, die Benchmark-Werte so zu ändern, dass sie 95 Prozent der traditionellen Medicare-Kosten in den Gebieten mit den höchsten Pro-Kopf-Medicare-Kosten ausmachen. Die Benchmark wird 115 Prozent der traditionellen Medicare-Kosten in Low-Cost-Bereichen ausmachen.

Mit den aktivierten Zahlungen erstatten Medicare Advantage-Pläne Anbieter durch Einzelverträge. Jeder Vertrag enthält eine eigene Zahlungsstruktur, die von kostenpflichtigen oder risikobasierten alternativen Zahlungsmodellen reicht.Die meisten Medicare Advantage Einschreibung im Jahr 2016 (64 Prozent) fiel unter eine Health Maintenance Organization (HMO), Kaiser Family Foundation berichtet.Der zweithäufigste Plan nach Einschreibung war eine lokale Anbieterpräferenzorganisation (PPO) mit 23 Prozent der Teilnehmer, gefolgt von einem regionalen PPO mit 7 Prozent der Teilnehmer.

Gebühr-für-Service-Strukturen repräsentierten nur 1 Prozent der Medicare Advantage-Einschreibung im Jahr 2016.In ähnlicher Weise unterscheidet sich Medicare Part D von traditionellen Medicare, weil es private Drogenpläne verwendet, um freiwillige verschreibungspflichtige Medikamente Vorteile zu verwalten. Teil D Pläne ergänzen entweder traditionelle Medicare oder Medicare Advantage Abdeckung.

CMS zahlt Plansponsoren auch eine monatliche Zahlung pro Mitglied für das Leistungsmanagement.

Planen Sie jedoch eine Partnerschaft mit Apotheken, um Vorteile zu erzielen. Anbieter reichen in der Regel keine Ansprüche an Teil-D-Pläne ein. Die meisten verschreibungspflichtigen Medikamente, bei denen ein Anbieter einen Anspruch geltend machen muss, wären in Teil B enthalten.

Medicaid, Medicare-Erstattung 57,8 Mrd. USD unter den Krankenhauskosten

Wichtige Möglichkeiten zur Verbesserung des Anspruchsmanagements und der Erstattung im Einnahmezyklus im Gesundheitswesen

Die Medicaid-Erstattung variiert je nach Bundesstaat

Der größte Unterschied zwischen Medicare- und Medicaid-Erstattungsstrukturen besteht darin, dass jeder Staat sein eigenes Medicaid-Programm kontrolliert. Folglich unterscheidet sich jedes Medicaid-Programm aufgrund staatlicher Vorschriften.Die meisten Medicaid-Erstattungsmodelle verwenden jedoch Fee-for-Service, Managed Care oder eine Kombination aus beidem, um Anbieter zu bezahlen.Fee-for-Service-Zahlung dominiert Medicare Erstattung Strukturen in den Staaten. Mehr als die Hälfte der Medicaid-Ausgaben im Jahr 2015 stammte aus einem Fee-for-Service-Zahlungsmodell, berichtete die Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC).Fee-for-Service Medicaid Erstattung Modelle zahlen Anbieter durch das Volumen der Dienstleistungen, die sie den Begünstigten zur Verfügung stellen. Staaten legen ihre Medicaid-Erstattungssätze im Rahmen von Fee-for-Service-Modellen fest, Die politischen Entscheidungsträger müssen die Sätze jedoch nach den folgenden Bundesmethoden festlegen:

• Gesundheitskosten im Zusammenhang mit der Erbringung von Dienstleistungen
• Überprüfung der kommerziellen Zahlerraten
• Prozentsatz dessen, was Medicare für gleichwertige Dienstleistungen erstattet

Die meisten Medicaid-Gebührenmethoden legen die Preise durch die Gebühr für Dienstleistungen oder den maximal zulässigen Preis fest, je nachdem, welcher Wert niedriger ist. Achtunddreißig der 51 US-Medicaid-Programme, die diese Methode verwenden, zeigte ein kürzlich veröffentlichter MACPAC-Bericht.Im Gegensatz zu einer Gebührenordnung zahlen Staaten Anbieter entweder auf der Grundlage eines Prozentsatzes der Medicare-Zahlung, einer staatlich bestimmten Marktbewertung oder einer relativen Werteskala.Medicaid Fee-for-Service-Raten sind in der Regel deutlich niedriger als Medicare Erstattung für ähnliche Dienstleistungen. Die Kaiser Family Foundation stellte fest, dass die Medicaid-Raten im Jahr 2014 nur zwei Drittel der Höhe der entsprechenden Medicare-Zahlungen betrugen.Fee-for-Service treibt derzeit Medicaid-Ausgaben, aber die meisten Begünstigten sind in einem Managed-Care-Plan eingeschrieben. CMS berichtete, dass 72 Prozent der Medicaid-Begünstigten im Jahr 2013 zu einem Managed-Care-Plan gehörten.

