Nicht versehentliche Muskel-Skelett-Verletzungen

In einem klinischen Umfeld, in dem Muskel-Skelett-Verletzungen die Hauptbeschwerde sind, ist es unerlässlich, eine Schwelle des Verdachts auf körperliche Misshandlung als primäre Ursache einer Verletzung aufrechtzuerhalten. Nicht-Unfallverletzungen können schwer zu erkennen sein, da Hausmeister selten Misshandlungen offenlegen, einige Kinder keine Vorgeschichte vorlegen können und Anzeichen und Symptome von körperlicher Misshandlung subtil oder mit anderen gängigen pädiatrischen Diagnosen verwechselt werden können.

Zeichen & Symptome

1. Anamnese inkonsistent mit Verletzung
2. Hautläsion ist der häufigste Befund, einschließlich Verbrennungen und Prellungen. Mehrere Prellungen sollten einen hohen Verdacht auf ein nicht versehentliches Trauma hervorrufen.
3. Frakturen mit hoher Spezifität für nicht versehentliches Trauma

a. Eckfraktur, auch bekannt als Eimergrifffraktur, ist eine metaphysäre Fraktur, die pathognomonisch für nicht versehentliches Trauma ist. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterale Frakturen
h. Lange Knochenbrüche (insbesondere Femur- und Humerusspiralfrakturen) bei nicht mobilen Säuglingen
i. Metaphysäre Frakturen
j. Häufigkeit der Frakturen: Humerus > Tibia > Femur
k. Diaphysäre Frakturen sind viermal häufiger als metaphysäre
l. Posterioirale Rippenfrakturen (siehe unten)

Bildquelle: Radiologie-Assistent

4. Suche nach medizinischer Versorgung in verschiedenen Einrichtungen für wiederholte Veranstaltungen.
5. Assoziierte Risikofaktoren für Missbrauch sind Frühgeburt, elterliche Jugend und unverheirateter Status

Es gibt medizinische Bedingungen, die Kinder dazu veranlassen können, Knochenanomalien zu haben, die sie anfälliger für Frakturen machen. Diese Bedingungen rechtfertigen eine weitere Aufarbeitung. Es ist wichtig, diese als Ätiologie der Fraktur und nicht ausschließlich als Missbrauch zu betrachten.

• Osteogenesis imperfecta (insbesondere Typ IV, der nicht die charakteristische blaue Sklera aufweist)
• Osteomyelitis
• Infantile kortikale Hyperostose
• Leukämie
• Hypervitaminose A
• Rachitis

Auswertung: Bildgebung

• Röntgenaufnahmen: Brust, Schädel, Apnoe der Arme, unterarme, Hände, Becken, Oberschenkel und Beine, seitliche Ansicht der Wirbelsäule gelegentlich (je nach Umständen)
• Skelettuntersuchung: sollte als Teil der ersten Bewertung einbezogen werden
• Knochenscan: alternative oder Ergänzung zur radiologischen Skelettuntersuchung in ausgewählten Fällen, insbesondere für Kinder älter als ein Jahr. Es bietet eine erhöhte Empfindlichkeit zum Erkennen von Rippenfrakturen, subtilen Schaftfrakturen und Bereichen mit früher periostaler Elevation. Der Knochenscan ist bei Metaphysen- oder Schädelfrakturen nicht sinnvoll und nach fünf Jahren nicht indiziert.

Management
Ärzte sind gesetzlich verpflichtet, vermuteten Kindesmissbrauch und Vernachlässigung zu melden. Ärzte erhalten Immunität von zivil- und strafrechtlicher Haftung, wenn sie in gutem Glauben Bericht erstatten, können jedoch wegen Nichtberichterstattung wegen eines Verbrechens angeklagt werden.