Im Rahmen dieser Pläne beauftragen die Staaten Managed-Care-Organisationen mit der Verwaltung von Leistungen und Ansprüchen. Die Pläne können Gebühr-für-Service-Strukturen für Anbieter Erstattung enthalten, was zu Medicaid Gebühr-für-Service-Ausgaben erhöht.

Sie können jedoch auch ein unterschiedliches finanzielles Risiko oder eine wertbasierte Erstattung beinhalten.Medicaid Managed Care-Modelle lassen sich im Allgemeinen in drei Kategorien einteilen. Erstens verwenden einige Staaten ein umfassendes risikobasiertes Managed-Care-Modell, bei dem Pläne eine kapitalisierte Rate für Medicaid-abgedeckte Dienste erhalten.

Der feste Betrag pro Mitglied und Monat zielt darauf ab, einen bestimmten Satz von Dienstleistungen für den Begünstigten abzudecken. Die Pläne übernehmen jedoch das finanzielle Risiko, wenn es den aktivierten Betrag übersteigt.Anbieter im Rahmen des umfassenden risikobasierten Managed-Care-Modells können über Fee-for-Service bezahlt oder an den finanziellen Risikovereinbarungen des Modells beteiligt werden.Im Jahr 2013 erhielten etwa 54 Prozent der Medicaid-Begünstigten Pflege im Rahmen eines Plans, der umfassende risikobasierte Managed Care beinhaltete, berichtete MACPAC.Begrenzte Leistungspläne sind ebenfalls üblich und decken 49,5 Prozent der Begünstigten ab. Staaten mit dieser Managed-Care-Option arbeiten mit Plänen für begrenzte Leistungen zusammen, um Dienstleistungen für bestimmte Patientenpopulationen bereitzustellen oder bestimmte Leistungen zu verwalten.

Der begrenzte Leistungsplan kann sich auf bestimmte Dienstleistungen konzentrieren, wie z. B. stationäre psychische Gesundheit, nicht notfallmedizinische Transporte, Mundgesundheit oder chronische Krankheitsmanagement.Drittens fällt ein kleiner Teil – 12,7 Prozent – der Medicaid-Begünstigten unter die Fallmanagementmodelle für die Grundversorgung. Grundversorger, die diesen Begünstigten dienen, erhalten eine monatliche Fallmanagementgebühr.Die Staaten beabsichtigen, dass der Primärversorger die Pflegemanagementgebühr verwendet, um die medizinische Grundversorgung für jeden Begünstigten zu verwalten und zu koordinieren. Anbieter werden weiterhin über Fee-for-Service erstattet und der Plan absorbiert das finanzielle Risiko.

Haben Medicaid Erstattung, Einweisungen produzieren Krankenhaus Gewinn?

FFS, risikobasierte Medicaid ACO-Programme reduzieren in ähnlicher Weise die Kosten

Die sich entwickelnde Medicaid- und Medicare-Erstattungslandschaft

HHS hat explizite Ziele angekündigt, die meisten seiner traditionellen Medicare-Zahlungen an wertbasierte Erstattungsmodelle zu binden. Gesundheitsführer beabsichtigen, die Hälfte der Medicare-Erstattung bis 2018 an ein alternatives Zahlungsmodell zu koppeln.

Sie erwarten auch, dass 90 Prozent der traditionellen Medicare-Zahlungen bis zur gleichen Zeit auf eine qualitätsbasierte Struktur umgestellt werden.

HHS hat mit einigen seiner IPPS-Programme, wie z. B. der Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen und den wertbasierten Einkaufsmodellen für Krankenhäuser, mit der Abkehr von Gebührenzahlungen für Dienstleistungen begonnen.

Führende Vertreter des Gesundheitswesens und Gesetzgeber haben kürzlich mit MACRA einen wesentlichen Schritt in Richtung einer wertorientierten Erstattung unternommen. Mit der im Oktober 2016 verabschiedeten Verordnung wurde das Qualitätszahlungsprogramm festgelegt.

Im Rahmen des Quality Payment Program können berechtigte Kliniker wertbasierte Anreizzahlungen erhalten oder mit Geldstrafen belegt werden. Das Programm wird sich ab 2019 auf die Erstattung von Medicare durch das Merit-Based Incentive Payment System (MIPS) oder das Advanced Alternative Payment Model (APM) auswirken.

HHS erwartet, dass die meisten qualifizierten Kliniker die Teilnahme am Qualitätszahlungsprogramm über MIPS beginnen. Kliniker erhalten eine zusammengesetzte Leistungsbewertung basierend auf der Pflegequalität, spezifischen Verbesserungsaktivitäten, der Technologiekomponente der fortschreitenden Pflegeinformationen und Kosten.Basierend auf ihren MIPS-Composite-Scores sehen Kliniker ihre Medicare-Erstattung nach oben oder unten angepasst. Die maximale Anpassung im Jahr 2019 beträgt 4 Prozent, aber HHS beabsichtigt, die Anpassung bis 2022 auf 9 Prozent zu erhöhen.

Berechtigte Kliniker können auch die maximalen Anreizzahlungen verdienen, indem sie an einem fortgeschrittenen APM teilnehmen. Kliniker, die an einem der sieben alternativen Zahlungsmodelle teilnehmen, sind im Vergleich zu ihren Kollegen in MIPS einem höheren finanziellen Risiko ausgesetzt.Durch eine ausreichende Auseinandersetzung mit den risikobasierten alternativen Zahlungsmodellen werden Kliniker 2019 eine automatische Anpassung der Medicare-Erstattung um 5 Prozent nach oben sehen.

Führende Politiker im Gesundheitswesen und staatliche Entscheidungsträger springen ebenfalls mit einer wertbasierten Erstattung für Medicaid-Zahlungen an Bord.Eine kürzlich durchgeführte Umfrage der National Association of Medicaid Directors (NAMD) ergab, dass eine wertbasierte Erstattungsreform die Prioritätenliste für Medicaid Directors 2017 anführte. Acht Staaten identifizierten auch die Reform des Zahlungssystems als eine ihrer langfristigen strategischen Prioritäten bis 2021.

Eine Reihe von Staaten haben auch wertbasierte Erstattungsmodelle implementiert. Zum Beispiel verwalten 10 Staaten derzeit Medicaid Accountable Care Organizations (ACOs) mit einigen Erfolgen, so ein kürzlich veröffentlichter NAMD-Bericht. Colorado’s Medicaid-Programm sah $77 Millionen in Netto-Einsparungen im Rahmen seiner ACO-Programme und Minnesota’s Integrated Health Partnerships ACO-Programm gespeichert $76,3 Millionen.Medicaid-Programme realisieren auch Kosteneinsparungen durch qualitativ hochwertige Pflege und reduzierte Gesundheitsnutzung. Oregons Medicaid ACO Initiative verringerte die Besuche in der Notaufnahme unter den Mitgliedern um 23 Prozent.Basierend auf den Ergebnissen von Medicaid ACO planen 11 weitere Staaten, ähnliche gemeinsame Einsparungen oder globale Budget-ACOs zu entwickeln, heißt es in einem kürzlich veröffentlichten NAMD-Bericht.Medicaid- und Medicare-Programme können aufgrund der staatlichen Kontrolle mehr Änderungen erfahren als kommerzielle Erstattungsmodelle. Die jüngsten Präsidentschaftswahlen brachten viele politische Bedenken mit den Gesundheitsprogrammen ans Licht.Von einer möglichen Aufhebung des Affordable Care Act bis hin zu einer möglichen Finanzierung durch Medicaid Block Grant prüfen die politischen Entscheidungsträger die Bundesprogramme, um die Pflegequalität für die Begünstigten zu verbessern und gleichzeitig die Gesundheitskosten zu senken.Allerdings ist die Verschiebung weg von Fee-for-Service scheinbar hier zu bleiben und Anbieter sollten sowohl Medicare und Medicaid Erstattung antizipieren zunehmend unter alternative Zahlungsmodelle fallen.

Was ist Value-Based Care, was bedeutet es für Anbieter?

Vorbereitung des Healthcare Revenue Cycle auf Value-Based Care

Blick auf RevCycleIntelligence